慢性腎臟病的日常護(hù)理

隨著生活方式的改變、人口老齡化的加劇以及各種慢性疾病發(fā)病率的上升，慢性腎臟病的患病率也呈現(xiàn)出不斷增長的趨勢。很多患者在患病初期可能沒有明顯的癥狀，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)發(fā)展到較為嚴(yán)重的階段。對于慢性腎臟病患者來說，日常護(hù)理在控制病情、延緩疾病進(jìn)展以及提高生活質(zhì)量方面起著至關(guān)重要的作用。本文將詳細(xì)為大家介紹慢性腎臟病的日常護(hù)理要點(diǎn)。

什么是慢性腎臟病

慢性腎臟病是指各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，包括腎小球?yàn)V過率（GFR）正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常，以及影像學(xué)檢查異常，且這種狀況持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月。慢性腎臟病的病因多種多樣，常見的包括糖尿病、高血壓、腎小球腎炎等。其中，糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，會損害腎臟的微血管，導(dǎo)致腎臟功能逐漸下降；高血壓患者過高的血壓會對腎臟血管造成持續(xù)壓力，影響腎臟的正常血液灌注和濾過功能；腎小球腎炎是腎臟自身的炎癥性疾病，可能由自身免疫反應(yīng)、感染等多種因素引發(fā)，炎癥會破壞腎小球的正常結(jié)構(gòu)，從而影響腎臟的濾過功能。

在癥狀方面，慢性腎臟病早期往往癥狀不明顯，容易被患者忽視。隨著病情的進(jìn)展，可能會出現(xiàn)一些非特異性癥狀，如乏力、食欲減退、惡心、嘔吐等。這是因?yàn)槟I臟功能受損后，體內(nèi)的代謝廢物不能及時(shí)排出而在體內(nèi)蓄積，影響了身體的正常代謝和胃腸道功能。患者還可能出現(xiàn)水腫，早期可能是眼瞼、下肢等部位的輕度水腫，到了后期可能會發(fā)展為全身性水腫。這是由于腎臟對水和鈉的調(diào)節(jié)功能失常，導(dǎo)致水鈉潴留。此外，患者的尿液也會發(fā)生變化，可能出現(xiàn)泡沫尿，這是因?yàn)槟蛞褐械鞍踪|(zhì)含量增加；也可能出現(xiàn)血尿，尿液顏色變紅或者呈洗肉水樣。

慢性腎臟病的危害

慢性腎臟病不僅會影響腎臟本身的功能，還會對全身多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。從腎臟自身來說，隨著病情的發(fā)展，腎臟的濾過、重吸收、內(nèi)分泌等功能會逐漸喪失，最終可能發(fā)展為腎衰竭，患者需要依靠透析或者腎移植來維持生命。在心血管系統(tǒng)方面，慢性腎臟病患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，如冠心病、心力衰竭等。這是因?yàn)槟I臟功能受損后，會引起體內(nèi)水鈉潴留、血壓升高、血脂代謝異常等，這都會對心血管系統(tǒng)造成損害。在骨骼系統(tǒng)方面，腎臟是調(diào)節(jié)鈣磷代謝的重要器官。而慢性腎臟病患者常出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、骨軟化等骨骼疾病，出現(xiàn)骨骼疼痛、容易骨折等情況。在血液系統(tǒng)方面，腎臟分泌的促紅細(xì)胞生成素減少，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血，表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、頭暈等癥狀。

慢性腎臟病的日常護(hù)理內(nèi)容

飲食護(hù)理

（1）控制蛋白質(zhì)攝入：對于慢性腎臟病患者，蛋白質(zhì)的攝入需要特別謹(jǐn)慎。如果攝入過多的蛋白質(zhì)，會增加腎臟的負(fù)擔(dān)，因?yàn)槟I臟需要對蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的廢物進(jìn)行過濾和排泄。但如果蛋白質(zhì)攝入過少，又會導(dǎo)致身體營養(yǎng)不良。一般來說，根據(jù)患者腎功能的損害程度不同，蛋白質(zhì)的攝入量也有所差異。對于輕度腎功能損害的患者，可以適當(dāng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉（豬、牛、羊等的瘦肉部分）、魚類、蛋類、奶類等，每天每千克體重的蛋白質(zhì)攝入量可以控制在0.8～1.0 g。對于中、重度腎功能損害的患者，蛋白質(zhì)攝入量可能需要進(jìn)一步減少到每天每千克體重0.6～0.8 g。

（2）限制鹽的攝入：高鹽飲食會導(dǎo)致血壓升高，而高血壓是慢性腎臟病的常見并發(fā)癥之一，同時(shí)也會加重腎臟的負(fù)擔(dān)。因此，患者需要嚴(yán)格控制鹽的攝入量。一般建議慢性腎臟病患者每天的鹽攝入量不超過5 g（相當(dāng)于一啤酒瓶蓋的量）。除了食用鹽外，患者還需要避免食用咸菜、腌肉、咸魚等高鹽食物。在烹飪食物時(shí)，可以采用一些低鹽的烹飪技巧，如使用檸檬汁、醋、花椒等調(diào)味料來增加食物的風(fēng)味，減少對鹽的依賴。

（3）控制鉀的攝入：腎臟是調(diào)節(jié)鉀平衡的重要器官。當(dāng)腎功能受損時(shí)，腎臟對鉀的排泄能力下降，容易導(dǎo)致高鉀血癥，可能會影響心臟功能。因此，慢性腎臟病患者需要根據(jù)自己的血鉀水平控制鉀的攝入。富含鉀的食物包括香蕉、橙子、土豆、菠菜等，對于血鉀偏高的患者需要加以控制。例如，如果患者血鉀較高，可能需要將香蕉的食用量從每天一根減少到每周1～2根；在食用土豆時(shí)，可以先切成小塊，用水浸泡幾個(gè)小時(shí)，以減少其中的鉀含量。

（4）限制磷的攝入：慢性腎臟病患者常伴有磷代謝紊亂，而血磷升高會引起皮膚瘙癢、骨質(zhì)疏松等問題。富含磷的食物主要有動物內(nèi)臟、堅(jiān)果、豆類等，患者需要控制攝入量。一些加工食品中也含有較多的磷添加劑，如可樂、某些加工肉類等，患者應(yīng)盡量避免食用。可以選擇低磷的食物，如蛋清、冬瓜、蘋果等。

水分管理

（1）監(jiān)測出入量：準(zhǔn)確監(jiān)測每日的液體出入量對于慢性腎臟病患者非常重要。入量包括飲水、湯、粥、水果等中的水分，出量則包括尿量、嘔吐物、糞便等中的水分。患者可以使用有刻度的水杯和量杯準(zhǔn)確測量液體的量。一般來說，如果患者尿量正常，可以適當(dāng)飲水，保持出入量平衡。但如果患者尿量減少，就需要嚴(yán)格限制水分的攝入，避免水腫和加重心臟、腎臟的負(fù)擔(dān)。例如，一位患者每天尿量為1 000 mL，那么他的液體入量（包括飲水、食物中的水分等）也應(yīng)該大致控制在1 000～1 200 mL。

（2）根據(jù)腎功能調(diào)整：隨著腎功能的下降，腎臟對水分的調(diào)節(jié)能力減弱。在腎功能不全早期，患者可能只需要輕度限制水分?jǐn)z入。但到了腎衰竭期，患者的尿量可能會明顯減少，此時(shí)就需要更加嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，防止體內(nèi)水分潴留，引起高血壓、肺水腫等并發(fā)癥。患者可以根據(jù)自己的體重變化來判斷水分?jǐn)z入是否合適。如果短期內(nèi)體重增加明顯，可能是水分?jǐn)z入過多，需要調(diào)整。

血壓管理

（1）定期測量血壓：慢性腎臟病患者需要定期測量血壓，建議每天測量1～2次，最好在早晨起床后和晚上睡覺前測量。可以使用電子血壓計(jì)，測量時(shí)保持安靜、放松的狀態(tài)，手臂與心臟處于同一水平。準(zhǔn)確記錄血壓值，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓的變化。如果血壓波動較大，要及時(shí)告知醫(yī)生。

（2）遵醫(yī)囑服藥：對于血壓高的慢性腎臟病患者，醫(yī)生通常會開具降壓藥物。患者一定要嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，不能自行停藥或換藥。常見的降壓藥物有利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等。例如，ACEI類藥物如貝那普利，在使用過程中可能會出現(xiàn)干咳等副作用，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，由醫(yī)生調(diào)整治療方案，而不是自行停藥。

（3）生活方式調(diào)整：除了藥物治療，生活方式的調(diào)整對血壓控制也非常重要。患者要注意減輕體重，如果體重超標(biāo)，每減輕10 kg體重，血壓可能會下降5～10 mmHg。同時(shí)，要增加體育活動，如散步、打太極拳等，但要避免劇烈運(yùn)動。戒煙限酒也是控制血壓的重要措施，因?yàn)槲鼰煏?dǎo)致血管收縮，使血壓升高，過量飲酒則會影響血壓的穩(wěn)定。

生活習(xí)慣調(diào)整

（1）規(guī)律作息：慢性腎臟病患者需要保持規(guī)律的作息時(shí)間，每天保證7～8 h的睡眠時(shí)間，有助于身體的恢復(fù)和腎臟功能的穩(wěn)定。盡量在固定的時(shí)間上床睡覺和起床，避免熬夜。可以創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜、黑暗和涼爽的睡眠環(huán)境，有助于提高睡眠質(zhì)量。

（2）避免過度勞累：無論是體力勞動還是腦力勞動，過度勞累都可能加重腎臟的負(fù)擔(dān)。患者要根據(jù)自己的身體狀況合理安排工作和生活，避免長時(shí)間連續(xù)工作或進(jìn)行高強(qiáng)度的體力活動。如果患者在工作中感到疲勞，應(yīng)該及時(shí)休息，不要強(qiáng)撐著繼續(xù)工作。在做家務(wù)時(shí)，也可以分多次進(jìn)行，不要一次性完成大量的家務(wù)勞動。

（3）注意保暖：寒冷的天氣會使血管收縮，導(dǎo)致血壓升高，加重腎臟負(fù)擔(dān)。所以患者在寒冷季節(jié)要注意保暖，及時(shí)添加衣物。尤其是在外出時(shí)，要戴上帽子、圍巾、手套等保暖用品，室內(nèi)溫度也要保持適宜。

情緒管理

（1）認(rèn)識情緒對疾病的影響：慢性腎臟病是一種長期的疾病，患者在患病過程中往往會經(jīng)歷各種情緒，如焦慮、抑郁、恐懼等。這些不良情緒會影響患者的身體免疫力，進(jìn)而影響腎臟功能的恢復(fù)。例如，長期的焦慮可能會導(dǎo)致血壓升高、睡眠質(zhì)量下降等，對腎臟產(chǎn)生不利影響。

（2）積極應(yīng)對情緒問題：患者要學(xué)會積極應(yīng)對情緒問題，可以通過與家人、朋友交流來傾訴自己的煩惱，尋求情感上的支持。也可以參加一些病友互助小組，與其他慢性腎臟病患者分享經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)。此外，還可以通過一些放松的方法來緩解情緒，如深呼吸、冥想、瑜伽等。如果情緒問題比較嚴(yán)重，無法自行調(diào)節(jié)，可以尋求專業(yè)心理咨詢師的幫助。

定期復(fù)查

（1）復(fù)查的重要性：定期復(fù)查是慢性腎臟病患者管理病情的重要環(huán)節(jié)。通過復(fù)查，醫(yī)生可以了解患者的腎功能、血壓、血糖、血脂等指標(biāo)的變化情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。如果患者的血肌酐水平持續(xù)升高，可能提示腎功能在進(jìn)一步惡化，醫(yī)生可能會調(diào)整藥物劑量或者更換治療藥物。

（2）復(fù)查項(xiàng)目：一般的復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能（血肌酐、尿素氮、尿酸等）、電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、磷等）、血壓、血糖等。根據(jù)患者的具體情況，可能還需要進(jìn)行腎臟B超、尿蛋白定量等檢查。患者要遵醫(yī)囑定期進(jìn)行復(fù)查，一般病情穩(wěn)定的患者可以每1～3個(gè)月復(fù)查一次，病情較重或者不穩(wěn)定的患者可能需要更頻繁的復(fù)查。

結(jié)束語

慢性腎臟病雖然是一種慢性疾病，但通過科學(xué)合理的日常護(hù)理，患者可以有效控制病情，延緩疾病的進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。