魚骨圖分析模式改進措施對消毒供應中心院感預防的價值

王凌娜

醫院感染指在醫院內出現的感染癥狀，涉及全身各器官與各部位，主要包括切口感染、呼吸道感染、泌尿系統感染等[1]。醫院的消毒供應中心是保障醫院運行的重要部分，具有多重責任，不僅承擔著各個科室的器械清洗、消毒工作，同時涉及種類繁多，且使用及周轉均比較快，故做好消毒供應中心的工作直接關系到醫院的服務質量及醫療質量，應給予重視[2]。魚骨圖分析十分常見，屬于一種可視化工具，用于幫助人們理解問題發生的根本原因。它是一種非定量的研究工具，廣泛應用于醫學、管理等領域[3]。通過魚骨圖可以將復雜的問題分解成若干個簡單的組成部分，并且以圖形化的方式呈現出來，使問題變得更加易于理解和解決。在消毒供應中心的質量控制中運用魚骨圖可以幫助管理者找出問題的癥結所在，提高工作效率和績效，預防醫院感染的發生，具有非常高的應用價值[4]。基于此，為了探討其價值，現選擇2022年1月—2023年1月在合肥市第二人民醫院消毒供應中心工作人員40 名進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2023年1月在合肥市第二人民醫院消毒供應中心工作人員40 名為研究對象。納入標準：（1）均為合肥市第二人民醫院消毒供應中心工作人員。（2）溝通與認知能力良好。（3）均同意參與配合此次研究工作。排除標準：（1）實習人員。（2）中途退出研究。按照隨機數字表法將工作人員分為對照組（n＝20）與觀察組（n＝20）。對照組：女性11 名，男性9 名；年齡24 ～52歲，平均（40.15±4.76）歲；工作年限1 ～18年，平均（10.21±2.43）年；專科學歷10 名，本科學歷10 名。觀察組：女性12 名，男性8 名；年齡25 ～51 歲，平均（39.92±4.58）歲；工作年限1 ～19年，平均（10.08±2.29）年；專科學歷9 名，本科學歷11 名。2組工作人員一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：實施常規管理措施，即對消毒供應中心手術器械予以詳細記錄與清洗，并嚴格按照科室要求予以洗滌、消毒、滅菌、包裝、存放。

觀察組：實施基于魚骨圖分析模式的改進措施，具體措施如下。（1）院感因素分析：根據管控現狀，分析以往院感因素，以頭腦風暴法對院感因素進行整理總結，詳細因素如下。①環境因素：消毒供應中心環境消毒不合格；臨床科室環境消毒不合格。②制度層面：質量控制制度不明確；相關人員激勵機制模糊。③人員方面：工作態度懶散，重視程度不夠；員工技能差，操作存在不規范的情況。④消毒環節：未按規范執行消毒程序；消毒參數不合格；設備本身存在消毒問題；設備老化嚴重。⑤臨床科室問題：醫護人員經驗不足，操作流程存在缺陷。⑥患者層面：依從性差，遵醫行為差；抵抗力差；年齡大；免疫力低。見圖1。（2）院感預防措施：①加強環境管理：在消毒供應中心合理的區域布局是必要的，以確保人和物流通道分開，避免交叉和逆流。為了防止交叉感染，工作和生活區域應該嚴格隔離，未滅菌和已滅菌的物品也應該做好分離。污物回收和清潔物發放的隔離同樣重要，初洗和精洗的隔離也是必要的。通過這些措施，可以保持環境衛生、整潔和干凈，從而減少交叉感染的風險。②加強制度落實：在消毒供應中心工作中，應對相關制度予以改進完善，以此提高工作質量。在工作人員管理方面，應落實責任制，讓每名工作人員都清楚自身工作內容與職責，加強監督工作，以此確保工作得以全面展開。此外，引進了醫療器械消毒信息化溯源系統，通過電腦的管控和分析，可以追溯消毒工作的每一個環節的責任人和操作時間。這樣可以更好地監控和管理消毒過程，確保醫療器械的安全和衛生，以免工作中發生差錯事件，有效提高工作效率。③加強人員培訓：對工作人員進行專業培訓。在培訓方面，由專業知識豐富的講師負責主持，重點解析醫院感染預防領域的相關知識。此外，組織員工接受業務培訓和技能學習，保證工作人員能夠熟練掌握所需的各項技能。為鞏固員工對醫院感染相關知識的理解和掌握，對其進行定期考核。同時，建立健全的獎懲機制，做好激勵機制，提高學習積極性，提高業務能力，有效預防醫院感染的發生。④強化消毒管理：在消毒供應中心進行消毒操作時，應對醫療器械的實時追蹤，以防出現丟失或損壞的情況。在使用各類設備之前，工作人員需要詳細閱讀相關的使用說明書，認真進行設備的消毒操作，并嚴格按照使用說明書的規定進行操作，以確保醫療器械的消毒效果達到合格標準。⑤加強臨床科室的管理和控制：組織科室醫護人員參加院感知識培訓，并進行定期考核，以確保他們具備足夠的防范意識，并能夠不斷提高他們的臨床操作技能，從而有效預防院感的發生，保障患者安全。⑥加強患者管理：在治療過程中，通過實施營養支持措施來增強患者的免疫力，并在必要時進行藥物干預。同時，要確保患者嚴格遵循醫囑進行治療，以減少院感的風險。

圖1 醫院感染因素魚骨圖分析模式

1.3 觀察指標

（1）醫院感染發生率：統計期間出現呼吸道感染、切口感染、泌尿系統感染發的例數醫院感染率＝（切口感染例數+呼吸道感染例數+泌尿系統感染例數）/總例數×100%。

（2）工作人員專業能力：采用問卷對工作人員無菌操作、無菌物品管理、消毒技能、消毒隔離、醫療垃圾處理的專業能力進行調查，每項指標總分均為100 分，工作人員專業能力與分值呈正相關。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本均數t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組醫院感染發生率比較

觀察組在實施魚骨圖分析改進模式后，未出現醫院感染，發生率為0，較對照組比較明顯降低（P＜ 0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組醫院感染發生情況比較[例（%）]

2.2 2組醫療器械消毒合格率比較

觀察組醫療器械消毒合格率為99.33%（298/300），對照組為96.67%（290/300）。觀察組醫療器械消毒合格率明顯高于對照組（χ2＝5.442，P＝0.020）。

2.3 2組工作人員專業能力比較

觀察組工作人員無菌操作、無菌物品管理、消毒技能、消毒隔離、醫療垃圾處理評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組工作人員專業能力比較（分， ±s）

表2 觀察組與對照組工作人員專業能力比較（分， ±s）

組別無菌操作無菌物品管理消毒技能消毒隔離醫療垃圾處理觀察組（n ＝20）89.52±8.2288.52±8.1289.12±8.2688.18±8.1289.25±8.17對照組（n ＝20）82.08±8.5581.13±8.4181.62±8.3481.78±8.2582.79±8.43 t 值2.8052.8272.8572.4732.461 P 值0.0080.0070.0070.0180.019

3 討論

醫院感染是影響患者預后的重要因素，對其進行有效控制與預防，不僅可以緩解患者病情，還可以改善患者預后。消毒供應中心是回收、清洗、消毒、滅菌、包裝醫療器械的主要科室，也是供應無菌物品的源頭[5-6]。消毒供應中心供應的醫療器械質量與各科室院感控制效果密切相關[7]。所以，要想從源頭上控制與預防院感的發生，就要加強消毒供應中心質量控制。

魚骨圖是一種找出問題根本原因的研究工具，能對院感因素進行深入分析，從而提出針對性解決措施。根據以往研究表明，魚骨圖主要重視整體分析，根據互相關聯性整理各種影響因素，對院感因素同樣適用[8-9]。本研究采用魚骨圖分析方法，對醫院感染（簡稱院感）的影響因素進行了深入研究。研究結果表明，院感因素主要包括以下幾個方面：首先，環境因素是影響院感的重要因素之一。其中包括消毒供應中心環境消毒不合格和臨床科室環境消毒不合格。這些環境因素可能會導致病菌的傳播和感染的擴散，對醫院的患者和員工造成健康威脅。其次，制度因素也是影響院感的另一個重要因素。這包括質量管控制度不清和人員獎懲制度不清。這些制度上的不足可能會影響整個醫院的工作效率和感染控制效果。此外，人員因素也是影響院感的一個重要因素。這包括員工的工作怠慢、重視程度不高、操作能力差以及操作不規范等問題。這些問題可能會增加員工感染疾病的風險，同時也會影響患者的健康。消毒因素也是院感的一個重要影響因素。這包括消毒環節不規范、消毒參數不合格、設備本身消毒不合格以及設備老舊等問題。這些問題可能會導致病菌的殘留和感染的擴散，對患者的健康造成威脅。臨床科室因素也是影響院感的一個重要因素。這包括醫護經驗不足和操作有誤等問題。這些問題可能會增加患者感染疾病的風險，同時也可能影響整個醫院的工作效率和感染控制效果。最后，患者因素也是影響院感的一個重要因素。這包括患者不遵醫囑、抵抗力差、年齡大以及免疫力低等問題。這些問題可能導致患者易受病菌的感染，同時也會影響整個醫院的感染控制工作。由此可以看出，通過魚骨圖分析模式的應用，能夠充分了解引起院感的主要因素，以此提出改進措施，進一步提高消毒供應中心工作質量，預防院感的發生[10-11]。

基于魚骨圖分析模式，總結院感影響因素，進而提出有效的改進措施，主要包括加強環境管理、加強制度落實、加強人員培訓、加強消毒管控、加強臨床科室管控、加強患者管理等措施，充分針對影響因素，制定防范措施，對預防醫院感染的發生有著十分積極的作用[12-13]。本研究表明：觀察組醫院感染發生率明顯低于對照組；在醫療器械消毒合格率方面，在實施改進方案后，觀察組顯著提高（P＜ 0.05）；觀察組工作人員在實施魚骨圖分析模式的改進措施后其各項指標得分均顯著高于對照組（P＜ 0.05）。此結果與有關文獻的研究報道非常接近[14]。由此證實，通過基于魚骨圖分析模式改進措施的應用，能夠顯著預防醫院感染的發生，提高醫療器械消毒合格率，同時提高工作人員專業能力，臨床應用價值非常高。考慮上述結果的原因在于：魚骨圖分析模式優勢明顯，如可以直觀全面且重點突出的形式展現，針對性的指導工作人員工作，進一步提高工作質量[15]。在利用魚骨圖分析模式總結院感影響因素之后，可結合實際情況，提出有效的改進措施，從而針對性地提高工作質量，確保醫療器械消毒合格，有效預防醫院感染。

綜上所述，基于魚骨圖分析模式的改進措施對消毒供應中心質量控制及院感預防的價值非常高，同時有助于提高工作人員專業能力。