在生死邊緣探尋生命的意義

王琛倩

摘要：一名處于焦慮和抑郁狀態的初二男生，認為自己的生命沒有意義而多次出現自殺想法和行為。在輔導中，心理教師通過治療師導向沙盤技術和短期焦點問句，幫助學生宣泄情緒，看到自己內心深處的期待和渴望；通過家校聯動進行危機干預，修復親子關系，完善并擴大其人際支持系統，幫助其探尋生涯的方向，發現自身的價值和生命意義。

關鍵詞：焦慮；抑郁；心理危機；生命意義；親子關系

中圖分類號：G44 文獻標識碼：B 文章編號：1671-2684（2024）07-0061-05

一、個案概況

小Z，14歲，初二男生，于北京出生。體形偏胖，戴著眼鏡，面部表情看起來較深沉。自述人多時會出現手抖、腿抖甚至心臟疼等癥狀。曾在小學六年級時被醫院診斷為焦慮和抑郁狀態，一直服藥。

小Z現在家庭成員為一家四口，家里有個妹妹6歲，上小學一年級。父親是4S店經理，媽媽從事藥品銷售工作。原來家住北京郊區，父母為了讓小Z到市區上學，在他上小學時搬家到現住址。在上小學前小Z經常與姥姥姥爺居住在一起。

小Z假期兩次嘗試過吃藥自殺，父母并沒有發現。前幾天嘗試過用刀抵在自己脖子上自殺，擦破點兒皮。小Z聲稱自己就是個廢物，活著沒有任何意義。

班主任反映：小Z在初一時狀態挺好的，自從初一下學期以來學習狀態逐漸變差，特別害怕上課老師叫他回答問題，跟同學交流也會表現得特別緊張，說話聲音極低。小Z有學習的動機和努力的行為，能基本完成學校的作業。初一時考試成績還不錯，初二開始成績下滑。

媽媽反映：小Z心思細膩，平時想得多說得少。在家里很少和父親交流，和媽媽關系還可以。過年的時候因為父親當著別人的面批評小Z，小Z情緒激動，第一次與父親公然對抗。

二、分析與評估

（一）個性因素

小Z性格內向，心細敏感，在氣質類型的測評中是典型的抑郁質。小Z日常在生活和學習中容易受消極暗示，比如，總說自己狀態又受藥物影響了，在人多的時候感覺自己就是不行，就是個廢物等。

小Z常常對家人、同學和老師察言觀色，謹言慎行，甚至選擇朋友都是精心物色。小Z總是會考慮別人感受，無意中給自己帶來了過多的思想負擔，但卻很少向別人表達。這使得小Z在人際交往中產生了焦慮和抑郁情緒。

（二）家庭因素

小Z自述家庭經濟狀況不是很好，這是他自卑的一部分原因。更多的原因來自小Z的父親，父親從小Z小學三年級開始對他的學習成績不是很滿意，也對小Z在家里不怎么說話的性格感到窩火，經常罵他是個廢物，這不僅成為親子矛盾升級的導火索，更是小Z內心深處自卑感的重要來源。小Z說特別痛恨自己的父親，但很少向家里人表達自己的感受，近期情緒激烈時有種想殺了他的沖動。

小Z說姥爺理解自己，也經常鼓勵自己，并且姥爺講的道理自己能夠聽進去。感覺姥爺是自己內心最親近的人，但后來姥爺由于生病住院，很少能看見他，最終于小Z四年級時去世。

重要他人的離世已是小Z內心的重大創傷，而父親因為怕耽誤小Z學習，幾次阻止他探望姥爺，更加深了小Z與父親的矛盾。此外，小Z父親反對他想去當消防員的想法，讓小Z認為自己的夢想被踐踏了。

親子關系的長期對立，加上學習成績的不理想、夢想得不到支持引發了小Z的無價值感，加重了他的焦慮和抑郁狀態。

在對小Z做初步評估后，我與小Z制定了心理輔導的目標：改善親子關系，建立良好的人際支持系統；解除危機狀態，找到合適的情緒調節途徑；發現生命意義感，恢復健康的心理狀態。

三、輔導過程

第一階段：完成親人告別，激發動力

小Z說前幾天嘗試過用刀抵在自己脖子上自殺，擦破點兒皮。我問他是什么阻止了發生更嚴重的后果，他說是因為姥爺。姥爺是小Z的重要他人，親人離世是一個創傷事件，而小Z在姥爺去世的時候因為疫情無法親自送別，內心有太多的情緒沒有得到宣泄。

我利用空椅子技術，將椅子放在小Z面前代表姥爺，請他表達出想對姥爺說的話。小Z在充分表達了對姥爺的思念之情，以及對父親曾經不讓他去看望姥爺的不滿后，壓抑的情緒得到了釋放。在我的引導下，小Z與“空椅姥爺”繼續展開對話，小Z說如果姥爺在這里，會讓他好好學習和生活，將來能有個穩定的工作和好前途。所以小Z在初一的時候學習非常努力，為了考得好成績曾經連續一周熬夜學習。姥爺雖然過世了，他仍是自己最大的精神支柱。

第二階段：呈現家庭關系，宣泄情緒

孩子的問題往往是家庭系統相互作用的產物，通過來訪者在沙盤中擺放家庭成員的位置，能夠清晰明了地看到家庭成員之間的關系和問題，以及家庭成員在這個系統中是如何互動的。

小Z認為自己現在的病是家庭問題所致，為了看到家庭系統對小Z造成的影響，我請小Z在沙盤里擺出自己的家庭成員（見圖1）。

離小Z最近的是過世的姥爺，其次是姥姥。小Z說父母的注意力大多集中在妹妹身上，父親對妹妹和對自己的態度很不一樣，同樣的事情曾經發生在自己身上會遭到父親訓斥，而父親對妹妹就是和言和語。

我讓小Z把對父親的感受用沙具擺出來，小Z用蛇代表攻擊。我請小Z把對父親的感受用語言表達出來。小Z“為什么對我這么不公平……”，但聲音微弱，因為他說自己平時不會表達生氣。

于是我引導小Z練習，用能夠代表自己內心真正感受的語言力度表達。在練習的過程中，小Z和我講述了對父親痛恨的幾件事。在這個過程中，小Z對父親的感受從攻擊的蛇，轉而到憤怒的龍，最后變成了一只悲傷的鳥。

這是小Z人生第一次能夠有機會去充分地表達出內心壓抑的情緒，在得到接納和允許后，小Z反而降低了攻擊父親的沖動，轉而關注自己的內心。提及悲傷的感受，小Z說自己從小很懂事，家里經濟條件一般，他從小就為家操心，從各方面為他們省錢，但是從來沒有表達過。而父親卻覺得他一事無成，不僅說他是個廢物，還踐踏他想當消防員的夢想。

第三階段：用焦點解決問句挖掘生命意義，轉換視角

焦點解決短期治療理論認為，面對問題任何人都不會無所作為，嘗試解決問題是每個人都會有的反應。咨詢師在同理支持來訪者的同時，應激發來訪者看到自己已經在發揮作用的能量與取得的小成功，以及突破困境的小辦法。

在這一次咨詢中，小Z提及周末父親喝酒后向自己主動道歉，感到有些意外，對父親的恨意減少了很多。我用評量問句讓小Z評估了對父親的不良感受，發現評分從之前的10分降低到5或6分。但小Z現在仍然有自殺想法，在早讀的時候就會站在窗戶邊想活著有什么意義。我共情傾聽小Z的感受，并通過焦點問句，引導小Z轉換看問題的視角，看到自己的生命意義，尋找可以調解情緒的途徑。

以下為咨詢片段。

師：最近自殺的想法是什么時候出現的？

小Z：今天早讀的時候，7點40那會兒。

師：當這個自殺念頭到來的時候，你會想一些什么？

小Z：我無法像一個正常人一樣。

師：當你覺得自己無法像一個正常人一樣時，你感覺怎么樣？

小Z：我討厭這個病。

師：然后呢？

小Z：我就想自殺，想找到一個解脫自己的方式。

師：你想要解脫，你會做些什么嗎？

小Z：我會走到窗戶邊上，打開窗戶。讓自己的腿下去。

師：當你想要這樣做的時候，并沒有真的去做，是什么阻止你這樣去做？

小Z：我想到我的姥爺和妹妹，就覺得不能這樣死了。

師：如果你真的這樣做了，姥爺和妹妹會怎樣呢？

小Z：我姥爺在世的話，肯定會很傷心。我妹妹也許會困惑我不在了，但時間長了就忘了。

師：你姥爺離開這么久了，你忘了嗎？

小Z：沒有，一直記得。

師：姥爺離開你，你從來沒有忘記，而且他深深地駐留在你心里。那你怎么就知道妹妹會很快把你忘了？

小Z：（思考）嗯，確實是，她應該也不會忘。

師：我感覺到你身上有一種特別強烈的責任感，即便在這么痛苦的情況下，都想著自己的家人，不愿意放棄自己。

小Z：是的，我從小就這樣，做什么都想著別人的感受。

師：就像你之前和我說的，你現在都會為家人考慮經濟問題，自己省著花錢。在你這樣的年齡階段特別難得。

小Z：是的，我會想到別人都想不到的那些。我總是想為家人、朋友做些什么。

師：所以，我能感覺到你身體里有兩種力量，一種是強烈的責任感，一種是厭世情緒，兩種力量好像在打架。當厭世情緒出現的時候，責任感也會出現，把你從那種狀態里拉回來。

第四階段：危機干預，探討自殺意念，尋找支持資源

這一次咨詢是小Z突然來訪，他感覺自己想死的念頭揮之不去。我再次使用咨詢師導向沙盤技術引導來訪者去體驗自己的內心世界。來訪者在調整改變沙盤的過程能夠釋放無意識中的能量，使他們內心積壓已久的能量轉化到其他的區域，從而促使來訪者整體心理系統達到平衡，產生自我治愈和成長的效果。

小Z下課來到我的辦公室，自述腿軟，發抖，胸悶，上課劃了自己，堅定地說自己不想活了，下午完全無法堅持上課。我讓小Z用沙具代表他此刻內心的感受，小Z用“蜘蛛”代表自己的反感，“蛇”代表憤怒，“蝎子”代表憂慮。用“黑色的桶里有個斧頭”代表身體感受：胸悶。用刀代表自殺想法。（見圖2）

在我的引導下，小Z圍繞這些沙具開始講述，小Z自述人生沒有意義，自己學習成績不好，沒有價值感。認為自己學習不好，活著就沒有用。我問如果沙盤里出現什么，會讓這種不舒服的感受好一些？小Z放了兔子代表樂觀，植物代表積極，我引導小Z與積極意象進行對話，但最終他還是轉回到了自殺想法，圍繞無價值感，生命沒有意義之類的語言循環。我問小Z此刻身體的感覺，他用“沙漏”代表想哭但哭不出來的情緒。

我共情小Z的不容易，提及他“好像這么多年來一直壓抑著什么”。小Z說“是自卑，跟了我好多年。”小Z用“紅蛇”代表自卑，認為自己這輩子就是個失敗者，活著沒有意義。我問及生活中有沒有能夠讓他感受到有意義的人。小Z用天使代表老師，用笑著的貓代表班里的一個同學，說他們的陪伴會讓自己感受好一些（見圖3） 。

輔導結束時，我讓小Z評估當下的感受，他的難受程度從最開始的10分降低到7分，自述胸悶的感覺好一些了。離開時我握著小Z的手，給他支持和力量，并告訴他天使會一直在。讓小Z相信自己的智慧，接納自己目前的狀態。

第五階段：奇跡問句，建立支持系統，家校聯動

奇跡問句是短期焦點解決的代表問句之一，也是將會談思路從探討問題轉為思考解決之道的關鍵問句。一般問法如下：“假如今天晚上，你睡得很香甜，半夜奇跡發生了，你今天的問題解決了。第二天早上醒來的時候，你會發現自己有什么不一樣，讓你知道奇跡發生了？”

這次輔導，小Z最開始還是與我講述自己的自殺想法和念頭，覺得自己沒什么留戀的了。上課劃自己手腕，并與班級一個厭食癥學生交流自殺的方式和途徑。但隨著對奇跡畫面的想象和描述，小Z發現能趕走自殺念頭的是考上好高中，得到家長認可的期待。雖然當下成績不理想，但依然渴望得到父親對自己努力過程的認可。

隨后，我約談了小Z的父母，并與班主任一起交流了小Z的狀態。小Z父親在得知小Z的內心感受后，承認自己平時情緒太沖動，給孩子留下了不好的印象，表示想要調整但缺乏方法。我建議小Z的父母學會共情，接納孩子，給予他欣賞認同，并支持其夢想發展。

最后，為了保證小Z的安全，我請小Z父母簽署了生命安全協議書。

第六階段：修復關系，探討生涯夢想，看到希望

小Z告訴我，最近他和父親進行了一次深度溝通，這是他人生第一次主動嘗試與父親說出心里的感受。他自述為了這一天的到來計劃了有一個月的時間，還提前寫了一封信，要父親先學會傾聽。小Z稱這次溝通后感覺自己舒服多了，長久以來的心結徹底打開。小Z說自己擔心期中考試，自述從小學三年級開始，父母只看分數不看自己努力的過程，由此覺得人生沒什么意義。我與他談及人生的意義，小Z說自己不想平凡度過此生，還是想當消防員，喜歡助人。

對于小Z第一次敢于主動與父親溝通，我給予了很大的認可，稱贊他具有細心、有規劃、善于解決問題的優點。談及人生意義，我與他探討了消防員的夢想對于他的重要性，肯定了他喜歡助人、勇敢、忘我的可貴品質，并探討了父親為何阻止他追求夢想的原因，也得到了小Z的理解。我還與他一起尋找可以替代消防員這個夢想的其他可能性，根據小Z的性格特點，他確定了自己未來生涯的方向——心理學和哲學。

隨后，我引導小Z繪制他的人際支持系統圖。在他的支持系統中，第一位是外班一個女生，第二位是姥爺，第三位爺爺，第四位是老師，有心理教師、班主任和年級主任，第五位是班級兩個同學，第六位是妹妹，第七位是奶奶，第八位是母親，第九位是父親。小Z說媽媽現在對他關注多了，而父親也開始有了變化，學習傾聽自己。

在繪制完系統圖以后，小Z感受到自己擁有很多支持和溫暖的人際關系。接著，我讓小Z把他們的優點列出來，引導小Z看到這些支持者的優點其實折射的是自己的優勢和價值，小Z點頭表示認可。離開咨詢室的時候，小Z借了兩本心理學書，表示想要研讀。

四、效果與反思

（一）輔導效果

小Z與父親長期以來的矛盾解決了，他開始了與父親有效溝通的第一步。他在學校里的朋友多了起來，情緒不佳的時候能夠主動聯系同學傾訴。此外，班主任、年級主任對小Z的狀態關注有加，在他探索夢想的道路上也給予了很好的建議。

后來，放假了小Z沒來咨詢，父母還帶著小Z和妹妹外出旅行，增進家庭成員間的親密感。雖然小Z還需要一些時間才能真正走出抑郁的狀態，但相信在小Z父母和他自己的努力下，小Z會逐漸感受到生命的意義。

（二）輔導反思

在小Z的心理輔導個案中，生命的無價值感表面上是因為學業成績不良，實際上是家庭不當的教養方式導致的親子沖突，造成小Z長期以來壓抑在內心深處的負面情緒所致，小Z對自我多年的不斷否定和攻擊引發抑郁和焦慮。

在輔導的最初階段，因為小Z內向、不善表達情緒的特點，輔導教師幫小Z充分宣泄情緒是非常必要的。憤怒的背后是委屈和無力感，當小Z釋放出內心的深層情緒后，才可能得以療愈。這一過程是通過沙盤游戲進行的，沙盤游戲能夠很快呈現出來訪者無意識的內心世界，而在這一部分應該給予小Z更多的時間去體驗，但由于學校輔導時間有限，結束得有點匆忙。

小Z因從小常被父親批評是“廢物”，自我價值感特別低，認為自己一無是處。小Z用功甚至過度學習，認為取得好成績才是人生的意義，表面上是為了完成姥爺的遺愿，實則內心一直渴望得到父親的認可。他夢想從事消防員等助人的職業，認為即便犧牲自己也是值得的，這也是來訪者內心渴望實現自我價值，得到大家認可的精神寄托。因為小Z認為優秀而閃光的自己才是有價值的，而真正普通的自己是不值得被愛的。

人本主義提到了絕對價值，指的是我們人作為人本身就是有價值的，不需要附加任何條件。很多時候，我們對自己賦予的價值是相對價值，也就是說這種價值是有條件的，會隨著條件的變化而變化。比如，只有當我們優秀了才有價值，表現不好就沒有價值。要幫助孩子認可自己生命本身就是有價值的，而不是依附于成績等外在評價，這一點對于教育者，無論是家長還是教師都有重要意義。

參考文獻

[1]郭豐波，楊子陽，高碧瑩.青少年親子依戀對非自殺性自傷的影響：自尊的中介作用[J].心理技術與應用，2021，9（12）：705-712.

編輯/衛 虹 終校/孫雅晨