機械刺激聯(lián)合生物反饋訓練應用于子宮頸癌患者術后的效果

方玲君 李麗琴

子宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，廣泛性子宮切除術是其主要治療方式之一[1]。數(shù)據(jù)顯示，全球每年有53萬人患有宮頸癌，大約有25 萬人死亡。在中國，每年有14 萬人患有宮頸癌，死亡人數(shù)甚至達到3.7 萬人[2]。但廣泛性子宮切除術會導致術后膀胱直腸功能障礙等并發(fā)癥，比如排尿困難、尿潴留等問題，嚴重影響了患者的生活質量[3]。因此，尋找有效的康復方法可提高子宮頸癌患者的術后恢復。最常用的康復方法為機械刺激技術和生物反饋訓練。機械刺激技術是通過應用適當?shù)臋C械刺激手段，如按摩、針灸等，來刺激患者的膀胱，促進其膀胱功能的恢復。生物反饋訓練則依靠膀胱掃描儀監(jiān)測患者膀胱的相關生理參數(shù)，并通過提供實時反饋信息，幫助患者調整和改善膀胱功能[4]。在本研究中采用力合膀胱儀機械刺激技術聯(lián)合生物反饋訓練，對子宮頸癌患者術后進行了針對干預。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院 / 廈門市婦幼保健院2022年1月—2023年5月收治的100 例子宮頸癌患者進行探討。納入標準：（1）認知功能完好，可良好配合治療；（2）確診為宮頸癌患者；（3）沒有其他腫瘤；（4）年齡＞18 歲。排除標準：（1）病情不穩(wěn)定；（2）患有精神疾病等問題；（3）術前膀胱直腸等功能存在異常；（4）存活期少于6 個月。將其隨機分成研究組與對照組各50 例。其中對照組年齡為31 ～67 歲，平均年齡為（47.75±6.43）歲；平均體質量為（51.57±7.85）kg；國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會（International Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO）Ⅰ期為28 例，Ⅱ期為22 例；鱗瘤為34 例，腺瘤為12 例，其他為4 例；研究組年齡為32 ～67 歲，平均年齡為（48.65±7.65）歲；平均體質量為（51.36±7.65）kg；FIGO Ⅰ期為30 例，Ⅱ期為20 例；鱗瘤為39 例，腺瘤為10例，其他為1 例；2組基線數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，并且在研究開始前，向每位患者及其家屬解釋了研究的目的和方法，并取得了他們的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組

2組在治療期間均接受常規(guī)護理，對照組在此基礎上采用生物反饋訓練治療，生物反饋訓練定于手術前3 d和手術后3 d 進行。具體內容為：（1）督促患者及時排尿；（2）在排尿時尿量達到最多時注意反復憋尿，同時收緊腹部做深呼吸運動，保持3 ～5 s ；（3）術后3 ～5 d 進行盆底肌訓練，囑患者不要緊張，平躺于床上，雙腿適當屈膝，收緊肛門陰道，提拉盆底肌時用力收緊，維持在8 s左右，每天早晚各訓練20 min；（4）呼吸訓練，深呼吸再吐氣，每次重復訓練10 ～20 min，早晚各1 次。

1.2.2 研究組

在對照組的方法上，給予實施機械刺激技術治療。患者可用膀胱訓練儀來改善膀胱功能障礙。護士安排好患者每日排尿時間，白天囑患者3 ～4 h 自動開放1 次尿管，夜間叮囑患者5 ～7 h 自動開放1 次尿管。膀胱功能訓練儀器由定時器操控，到達一定時間，自動彈開尿管。使用儀器時注意將尿管用夾子夾住，根據(jù)患者自身要求設置打開時間，情況較好的患者也可手動設置時間，滿足個體需要，有利于膀胱功能的恢復。選用國外的儀器設備，機械按摩代替人工治療頭部，行特定的治療方案。按子宮頸癌治療程序對子宮頸癌患者進行治療，分為2 個階段，分別為治療和維持。治療階段：2 d 治療1 次，治療14 d 后改為3 d 治療1 次，連續(xù)1 個月后改為1 周治療1 次，治療4 周。維持階段（門診執(zhí)行）：1 個月治療1 次，3 個月為1 個療程。每次治療時間為30 min。

1.3 觀察指標

（1）采用自護能力量表[5]（exercise of self-care agency scale，ESCA）來評價患者術后的自護能力，總分0 ～172 分，分值越高則表示自護能力越好。

（2）比較2組患者術后膀胱功能、尿潴留情況。評估觀察膀胱功能恢復情況，患者撤出導管后，記錄患者的剩余尿量，若超過100 mL，則視為尿潴留。并且觀察患者首次拔除導尿管成功率情況。

（3）比較2組患者術后疼痛程度情況。采用視覺模擬評分[6]（visual analogue scale，VAS）來評價2組患者術后主觀疼痛感受情況，滿分10 分，分值越低表示疼痛程度越低。

（4）采用自我感覺負擔量表[7]（self-perceived burden，SPB）來評價患者術后自我感覺負擔情況，采用1 ～5 分評分制，1 分表示從不；2 分表示偶爾；3分表示有時；4 分表示經(jīng)常；5 分表示總是。分值越高表示自我感覺越差；采用舒適狀況量表[8]（critical care quarterly，CCQ）來評價患者術后的舒適狀態(tài)，采用1 ～5分評分制，很符合記為5 分；符合記為4 分，一般符合記為3 分；不符合記為2 分；很不符合記為1 分。分值越高表示術后恢復的狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件完成對本研究數(shù)據(jù)分析。計量資料以 （±s）表示，組內比較采用配對樣本均數(shù)t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較2組患者ESCA 評分

干預前2組患者ESCA 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后2組患者ESCA 評分高于干預前，且研究組ESCA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 研究組與對照組ESCA 評分比較（分， ±s）

表1 研究組與對照組ESCA 評分比較（分， ±s）

組別干預前干預后t 值P 值對照組（n ＝50）51.52±4.5673.31±6.4519.650＜0.001研究組（n ＝50）51.03±4.2777.68±6.6529.243＜0.001 t 值0.5553.335--P 值0.5800.001--

2.2 比較2組患者術后膀胱功能、尿潴留評估以及首次拔管成功率情況

結果顯示研究組患者術后膀胱功能恢復率和首次拔管成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），尿潴留率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 研究組與對照組術后膀胱功能、尿潴留評估和首次拔管成功率比較 [例（%）]

2.3 比較2組患者術后的疼痛程度

術后6、12、24 h 研究組患者的VAS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 研究組與對照組術后不同時間疼痛程度的評分比較（分， ±s）

組別術后6 h術后12 h術后24 h對照組（n ＝50）4.68±0.314.25±0.623.97±0.76研究組（n ＝50）4.47±0.423.91±0.533.59±0.41 t 值2.8453.2082.948 P 值0.0030.0020.001

2.4 比較2組患者術后的CCQ 評分和SPB 評分

研究組患者術前3 d 和術后14 d 的CCQ 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而SPB 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表4。

表4 研究組與對照組CCQ 評分、SPB 評分比較（分， ±s）

表4 研究組與對照組CCQ 評分、SPB 評分比較（分， ±s）

組別CCQt 值P 值SPBt 值P 值術前3 d術后14 d術前3 d術后14 d對照組（n ＝50） 46.87±8.18 63.22±7.6410.330＜0.00149.31±8.41 43.09±4.214.677＜0.001研究組（n ＝50） 51.21±7.63 68.15±7.4611.223＜0.00144.76±8.37 40.26±5.483.1810.001 t 值2.7433.265--2.7122.896--P 值0.004＜0.001--0.0040.002--

3 討論

宮頸癌，也稱之為子宮頸癌。它是長在子宮頸部位的一種惡性腫瘤，具有極高的死亡率[9]。宮頸癌早期并沒有明顯的癥狀，需要通過病理檢查或陰道鏡檢查才能確診。膀胱功能障礙是子宮頸癌術后的并發(fā)癥之一，會導致患者暫時性喪失自主排尿功能，需要借助導管排尿，因此導致子宮頸癌患者術后的生活質量和飲食習慣有所下降，影響患者術后的恢復情況[10]。生物反饋訓練雖然可以幫助患者進行盆底肌訓練和呼吸訓練，但由于這種方式過于單一，對患者訓練存在一定的局限性。所以，在生物反饋訓練的基礎上，機械刺激技術通過儀器來替代人工訓練，更有效地改善患者膀胱功能障礙，減輕患者自身的疼痛。

干預前2組患者ESCA 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后2組患者ESCA 評分高于干預前，且研究組ESCA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這表明機械刺激技術聯(lián)合生物反饋訓練可以增強患者對自身康復的主動參與，提高其自我護理水平和生活習慣[11]。

研究結果顯示，研究組患者術后膀胱功能恢復率和首次拔管成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），尿潴留率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。機械刺激技術是指通過特定的刺激手段，如電刺激、聲音刺激、振動刺激等，對機體進行刺激以促進功能的恢復[12]。這表明將機械刺激技術與生物反饋訓練相結合，可以通過刺激膀胱肌肉和術后膀胱功能進行訓練，從而加速膀胱功能的恢復。膀胱功能的恢復對于子宮頸癌患者術后的康復非常重要。通過機械刺激技術也提高了首次拔管的成功率。術后膀胱功能障礙可能導致尿潴留和排尿困難等問題，進而影響患者的生活質量。因此，提高和加速膀胱功能的恢復對于患者的術后康復非常關鍵。另外，機械刺激技術聯(lián)合生物反饋訓練在子宮頸癌術后對患者的疼痛程度和睡眠質量有明顯的影響。

本研究顯示，術后6、12、24 h 研究組患者的VAS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明機械刺激技術聯(lián)合生物反饋訓練能夠有效減輕子宮頸癌患者的疼痛感受。機械刺激技術通過刺激相應的肌肉和組織，促進血液循環(huán)、神經(jīng)傳導等生理過程，從而緩解疼痛癥狀。生物反饋訓練則通過向患者傳遞相關生理信號，使其意識到自身生理狀態(tài)，并通過自我調節(jié)來改善癥狀。因此，2 種治療方法的結合能夠協(xié)同作用，提供更有效的疼痛緩解效果。此外，子宮頸癌患者術后獲得了更多的社會支持和良好的護理質量。結果還顯示研究組患者術前3 d 和術后14 d 的CCQ 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而SPB 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明機械刺激技術聯(lián)合生物反饋訓練不僅改善了疼痛程度，還減輕了患者對于治療過程的負擔感受[13]。相比于單一的生物反饋訓練，機械刺激技術能夠提供更直接、可感知的刺激，增加了患者對治療的主動參與度和滿意度。另外，機械刺激技術聯(lián)合生物反饋訓練也能夠改善患者的舒適感受。

綜上所述，本研究的結果支持機械刺激技術聯(lián)合生物反饋訓練應用于子宮頸癌患者術后的治療中具有顯著的效果。這種方法可以改善患者的膀胱功能障礙、減輕患者的疼痛程度、提高患者自護能力、減輕自我感覺負擔和提高舒適狀況。因此，該方法值得在臨床上推廣應用。