微創經皮腎鏡取石術在輸尿管上段結石合并感染中的效果

陳仲萍 方陳

輸尿管上段結石在臨床上為多發的泌尿系統疾病[1]，其發病率相對較高，伴隨近些年人們生活水平的提升，其飲食結構也隨之出現較大變化，只是該疾病的發病率逐年增長。患者大多表現為血尿、腰腹部疼痛、排尿受阻等癥狀，該疾病對患者的日常生活及工作產生嚴重的影響，致使其生活質量驟降。病情嚴重者甚至會進一步引發腎功能衰竭，威脅到患者自身的生命安全。輸尿管上段結石常會伴有多種并發癥，其中感染為常見的一種，輸尿管上段結石合并感染的危害相對較大，需要及時實施有效的治療干預。臨床上常應用經尿道輸尿管鏡碎石術實施治療[2]，具有一定的療效，但是常會存在結石清除率較低的情況，患者需要進行二次治療，這將會增加患者的治療痛苦，且患者術后發生并發癥的情況較多。作為新型治療措施的一種，微創經皮腎鏡取石術在術中產生的創傷較小，術后患者普遍恢復較快，結石清除效果更好。該治療措施的具體實際效果需進一步實施研究，選擇對試驗組30 例的研究對象進行微創經皮腎鏡取石術治療，并觀察其實施后的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為福建省福清市醫院2021年1月—2023年5月接受診治的60 例輸尿管上段結石合并感染患者。納入標準：（1）精神狀態及溝通能力較為良好無障礙；（2）對研究內容知情，自愿參與，取得知情同意書。排除標準：（1）患有其他惡性腫瘤疾病者；（2）其他血液性疾病、重大感染病例；（3）合并有其他嚴重心臟、肝、腎病癥及手術禁忌證者。由隨機數字表法選取劃分為試驗組、對照組各30例。對照組中患者的年齡，24 ～67 歲，平均（46.36±5.08）歲。男17 例，女13 例。病程1 ～2 個月，平均（1.56±0.21）個月；試驗組中患者的年齡，25 ～68 歲，平均（46.29±5.14）歲。男16 例，女14 例。病程1 ～3 個月，平均（1.78±0.19）個月。試驗患者（性別、年齡、病程）等基礎資料，通過統計學軟件比較分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合倫理學要求。

1.2 方法

對照組：針對組內試驗對象，實施經尿道輸尿管鏡碎石術治療干預。在患者實施全面的檢查之后，給予患者經尿道輸尿管鏡（德國狼牌；型號：8703.534）取石術干預。在實施全身麻醉干預之后，應用鈥激光碎石法將相對較大的結石打碎，隨后鉗出，結束手術實施雙J 管的留置[3]。

試驗組：針對組內試驗對象，實施微創經皮腎鏡取石術治療干預。在患者實施全面的檢查之后，針對患者的實際情況實施手術。對患者展開全身麻醉干預[4]，隨后幫助其實施膀胱截石位的姿勢，于患側輸尿管應用輸尿管鏡（德國狼牌；型號：8703.534）實施F5 導管的留置，而后將體位改為俯臥位，隨后實施B 超定位引導操作。對患腎上、中盞后進行穿刺，可經穿刺針，放入斑馬導絲于集合系統內。沿導絲從F8 至F16，應用筋膜擴張器依次進行擴張，后將F16 的塑料薄鞘，推至腎臟集合系統內，建立經皮腎取石通道。后尋找腎盂輸尿管腎盂的開口，可應用F8 / 9.8 輸尿管鏡進行。實施脈沖式液壓泵生理鹽水灌注之后，可經氣壓彈道碎石機將結石碎裂，沖洗并取出。在完成手術操作之后，放置F16 腎造瘺管及雙J 管。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療總有效率

通過對患者癥狀的觀察實施評估，結果分為顯效、有效及無效，患者自身的癥狀顯著緩解評估為顯效，患者癥狀部位出現緩解評估為有效，患者癥狀若沒有任何緩解或是癥狀發生惡化評估為無效[5]。治療總有效率＝顯效率+有效率。

1.3.2 并發癥發生率

記錄患者出現出血、感染、腎周積液等情況。

1.3.3 結石清除率

記錄患者結石清除情況，結石無任何殘留為完全清除，結石清除干凈僅少數殘留為大部分清除，清除率＝完全清除率+大部分清除率。

1.3.4 腎功能水平

應用脲酶紫外速率法、肌酐酶法依次分析試驗對象研究相關數值，了解其血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（serum creatinine，Scr）的具體情況。

1.4 統計學處理

本次研究相關數據實施軟件SPSS 26.0 計算，計數資料表示為n（%），組間比較用χ2檢驗，計量資料符合正態分布的表示為 （±s），采用兩獨立樣本均數t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率

2組患者結束治療之后，試驗組治療總有效率（96.67%）與對照組（70.00%）比對后數值更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療總有效率比較 [例（%）]

2.2 并發癥發生率

2組患者在結束治療之后，試驗組并發癥發生率（3.33%）與對照組（23.33%）比對后數值更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 并發癥發生率比較 [例（%）]

2.3 結石清除率

2組患者在結束治療之后，試驗組結石清除率（93.33%）與對照組（70.00%）比對后數值更高，差異有統計學意義（χ2＝5.455，P＝0.020）。

2.4 腎功能水平

2組患者在結束治療之后，試驗組腎功能水平中的BUN（6.12±0.54）mmol/L 與對照組BUN（6.87±1.46）mmol/L 比對后數值更低，試驗組Scr（81.56±29.24）μmol/L 與對照組（96.37±16.19）μmol/L 比對后數值更低，差異有統計學意義（P＜0.05），說明試驗組腎功能改善更明顯，見表3。

表3 腎功能水平比較 （±s）

表3 腎功能水平比較 （±s）

組別BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）對照組（n ＝30）6.87±1.4696.37±16.19試驗組（n ＝30）6.12±0.5481.56±29.24 t 值2.6392.427 P 值0.0110.018

3 討論

作為臨床上常見的疾病，輸尿管上段結石發病較為隱匿。在疾病早期，患者并沒有顯著的癥狀及感受，因此常會受到忽視。伴隨后期疾病的發展，將會逐漸表現出不同程度的疼痛感，且存在血尿、腰腹部疼痛、排尿受阻等情況[6-7]，其腎功能也會隨之逐漸降低。該疾病給患者自身的生活造成嚴重的影響，患者更容易產生多種負性情緒，致使其生活質量出現大幅度的降低，且患者結石位越高則其感染情況相對越嚴重，發生梗阻的時間也相對更長。輸尿管上段結石合并感染嚴重損害著患者自身的身體健康，若得不到有效的治療，將會持續刺激輸尿管周圍的黏膜組織，加重對輸尿管管壁的損傷，致使其輸尿管擴張、管壁變薄[8-10]。為改善患者的癥狀，經尿道輸尿管鏡碎石術作為臨床上常應用的治療措施，但是其治療效果欠佳，而對比下，微創經皮腎鏡取石術能夠有效清除結石，并改善預后情況。

本次研究給予試驗組輸尿管上段結石合并感染患者微創經皮腎鏡取石術治療措施干預，其癥狀在治療后得到較好改善，與對照組比對，試驗組治療總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。患者出現并發癥的情況在治療之后，得到較好的改善，與對照組比對，試驗組并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療展開之后，患者的結石清除率得到有效的提升，試驗組對比對照組結石清除率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。其自身的腎功能水平也隨之改善，試驗組對比對照組BUN 及Scr 更低，差異有統計學意義（P＜0.05），這與王官平[11]在《無管化微創經皮腎鏡取石術治療嵌頓性輸尿管上段結石臨床療效觀察》一文中，提到的結果“經皮腎鏡取石術（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）組結石清除率高于經尿道輸尿管鏡碎石術(transurethral ureteroscopic lithotripsy，TURL）組（P＜0.05），2組并發癥率比較差異無統計學意義（P＞0.05）”相近，證明微創經皮腎鏡取石術治療的效果較好。隨著微創技術的不斷發展，微創經皮腎鏡取石術得到臨床廣泛的應用。在手術過程中，不再應用粗大的腎鏡，而是選擇施用F8/9.8 輸尿管鏡，減少對患者的損傷情況。實施經輸尿管注入沖洗液干預，更好地清除結石且確保徹底清除。術中留置塑料薄鞘[12-14]，可以將擊碎后的結石有效沖走，進而將結石清除率提升。完成碎石操作后，更利于檢查腎盞有無殘余結石等情況，存在殘留可及時進行再次清理操作，預后效果更好。此外在術中經皮腎穿刺操作十分重要，為此在實施微創經皮腎鏡取石術之前，應詳細檢查患者的腎臟結構，確定其有無出現改變，并實施B 超引導定位干預，具有較高的精準度[15-17]。B 超屬于三維立體的定位系統，到達目標腎盞的穿刺角度、方向和深度等具體的情況能被更加清楚地顯示出來，且穿刺路徑的組織結構等也同樣能夠清楚反映。該措施能夠更加精準地在手術中建立通道，確保手術安全，減少誤穿非目標腎盞的事件發生，有效提升手術成功幾率，對腎柱等血管豐富區域及周圍臟器等損傷的情況有效減少，操作簡便且具有較好的經濟性，不會給患者帶來輻射損傷，更容易被患者所接受[18]。文章中體現了《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2019 版）》[19]的臨床參考。

以上綜合可證，在治療輸尿管上段結石合并感染的期間，給予其微創經皮腎鏡取石術治療措施，成效更好。治療能夠將患者的癥狀改善，有效減少其發生并發癥的情況，結石清除率隨之提升，腎功能也因此顯著改善，更適宜推廣至臨床應用。