膝關(guān)節(jié)鏡下自體腱重建交叉韌帶術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷運(yùn)動(dòng)員的影響

陳強(qiáng) 陳斌

膝關(guān)節(jié)是人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，它承受著日常活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)時(shí)的巨大壓力和應(yīng)力，運(yùn)動(dòng)員由于頻繁的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，尤其是在接觸性運(yùn)動(dòng)中，膝關(guān)節(jié)損傷成為常見的問題[1]。膝關(guān)節(jié)損傷對(duì)運(yùn)動(dòng)員的職業(yè)生涯和生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，因此，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能和穩(wěn)定性對(duì)于他們的康復(fù)至關(guān)重要。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，膝關(guān)節(jié)鏡下自體腱重建交叉韌帶術(shù)作為一種治療膝關(guān)節(jié)損傷的方法得到了廣泛應(yīng)用，該手術(shù)通過取下患者自身的腱組織來重建受損的交叉韌帶，以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，膝關(guān)節(jié)鏡下自體腱重建術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，成為運(yùn)動(dòng)員和醫(yī)生們首選的治療方法之一[2]。然而，盡管膝關(guān)節(jié)鏡下自體腱重建交叉韌帶術(shù)在臨床實(shí)踐中已取得了一定的成功，但其治療效果的評(píng)估仍然存在一定的爭(zhēng)議。研究表明[3]，該手術(shù)能夠有效恢復(fù)運(yùn)動(dòng)員的膝關(guān)節(jié)功能和運(yùn)動(dòng)能力，提高其生活質(zhì)量，但也有研究[4]認(rèn)為手術(shù)后存在一定的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。因此，本研究旨在評(píng)估膝關(guān)節(jié)鏡下自體腱重建交叉韌帶術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2022年12月期間至福清市第三醫(yī)院接受治療的膝關(guān)節(jié)損傷運(yùn)動(dòng)員80 例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)醫(yī)藥指南》[5]的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者均行X 線、磁共振等檢查為膝關(guān)節(jié)損傷；（3）患者均知情同意；（4）均行膝關(guān)節(jié)鏡重建術(shù)治療；（5）既往均無膝關(guān)節(jié)骨折及手術(shù)治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨折、軟組織損傷患者；（2）存在嚴(yán)重感染性病變者；（3）伴有上膝關(guān)節(jié)退行性病變者；（4）合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等其他影響關(guān)節(jié)活動(dòng)者；（5）存在嚴(yán)重精神疾病及認(rèn)知功能障礙無法配合治療者。隨機(jī)將入選者分成對(duì)照組（傳統(tǒng)開放手術(shù)，n＝40）和觀察組（膝關(guān)節(jié)鏡下自體腱重建交叉韌帶術(shù)治療，n＝40）。對(duì)照組內(nèi)男26 例，女14 例，年齡18 ～40 歲，平均（29.06±3.45）歲，致傷部位：左膝關(guān)節(jié)21 例，右膝關(guān)節(jié)19 例，受傷至手術(shù)時(shí)間6 ～27 d，平均（9.58±2.35）d。觀察組內(nèi)男25 例，女15 例，年齡18 ～39 歲，平均（28.96±3.67）歲，致傷部位：左膝關(guān)節(jié)22 例，右膝關(guān)節(jié)18 例，受傷至手術(shù)時(shí)間6 ～26 d，平均（9.54±2.15）d。對(duì)比兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)照組入選患者接受傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，具體操作包括硬膜外麻醉，膝關(guān)節(jié)患區(qū)手術(shù)切口，清理受損韌帶組織、瘀血和碎片，進(jìn)行前交叉韌帶修補(bǔ)術(shù)。修補(bǔ)后的前交叉韌帶采用L 型鋼板和軟骨針進(jìn)行聯(lián)合交叉固定，并以鋼絲張力帶進(jìn)行穩(wěn)定固定。患者術(shù)后接受常規(guī)抗感染治療，并進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組采用膝關(guān)節(jié)鏡下自體肌腱重建前交叉韌帶術(shù)，具體步驟如下：在患側(cè)膝脛結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)做1 個(gè)約2 cm 的斜切口，分離并取下股薄肌腱與半腱肌，修整并縫合對(duì)折編制成直徑約7 ～8 mm、長(zhǎng)度約10 cm 的移植物，在患側(cè)髕腱兩側(cè)髕骨下方分別做1 個(gè)約6 mm 的縱向手術(shù)切口，外側(cè)切口置入關(guān)節(jié)鏡，內(nèi)側(cè)切口置入刨刀頭，探查關(guān)節(jié)腔和韌帶斷裂，清創(chuàng)關(guān)節(jié)腔，如有必要進(jìn)行成形手術(shù)，采用單隧道法重建前交叉韌帶，通過脛骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)取腱的斜切口，使用點(diǎn)對(duì)點(diǎn)止點(diǎn)定位器確定前交叉韌帶的止點(diǎn)，利用導(dǎo)絲將自體肌腱移植物穿過脛骨和股骨骨隧道，并進(jìn)行固定，使用帶袢鋼板固定股骨端，使用擠壓螺釘固定脛骨端，確定韌帶前方無撞擊后縫合切口，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的抗感染和消腫治療，同時(shí)進(jìn)行早期的膝關(guān)節(jié)被動(dòng)和主動(dòng)屈伸活動(dòng)。

2組患者在術(shù)后6 個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)2組患者的膝關(guān)節(jié)功能，即膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（anterior knee pain scale，AKS）變化情況，術(shù)前進(jìn)行1 次膝關(guān)節(jié)功能測(cè)評(píng)，術(shù)后半年進(jìn)行1 次，包含疼痛（50 分）、活動(dòng)度（25 分）、穩(wěn)定性（25 分）等3個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，總分為100 分，患者得分越高即表示其膝關(guān)節(jié)功能越理想。

疼痛程度評(píng)估：采用視覺模擬評(píng)分法（visual analog scale，VAS），在直尺上表明疼痛等級(jí)刻度，刻度在1 ～10之間，分?jǐn)?shù)范圍為0 ～10 分，其中0 分表示無疼痛，10分表示最嚴(yán)重的疼痛，患者進(jìn)行主觀感受評(píng)分與其疼痛程度為正相關(guān)。

觀察對(duì)比2組患者的手術(shù)各指標(biāo)，含手術(shù)出血量、手術(shù)用時(shí)、下床時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量數(shù)據(jù)均通過正態(tài)性檢驗(yàn)，以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)經(jīng)IBM SPSS Statistics 24.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，當(dāng)P＜0.05 則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的AKS 評(píng)分對(duì)比

組間數(shù)據(jù)對(duì)比可見，術(shù)前AKS 評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后半年，觀察組患者的AKS 評(píng)分明顯高于組內(nèi)術(shù)前及對(duì)照組術(shù)后半年，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的AKS 評(píng)分對(duì)比（分， ±s）

表1 兩組患者的AKS 評(píng)分對(duì)比（分， ±s）

組別術(shù)前術(shù)后半年t 值P 值觀察組（n ＝40）61.19±3.1691.89±6.6226.469＜0.05對(duì)照組（n ＝40）60.74±3.3474.27±5.5413.228＜0.05 t 值1.0349.024--P 值＞0.05＜0.05--

2.2 2組患者的疼痛對(duì)比

干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組疼痛程度緩解程度更佳，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝12.986，P＜0.05），詳見表2。

表2 疼痛評(píng)分對(duì)比表（分， ±s）

表2 疼痛評(píng)分對(duì)比表（分， ±s）

組別術(shù)前術(shù)后半年觀察組（n ＝40）6.02±0.732.17±0.46對(duì)照組（n ＝40）6.07±0.684.55±0.49 t 值0.13712.986 P 值0.752＜0.001

2.3 2組患者的手術(shù)各指標(biāo)的對(duì)比

觀察組手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量、下床時(shí)間、住院時(shí)間等各手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的手術(shù)各指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表3 兩組患者的手術(shù)各指標(biāo)的對(duì)比（±s）

組別手術(shù)用時(shí)（min）手術(shù)出血量（mL）下床時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組（n ＝40）46.81±6.23120.64±16.0513.07±1.0715.97±2.36對(duì)照組（n ＝40）72.82±6.25162.62±16.1324.14±1.2329.77±2.56 t 值18.29016.29319.00115.203 P 值＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷是一種常見的運(yùn)動(dòng)相關(guān)損傷，其發(fā)生機(jī)制涉及多個(gè)因素，包括外力作用、運(yùn)動(dòng)方式和個(gè)體因素。外力作用是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷的主要原因，如直接撞擊、扭曲、旋轉(zhuǎn)等。運(yùn)動(dòng)方式也與膝關(guān)節(jié)損傷有關(guān)，如跳躍、轉(zhuǎn)身、急停等高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受力過大，此外，個(gè)體因素如肌力不平衡、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性、過度使用等也與膝關(guān)節(jié)損傷密切相關(guān)。膝關(guān)節(jié)損傷在運(yùn)動(dòng)員和一般人群中都較為常見。流行學(xué)研究表明[6]，膝關(guān)節(jié)損傷在運(yùn)動(dòng)員中發(fā)生率較高，特別是接觸性和高速運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員。同時(shí)，研究還發(fā)現(xiàn)[7]膝關(guān)節(jié)損傷在不同性別、年齡和運(yùn)動(dòng)水平的人群中有差異，女性和老年人相對(duì)更容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)損傷，而運(yùn)動(dòng)水平較低的人群也存在較高的損傷風(fēng)險(xiǎn)。膝關(guān)節(jié)損傷對(duì)患者的生活和運(yùn)動(dòng)能力帶來嚴(yán)重的危害，膝關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)之一，承受著日常活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)時(shí)的巨大壓力，膝關(guān)節(jié)損傷會(huì)導(dǎo)致疼痛、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降、功能障礙以及影響生活質(zhì)量，對(duì)于運(yùn)動(dòng)員來說，膝關(guān)節(jié)損傷可能導(dǎo)致長(zhǎng)期的訓(xùn)練和比賽中斷，甚至終止職業(yè)生涯。

針對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的治療方法不斷發(fā)展和完善，傳統(tǒng)的治療方法包括保守療法和手術(shù)治療。保守療法主要包括休息、物理治療、藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練等，適用于輕度損傷的部分患者。手術(shù)治療主要用于嚴(yán)重?fù)p傷或保守治療無效的患者，包括關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)、重建手術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換等。近年來，膝關(guān)節(jié)鏡下自體肌腱重建術(shù)成為治療前交叉韌帶損傷的主要方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)效果好等優(yōu)勢(shì)，此外，干細(xì)胞治療、生物學(xué)修復(fù)材料的應(yīng)用以及個(gè)體化治療策略也是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)[8]。

本次研究結(jié)果顯示，組間數(shù)據(jù)對(duì)比可見，術(shù)前AKS 評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后半年，觀察組患者的AKS評(píng)分明顯高于組內(nèi)術(shù)前及對(duì)照組術(shù)后半年，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與鐘振波[9]研究結(jié)果相一致，究其原因：首先，膝關(guān)節(jié)鏡下自體腱重建交叉韌帶術(shù)在手術(shù)方式上具有優(yōu)勢(shì)。相比傳統(tǒng)開放手術(shù)，膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。這種手術(shù)方式減少了手術(shù)切口的大小，減輕了手術(shù)后的疼痛和不適，有助于患者更快地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和恢復(fù)正常活動(dòng)。其次，膝關(guān)節(jié)鏡下自體腱重建交叉韌帶術(shù)采用自體肌腱重建受損的韌帶。自體肌腱移植物具有良好的生物相容性和生物力學(xué)特性，能夠提供較好的穩(wěn)定性和功能重建，這種方法避免了異體材料的使用，減少了排異反應(yīng)和其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提高了手術(shù)成功率。此外，膝關(guān)節(jié)鏡下自體腱重建交叉韌帶術(shù)注重個(gè)體化的治療策略，手術(shù)過程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的移植物位置和固定方式以及術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，個(gè)體化的治療策略可以更好地滿足患者的需求，有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和重建[10]。

術(shù)后半年，與對(duì)照組疼痛評(píng)分（4.55±0.46）分相較，觀察組疼痛程度（2.17±0.46）分緩解程度更佳，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝12.986，P＜0.05）；觀察組各手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與甘經(jīng)岳[11]研究結(jié)果相一致，究其原因：首先，膝關(guān)節(jié)鏡下自體腱重建交叉韌帶術(shù)采用較小的手術(shù)切口和創(chuàng)傷，減少了手術(shù)后的疼痛和不適。這有助于患者更快地從手術(shù)中恢復(fù)，減輕疼痛程度，此外，自體肌腱移植物的應(yīng)用可以提供更好的穩(wěn)定性和功能重建，從而減少疼痛感。其次，觀察組的手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組可能與手術(shù)技術(shù)和個(gè)體化治療策略有關(guān)。膝關(guān)節(jié)鏡下自體腱重建交叉韌帶術(shù)采用先進(jìn)的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，使醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地觀察和處理損傷部位，在手術(shù)過程中，醫(yī)生可以根據(jù)患者的具體情況選擇合適的移植物位置和固定方式以及制定個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃。這種個(gè)體化的治療策略有助于提高手術(shù)的成功率和效果，從而改善手術(shù)指標(biāo)[12-13]。

綜上所述，臨床應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡下自體腱重建交叉韌帶術(shù)為膝關(guān)節(jié)損傷運(yùn)動(dòng)員展開治療，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果理想，患者疼痛程度明顯降低且手術(shù)各指標(biāo)理想，具有推廣價(jià)值。