內鏡下黏膜切除術治療胃腸道息肉的手術效果及對患者胃腸道激素水平的影響研究

王小英 鄧大一

胃腸道息肉屬于臨床消化科的多發(fā)疾病, 主要包括胃息肉(胃黏膜表面良性隆起性病變)與腸息肉(腸腔黏膜表面隆起性病變的總稱)［1,2］。由于這類疾病患者缺乏臨床典型性癥狀, 導致早期診斷率偏低, 臨床多通過健康體檢時的內鏡檢查后才發(fā)現(xiàn)并確診。研究表明, 內鏡下進行電凝手術切除是當前針對胃腸道息肉診治的傳統(tǒng)方式, 該方式具有一定程度診治效果, 但該方式切除深度存在較大爭議。有學者表明, 當手術切除深度較深時, 會造成消化道穿孔且引發(fā)多種并發(fā)癥狀；若切除手術深度較淺, 則會導致病灶無法完整切除,影響診治效果［3,4］。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展, 有臨床研究證明將黏膜注射與電凝切除結合在內鏡下進行黏膜切除, 對患者機體損傷性小, 具有較高的安全性［5］。本研究采用內鏡下黏膜切除術干預, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在本院接受診治的100 例胃腸道息肉患者為研究對象, 按照隨機數(shù)字排列表法將其分為干預組與參照組, 每組50 例。兩組性別、年齡、病程、體質量指數(shù)及息肉直徑等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。納入標準：①息肉直徑5～22 mm。②患者臨床資料完整, 能夠配合整個研究過程。③均符合胃腸道息肉臨床診斷標準且經(jīng)影像學檢查確診。排除標準：①有內鏡檢查禁忌證者。②合并胃腸道炎癥者。③存在急性心肌梗死、重度心力衰竭、呼吸衰竭、消化道穿孔者。

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P>0.05

組別 例數(shù) 性別 年齡(歲) 病程(年) 體質量指數(shù)(kg/m2) 息肉直徑(mm)男 女干預組 50 26 24 51.67±5.28 2.17±0.32 23.11±1.38 13.27±1.54參照組 50 29 21 51.54±5.05 2.24±0.26 23.14±1.45 13.35±1.46 χ2/t 0.364 0.126 1.200 0.106 0.267 P 0.546 0.900 0.233 0.916 0.790

1.2 方法 干預組給予內鏡下黏膜切除術治療。患者保持側臥位, 常規(guī)置入PCF-Q240Z 型內鏡(采購于日本奧林巴斯公司), 觀察病灶位置、數(shù)量, 并噴灑美藍染色進一步明確病變范圍, 應用氬離子血漿凝固術(APC)于病灶邊緣5 mm 行電凝標記, 標記間隔2 mm,而后注射腎上腺素氯化鈉溶液促進病灶隆起, 使用圈套器套住病變根部, 逐漸收攏圈套器后采用高頻電刀切除息肉。針對不能一次性切除的息肉可采用黏膜分割切除的方式進行治療, 術中出血部位采用氬氣刀或金屬夾處理, 若患者出現(xiàn)遲發(fā)性出血則再次采取腸鏡下止血術治療。

參照組給予普通內鏡下電凝切除術治療。使用CV170 型醫(yī)用電子胃腸鏡(采購自青島東方衛(wèi)爾醫(yī)療科技有限公司), 置入胃鏡觀察息肉具體情況, 將高頻電刀置于息肉附近2 mm 處進行切除手術, 深度達至黏膜上層, 切除結束后進行常規(guī)止血, 并對創(chuàng)口進行消毒防感染處理。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組息肉切除率、術后恢復情況、手術前后血清炎癥因子水平及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1 息肉切除率 主要包含息肉的整塊切除率及完整切除率, 其中整塊切除主要指在內鏡下觀察病變組織被整塊切除, 能夠獲得一個病理標本；完整切除主要指息肉完全被切除, 病理檢查提示樣本基底和外側邊界均無病變累及［6］。

1.3.2 術后恢復情況 主要從術后3 d 平均體溫、術后1 d 白細胞計數(shù)、術后進食時間、術后住院時間4 個方面評價。白細胞計數(shù)測定方式：抽取患者空腹外周靜脈血2 ml, 使用深圳邁瑞B(yǎng)C6000 PLUS 全自動血細胞分析儀測定白細胞計數(shù)。

1.3.3 手術前后血清炎癥因子水平 比較手術前后血清C 反應蛋白及降鈣素原水平。

1.3.4 術后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察術后腹脹、腹膜炎、穿孔、出血發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組息肉切除率比較 干預組息肉整塊切除率、完整切除率均高于參照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組息肉切除率比較［n(%)］

2.2 兩組術后恢復情況比較 兩組術后3 d平均體溫、術后1 d 白細胞計數(shù)比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預組術后進食時間及術后住院時間均短于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后恢復情況比較( x-±s)

2.3 兩組手術前后血清炎癥因子水平比較 手術前,兩組血清C 反應蛋白及降鈣素原水平比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。手術后, 干預組血清C 反應蛋白及降鈣素原水平均低于參照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組手術前后血清炎癥因子水平比較( ±s)

表4 兩組手術前后血清炎癥因子水平比較( ±s)

注：與參照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) C 反應蛋白(mg/L) 降鈣素原(ng/ml)手術前 手術后 手術前 手術后干預組 50 45.08±5.81 53.60±6.08a 0.39±0.12 0.47±0.11a參照組 50 44.85±5.67 72.96±8.55 0.35±0.10 0.79±0.18 t 0.200 13.048 1.811 10.726 P 0.842 0.000 0.073 0.000

2.4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預組術后并發(fā)癥發(fā)生率(6.00%)低于參照組(20.00%), 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

胃腸道息肉與消化系統(tǒng)腫瘤或癌變等相關疾病的發(fā)生及發(fā)展存在密切聯(lián)系, 有學者調查顯示, 臨床結直腸息肉患者行切除術后其結直腸發(fā)生癌變幾率顯著降低［7］。故臨床一旦確診為胃腸道息肉, 多選擇內鏡下切除方式治療。

內鏡下黏膜切除術屬于微創(chuàng)手術, 主要在患者黏膜下進行藥物注射, 造成息肉與正常組織發(fā)生分離, 再用圈套器將其固定切除, 具有較高的治療效果［8,9］。在魏晟等［10］研究中, 其對胃腸道息肉患者實施內鏡下黏膜切除術治療, 術后并發(fā)癥總出現(xiàn)率是7.50%, 息肉整塊切除率是98.75%, 完整切除率是100.00%。證明針對胃腸道息肉患者采取內鏡下黏膜切除術診治具有較高診治效果。本文研究顯示, 干預組息肉整塊切除率、完整切除率均高于參照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組術后3 d 平均體溫、術后1 d 白細胞計數(shù)比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預組術后進食時間及術后住院時間均短于參照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。手術前, 兩組血清C 反應蛋白及降鈣素原水平比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。手術后, 干預組血清C 反應蛋白及降鈣素原水平均低于參照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預組術后并發(fā)癥發(fā)生率(6.00%)低于參照組(20.00%), 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析原因：內鏡下黏膜切除術是以黏膜注射、息肉切除術為基礎操作的治療方式, 此種方式能夠控制病灶切除深度, 降低手術風險, 且能夠獲得完整病灶, 更有利于疾病的診斷和病情判斷。內鏡下黏膜切除術操作簡單, 鏡身穩(wěn)定度高, 能夠避免操作過程中鏡面活動, 因此能夠降低手術操作失誤率［11,12］。治療過程中通過注射基底部提升病灶, 此種操作極大程度上降低穿孔風險, 提升手術安全性。內鏡下黏膜切除術能夠完全分離黏膜和肌肉層, 電刀在操作過程中電流僅能夠作用在黏膜下層, 不會對肌層及深層組織造成傷害, 治療安全性非常高。值得注意的是, 息肉越大, 內鏡操作難度越大, 風險則越大, 極易引發(fā)出血、穿孔、感染、腹痛、腹膜炎、高熱等并發(fā)癥, 不僅會促進息肉病變, 還會加重患者的痛苦［13,14］。臨床要想有效防止并發(fā)癥發(fā)生, 可做好以下工作：①術前做好儀器、手術工具消毒工作, 保證儀器性能、電流正常；②術前準確評估患者息肉的大小、性質、數(shù)量等多方面情況, 術中以嫻熟的操作技巧保證息肉切除效率, 避免術中出血過多、穿孔等情況發(fā)生；③操作過程中注意電凝電切指數(shù)適宜, 可明顯減少出血量, 同時仔細檢查殘端、創(chuàng)面的出血狀況, 保證切除完整；④術后仔細觀察患者情況, 及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥, 及時妥善處理［15］。

綜上所述, 對胃腸道息肉患者采取內鏡下黏膜切除術治療后, 可增強治療效果, 患者機體炎癥反應輕微, 且手術后并發(fā)癥較少, 值得應用。