公立醫院全面預算績效管理

謝芳

公立醫院全面預算績效管理開展的重要性

有助于科學有效地配置衛生資源 就以往的公立醫院而言，在對預算資金進行申請時，為了使資金的充足使用得到保證，一般都是先申請資金，再確定項目的原則來對項目的支出預算進行編制，這種情況可能導致預算管理中出現輕管理、重分配以及盲目申請等問題。而就全面預算績效管理而言，要求公立醫院結合醫療服務來對具體的項目績效目標進行設定，并且需要經由財政部門進行評審，這樣才可以使得績效目標設置得合理清晰，以此來獲得項目資金支持，進而使得公立醫院資金測算更加翔實、充分。

有助于全過程跟蹤公立醫院的預算支出 在公立醫院支出績效評價實施過程中，怎樣對評價指標和標準進行確定，并使得績效評價的公信力得到保證，是其實施過程中的難點問題。針對該問題，可以通過合理的方式在事前就確定支出績效目標，并將其作為事后評價標準。由此可以發現，公立醫院通過全面預算績效管理，可以將績效目標作為項目預算申報的前提條件，并以此來開展績效評價、績效監督以及項目預算的執行安排，進而形成良好的績效理念。

有助于醫療服務質量及水平提高 對于全面預算績效管理機制來說，其在實施過程中明確了公立醫院預算申請時“誰支出誰負責”的原則。在該原則下，公立醫院在預算申請時必須結合工作需要來設定具體預算績效目標，并且還需要對預算目標所需要的資金進行準確計算，以此來科學合理地申請項目預算，使項目支出預算編制的可靠性及真實性得到保證，進而有效解決一些公立醫院存在的輕管理、重預算的問題。

公立醫院全面預算績效管理中主要存在的問題

沒有意識到全面預算績效管理的重要性 自從全面預算管理這一理念誕生并實施以來，在其發展過程中績效的地位也逐漸提高。但是，從全面預算管理實際開展情況來看，績效管理理念并沒有完全融入其中，有關的基礎工作也比較薄弱，這導致部分公立醫院的工作人員對預算績效管理工作不夠重視。之所以出現這些問題，主要原因就是公立醫院缺少預算績效管理意識，沒有有效約束公立醫院資金的使用。除此以外，在公立醫院全面預算績效管理過程中，很多工作人員依然采取傳統落后的管理思想及方法，所以即便是可以合理分配資金并做到專款專用，也依然無法保證資金的利用效率，進而造成資源浪費。

缺少完善的預算管理體系 就現階段公立醫院全面預算績效管理開展的實際情況來看，廣泛存在缺少完善管理體系的問題，這是因為公立醫院的管理體系不完善，所以導致很多公立醫院在解讀全面預算績效管理時過于片面，并且也沒有深刻認識全面預算管理。就是因為存在這種認知行為上的偏差，所以造成很多公立醫院在開展預算管理工作時都將劃分為會計收支管理的工作內容。由于這些公立醫院在認知方面出現了偏差，導致全面預算管理制度無法有效落實。在全面預算管理制度方面存在的問題主要體現在兩個方面：一是預算管理范圍過于狹窄，二是在資金管理方面存在很多不合理的地方，進而難以有效落實全面預算績效管理。

沒有設置獨立的全面預算績效管理部門 從現階段大部分公立醫院的內部情況來看，通常都將全面預算績效管理工作劃分到財務部門。就全面預算績效管理工作而言，其作為一個綜合性的項目，與公立醫院各個方面都有著緊密關系，并且具備協調性大、地位重、涉及面廣泛以及業務綜合等特征?；诖耍谠擁椆ぷ鲗嶋H開展時，要求合理設置績效目標，事后評價要與事中監督并行，引導公立醫院內部所有的工作人員都參與到這個過程，但是這樣就會導致財務人員實現業財融合的難度大大增加。在這種情況下，公立醫院財務人員若獨立完成全面預算績效管理就很難使工作開展的準確性得到保證，并且會產生不必要的錯誤。與此同時，作為公立醫院的財務人員，若同時負責全面預算的編制和管理執行，那么會使全面預算績效管理的效果大大降低。

管理評價機制不完善 就公立醫院而言，在開展全面預算績效管理時，不僅要監督管理執行的風險控制以及合規性，而且應全面監督和評價全面預算績效管理過程。然而，就現階段很多公立醫院開展全面預算績效管理情況來看，并沒有取得良好的執行效果，造成該問題的重要因素就是管理評價機制不夠完善。具體來說，公立醫院在開展全面預算績效管理評估工作時，一般都是由內部工作人員來完成這項工作，在該環境下，內部工作人員就會因受到多方因素的影響而難以公正地開展全面預算績效管理工作，進而對公立醫院各項開支造成不良影響，嚴重阻礙全面預算績效管理評估工作的開展。

落實公立醫院全面預算績效管理的有效策略

強化全面預算績效管理宣傳，提高自身認知 就公立醫院而言，要想確保全面預算績效管理工作開展效果，作為公立醫院的管理人員應該高度重視全面預算績效管理工作，這樣才可以通過正確的理解來將該項工作的作用充分發揮出來。因為管理人員的管理直接影響到整個公立醫院的發展戰略，只有管理人員提高了自身的認識，并擺正自身位置，才可以有效提高全面預算績效管理質量。除了增強公立醫院管理人員對全面預算績效管理的意識，還應加強醫院內部的宣傳工作，這樣才可以有效提高公立醫院各個部門、各個科室對全面預算績效管理的重視程度。具體來說，在醫院內部開展宣傳工作時，應該將這項工作融入醫院日常工作，重視操作方法的宣傳，這樣才可以讓公立醫院的工作人員以及財務人員清晰地掌握該項工作的方法和內容。為了最大限度地發揮全面預算績效管理工作的作用，要求工作人員在實踐過程中及時反饋發生的問題，這樣才可以及時解決，確保該項工作高效開展。

構建完善的全面預算績效管理制度體系 為了順利開展公立醫院的全面預算績效管理工作，要求公立醫院構建完善且分工明確的管理制度體系。在全面預算績效管理構建過程中，一定要與自身的實際情況相結合，并且應該學習先進醫院的管理經驗，提取其中的關鍵點，在此基礎上構建管理制度。與此同時，在全面預算績效管理制度體系構建時，一定要充分融入新的理念，這樣才可以加大制度體系的執行力度。只有重視全面預算績效管理制度體系的完善合理構建，才可以保證該項工作的順利開展，進而提高全面預算績效管理效果。

加強人才培養，建立全面預算績效管理部門 現階段大部分公立醫院都將全面預算績效管理工作劃分到了財務部門中，與臨床科室相比，公立醫院財務部門處于弱勢地位，并不受重視。與此同時，現階段公立醫院財務部門中的工作人員以及崗位設置也無法滿足當下全面預算績效管理中的實際需求。在實際工作中，普遍存在一人身兼數職的問題。為了解決該問題，公立醫院在開展全面預算績效管理工作時應該充分考慮全面預算績效管理工作的綜合性，并結合醫院的實際情況來構建獨立的全面預算管理部門，由該部門專門負責各項工作的開展。除此以外，為了發揮該部門的作用，應該積極引進高素質的工作人員，并加強工作人員的知識培訓，這樣才可以使全面預算績效管理工作的落實進一步得到保證。

加強全面預算績效管理工作的監督和評價 要想不斷完善公立醫院的全面預算績效管理工作，離不開整個管理過程中的監督和評價，而這卻是全面預算績效管理工作開展中極易被忽略的環節。具體來說，在加強公立醫院全面預算績效管理工作時，可以從以下幾個方面進行：第一，逐漸構建相應的監督機制，例如監督措施、監督主體等，通過監督來反映全面預算績效管理各個環節中工作人員及部門的優點和不足之處，并采取獎懲制度來有效優化公立醫院的全面預算績效管理。第二，構建全面預算績效管理評價指標體系。構建指標體系時一定要兼顧長短期利益，并結合實際情況來動態調整，以此來貫徹落實和客觀評價全面預算績效管理工作。為了保證全面預算績效評價的準確性、全面性及科學性，構建指標評價時還應采取定性和定量相結合的方式。第三，為了引導公立醫院更順利地推進全面預算績效管理工作，還需合理設置績效目標，并在實踐中突出預算績效目標考核導向。

綜上所述，在我國醫療事業改革的背景下，社會競爭變得愈加激烈，在此背景下，要想更好促進公立醫院的發展，一定要重視全面預算績效管理工作的開展。公立醫院要改變自身觀念，重視全面預算績效管理，加強管理制度體系的構建，明確評價指標，重視人員培訓，只有這樣才可以提高公立醫院全面預算績效管理工作的開展效果，進而推動我國醫療事業的發展。

（作者單位：松桃苗族自治縣人民醫院）