場景互動電子生物反饋訓練在女性壓力性尿失禁中的臨床應用研究

曾昭珍 黃文蓉 解斐 李俊辰

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指當咳嗽、打噴嚏或運動等導致腹壓增加的活動時，尿液從尿道不自主地漏出。這種尿失禁問題是女性中最常見的，老年婦女尤其容易患病；此外，生育過的女性更容易出現尿失禁。尿失禁的產生與盆底肌肉和組織減弱或受損有關，通常是因分娩、衰老、荷爾蒙變化、肥胖或某些醫療狀況引起[1]。目前臨床治療女性尿失禁方法主要包括電刺激、生物反饋、盆底肌肉鍛煉等，通過上述措施可有效改善患者的臨床癥狀。因此，臨床上應該先調查清楚患者的詳細病史，然后再針對患者的各種不同尿失禁狀況來制定有更強針對性的治療方案[2]。然而，在傳統的治療方法中，使用藥物進行治療時會發現療效并不理想，晚期還會出現反復；許多患者的負面情緒得不到緩解，時間一長，他們就會失去對疾病治療的信心[3]。因此，必須尋求有效措施改善患者的治療效果。本研究分析場景互動電子生物反饋訓練在尿失禁治療中的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月—2023年6月福建省龍巖市第二醫院收治的患有尿失禁的女性患者120 例為研究對象。納入標準：符合國際尿控協會相關診斷標準確診尿失禁[4]；患者均對本次研究目的了解且簽署同意書。排除標準：存在急性生殖系統炎癥、異常的陰道出血、泌尿系統感染、手術病史者。120 例患者隨機分為對照組和試驗組，各60 例。對照組年齡28 ～56 歲，平均（35.46±2.13）歲；病程0.5 ～5.0年，平均（2.61±0.52）年；輕度31 例，中度29 例。試驗組年齡27 ～55 歲，平均（35.33±2.09）歲；病程0.5 ～4.0年，平均（2.33±0.67）年；輕度30 例，中度30 例。2組患者年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性，見表1。本研究經福建省龍巖市第二醫院醫學倫理委員會批準。

表1 試驗組與對照組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組：采用常規方法，在靜臥體位下進行分階段鍛煉。（1）給予頻率為50 Hz、脈寬為250 μs 的電刺激，喚醒患者的本體感覺。這種方法可以有效地激活患者的肌肉反應，提高其對自身身體的感知能力。（2）給予頻率為8 ～32 Hz、脈寬為320 ～740 μs 的電刺激加生物反饋治療，讓患者學會Ⅰ類肌纖維收縮。這種刺激可以幫助患者逐漸掌握盆底肌肉的正確收縮方式，進而提高其肌肉力量和耐力。（3）給予頻率為20 ～80 Hz、脈寬為20 ～320 μs 的電刺激加生物反饋治療，讓患者學會Ⅱ類肌纖維收縮。這種刺激可以進一步增強患者的盆底肌肉力量，使其更加有效地控制尿液的排泄。（4）給予Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維生物反饋訓練模塊，讓患者跟著模塊訓練。通過這種訓練方式，患者可以更好地掌握不同類型肌肉的收縮方式，并將其應用于實際生活中。（5）給予尿急情況下的生物反饋訓練模塊，讓患者跟著模塊訓練。這種訓練可以幫助患者在尿急情況下學會如何通過收縮盆底肌肉來控制尿液的排泄，避免出現漏尿的情況。（6）給予A3 反射的生物反饋訓練模塊，讓患者跟著模塊訓練。這種訓練可以模擬咳嗽時的情況，教患者在咳嗽時或有腹壓增加時收縮盆底肌肉而不會出現漏尿。通過這種訓練方式，患者可以更好地掌握如何在咳嗽或腹壓增加時控制尿液的排泄。此外，囑咐患者在家使用陰道啞鈴進行訓練，并自行進行Kegel 訓練。這種訓練方式可以幫助患者更好地掌握盆底肌肉的收縮方式，提高其肌肉力量和耐力。同時，由康復醫師根據受試者的編號進行Kegel運動指導培訓，并記錄相關信息。這種指導方式可以為患者提供更加專業的訓練建議和反饋，幫助其更好地掌握訓練技巧和提高訓練效果。

試驗組：在場景互動下同步進行電刺激+生物反饋治療+場景互動聯合治療。（1）平臥抬高臀部的同時+生物反饋治療，給予頻率為50 Hz，脈寬為250 μs 電刺激喚醒患者的本體感覺。（2）患者能完成（1）的基礎上，在動態體位下進行電刺激+生物反饋治療+場景互動聯合治療。先后給予頻率為8 ～32 Hz 脈寬為320 ～740 μs、頻率20 ～80 Hz，脈寬為20 ～320 μs 電刺激、同時模擬各種場景如上下樓梯、站、走、蹲、跳等情況進行生物反饋訓練。（3）患者能完成（2）基礎上，在動態體位下進行電刺激+生物反饋治療+場景互動聯合治療。先后給予頻率為8 ～32 Hz，脈寬為320 ～740 μs、頻率20 ～80 Hz，脈寬為20 ～320 μs 電刺激、同時模擬尿急、咳嗽或有增加腹壓等情況進行生物反饋訓練。囑患者在家用陰道啞鈴進行訓練和Kegel 訓練：由康復醫師根據受試者的編號進行Kegel 運動指導培訓，并做記錄。所有患者均實施2 個月左右的治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 盆底肌肌力

根據Oxford 骨盆底肌力評分（0 ～5 級）[5]。0 級：用指尖感受不到存在肌肉收縮現象；Ⅰ級：探測陰道的手指能夠感覺到肌肉存在輕微的顫動；Ⅱ級：用指尖感受到陰道肌有不完全的收縮，持續時間2 s，反復2 次；Ⅲ級：用指尖感受到陰道肌充分收縮3 s，反復感受3 次；IV 級：用指尖感受到陰道肌充分收縮4 s，反復4 次，并伴有輕度抵觸；V 級：用指尖感受到陰道肌充分收縮，時間＞5 s，反復5 次，并有持久的對抗性。＞3 級屬于正常。

1.3.2 子宮脫垂分度

在各組研究對象產后返回醫院進行復診期間，有豐富經驗的婦產科專科醫師采用Pop-Q 法[6]來判斷子宮脫垂分度。盆腔器官脫落可分為1 ～4 度，0 度：沒有脫垂；1 ～2 度：癥狀比較輕；3 ～4 度：癥狀比較明顯，也就是重度子宮脫垂，數字越高程度越嚴重。

1.3.3 壓力性尿失禁

根據國際尿失禁問卷表簡表（International Urinary Incontinence Questionnaire，ICIQ-SF）的調查結果，如果在腹壓增加的情況下，例如大笑、打噴嚏、咳嗽、提重物時，出現尿液不自主漏出的現象，即可判定為SUI 癥狀。1 h尿墊試驗：尿量≥2 g 為陽性，輕度：2 g ≤漏尿量＜5 g；中度：5 g ≤漏尿量＜10 g；重度：10 g ≤漏尿量＜50 g；極重度：漏尿量≥50 g。

1.3.4 個人生活社會功能評定量表（personal life and social function assessment scale，PSP）

PSP 是一個基于社會和職業功能評估量表而開發的量表，用于評估患者的社會功能。它是由莫羅西尼等人編制的，適用于成人。PSP 采用4 個維度進行評估，分別是A（自理）、B（社會角色功能）、C（個人和社會關系）和D（攻擊行為）。每個維度的分數范圍為0 ～25 分，分數越高表示社會功能越好。

1.3.5 負性情緒評價

負性情緒采取視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）、文字描述評價量表（verbal descriptors scale，VDS）護理前后的健康水平，分數越高，表明患者的負性情緒越嚴重。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本均數t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療后的盆底肌肌力等級比較

治療后，試驗組患者的盆底肌肌力高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 試驗組與對照組治療后的盆底肌肌力等級比較（例）

2.2 2組治療后的子宮脫垂分度比較

治療后，試驗組患者的子宮脫垂分度低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.001），見表3。

表3 試驗組與對照組治療后的子宮脫垂分度比較（例）

2.3 2組治療后的SUI 程度比較

對照組的尿失禁程度輕度38 例，中度22 例；試驗組輕度48 例，中度12 例，試驗組患者的SUI 程度低于對照組，差異有統計學意義（χ2＝4.104，P＜0.05）。

2.4 2組個人生活社會功能評分與負性情緒評分比較

試驗組患者的PSP 量表各維度的評分均高于對照組，試驗組的VAS 評分和VDS 評分均低于對照組，差異有統計學的意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 試驗組與對照組個人生活社會功能評分與負性情緒評分比較（分， ±s）

表4 試驗組與對照組個人生活社會功能評分與負性情緒評分比較（分， ±s）

組別個人生活社會功能負性情緒自理社會角色功能個人和社會關系攻擊行為VAS 評分VDS 評分對照組（n ＝60）16.25±3.2617.22±1.0316.86±1.2218.22±3.2343.23±2.6344.63±3.09試驗組（n ＝60）22.32±1.0923.01±0.2622.15±0.5223.02±0.6932.02±3.2632.23±3.08 t 值13.67842.21930.89811.25720.73122.015 P 值＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001

3 討論

女性尿失禁疾病嚴重影響婦女健康及生活質量，其從醫療問題轉變為普遍社會問題。據統計，全球婦女尿失禁患病率為10%～60%[7]。歐洲國家相關研究表明，有76%的尿失禁患者每人用于尿動力學檢測及治療的費用可高達2 萬歐元，每年用于治療尿失禁的費用比用于心臟病和腎移植手術費用的總和還要多。

目前臨床治療尿失禁的方式包括保守治療和手術治療。一般患病初期和輕度患者首選盆底康復治療，盆底康復治療是在整體理論的指導下通過盆底肌肉訓練與盆底支持結構的訓練來加強其功能恢復。目前主要訓練方法主要有以下4 種：Kegel 肌肉鍛煉、盆底康復器、盆底肌肉生物反饋訓練（pelvic floor muscle Biofeedback training，PFMB）、盆底電刺激療法，其中PFMB 一種是用儀器直接測量壓力和肌電圖并進行特定肌肉收縮的盆底肌主動鍛煉法。國內外的研究普遍關注PFMB 在治療尿失禁方面的應用。例如，一項研究涉及60 例SUI 患者和41 例圍絕經期SUI 患者，所有患者接受了為期8 周的PFMB 治療（2 次/周），治療后患者的盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌肉力量都有所增強。有效率和治愈率在2組患者中不同，分別為88%對64%和38%對15%[8]。另有研究對42 個關于PFMB 治療尿失禁的研究進行綜合分析，發現PFMB 在治療尿失禁方面的效果優于單純的Kegel 訓練，不同研究間的治愈率差異不大（相對風險RR為0.75），尤其是在治療SUI 方面[9]。盆底電刺激作為一種通過電流刺激盆底肌肉和神經的物理療法，在臨床上常與生物反饋結合使用，或與盆底肌訓練一起用于治療各種盆底功能障礙。2018年DUMOULIN 等[10]研究評估了31 項物理治療隨機對照實驗對尿失禁女性的影響，患SUI 的女性在物理治療組中報告治愈的是對照組的8 倍（56%vs. 6%；比值為8.38）報告治愈或改善是對照組的6 倍（74%vs. 11%，比值為6.33）[11]。臨床研究發現，傳統治療方案采用平臥體位電刺激生物反饋分步驟治療，治療時間長、肌力提升慢，未建立自身習慣生物反饋，復發率高[12]。

本研究針對女性尿失禁實施場景互動電子生物反饋訓練，結果顯示，試驗組患者的盆底肌肌力、子宮脫垂程度和SUI 情況均優于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）；試驗組的PSP 評分明顯高于對照組，VAS 評分、VDS 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。可見實施動態體位下同步進行電刺激，生物反饋和場景生物反饋聯合治療，相較于常規在靜臥體位下分步完成電刺激、生物反饋、場景生物反饋訓練，能夠獲得更為顯著的臨床治療效果。分析原因為傳統的行為治療及PFMB 主要訓練在臥床和靜息時的訓練，患者往往參與性較低、主體性與主動性沒有發揮出來，傳統治療方法時間長、見效慢且易復發[13]。而用場景互動電子生物反饋訓練作為一種比較新的治療技術，其基本原理是在模擬患者在走路、咳嗽、爬樓梯等日常活動場景下，再結合電子生物反饋訓練。該方案具有更高的患者參與度、依從性，貼近日常生活，深得患者接受[14]。而PFMB 是一種利用儀器監測盆底肌肉的壓力和肌電活動的方法。這種訓練通過肌電圖、壓力波形或視聽信號等方式向患者提供反饋，從而幫助他們識別正常與異常的盆底肌活動。通過這種方式，患者被指導進行正確的盆底肌運動。結合盆底肌訓練，這種方法旨在精確地鍛煉松弛的盆底肌群，形成條件反射，以達到最優的訓練效果[15]。試驗組患者在動態的場景互動電子生物反饋的鍛煉下，女性尿失禁患者能夠有意識地開展盆底康復鍛煉，從而有效緩解或解決疾病癥狀，改善患者在工作、生活中因尿失禁而引起的尷尬情境[16]。

綜上所述，場景互動電子生物反饋訓練能有效改善女性尿失禁癥狀，降低子宮脫垂分度，提高盆底肌肌力與生活社會功能水平，改善不良情緒。本文的研究結果為后期女性尿失禁的盆底康復標準制定提供了借鑒內容。