重癥監護室強化細節管理對護理管理質量的影響

李宏 曲姿錕 劉貝貝

重癥監護室（intensive care unit，ICU）即重癥加強護理病房，可對重癥患者進行救治和監控，從而及時調整治療方案,保障患者的生命體征穩定[1]。隨著社會飛速發展及工業、交通的發達前景下，醫院急救處接治的重癥創傷患者也逐年增多。近年來，由于醫學科技的發展，ICU 在改善危重患者生存方面作出了重大貢獻[2]。以往常規的護理管理雖已較為完善，但偶爾還是會出現護患糾紛現象。而近年來，ICU 在回應群眾對護理質量的需求方面做出較大改善，有研究指出，對常規的ICU 病房進行強化細節管理，可有效提升護理人員的職業素養以及護理質量[3]。基于上述研究背景，本研究從山東省煙臺市煙臺山醫院2021年4月—2022年5月選擇50 例ICU 患者及12 名護理人員，研究強化細節管理模式對護理管理質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月—2022年5月山東省煙臺市煙臺山醫院50 例重癥患者、12 名護理人員對患者進行相關性管理措施研究。納入標準：（1）其家屬同意并簽署同意書。（2）符合重癥監護室指征。（3）無院前死亡者。排除標準：（1）排除非重癥監護室患者。（2）家屬未簽署同意書。（3）排除院前死亡者。（4）排除病情難控、反復休克者。（5）排除相關護理人員在任職管理期間調職情況。采用隨機數字表法將50 例患者及12 名護理人員分為對照組與研究組（重癥患者各25 例，護理人員各6 例）。對照組：男性15 例，女性10 例；年齡22 ～74 歲，平均（43.39±2.05）歲。護理人員：主管護師1 名、初級護師1 名、初級護理人員4名，年齡25 ～36 歲，平均（31.44±2.12）歲；其中本科學歷2 名，專科4 名。研究組患者：男性14 例，女性11例；年齡22 ～73 歲，平均（43.88±2.15）歲；護理人員：主管護師1 名、初級護師1 名、初級護理人員4 名，年齡26 ～36 歲，平均（32.24±2.12）歲；本科學歷2 名，專科4 名。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：由主管護師、初級護師各1 名及4 名護理人員給予25 例重癥患者常規護理模式。

研究組：在常規護理基礎上強化細節管理模式，統計分析重癥監護室患者的護理風險，找出醫院和護理人員在護理服務中存在的不足，針對這些不足制定相應的防范措施，完善護理服務，人員部署同對照組，具體措施如下。（1）組建護士護理團隊：加強重癥監護室的細節管理。該護理團隊由重癥監護室專業醫務工作者組成，有著較高的臨床實踐經驗。在管理小組中，設置1 名護士長，由護士長來擬題目，并對護理人員進行考試。在此基礎上，對每一位醫護人員進行定期的測試，并服從于護士長的統一調度。（2）制訂新的護理管理規程：為了加強護理工作中的細節管理，醫院制訂了護理工作中運用的新規程，新規程針對重癥監護室應急預案、涉及的相關護理操作、護理工作的流程及護理工作需要注意的相關事項，制定嚴格規范，并作出詳細解釋。護理管理制度制定時，重癥監護室護士長、小組成員均需參與，協同合作，針對應急方案流轉、科室護理流程進行針對性講解，從而為具體的執行工作奠定了基礎。與此同時，護理團隊還將對重癥監護室病房的預防措施進行集成，并對其展開高效的管理，進行全面的梳理和檢查和監督，對護理的過程、護理的質量進行評價，從而找到護理工作中存在的問題和漏洞。對重癥監護室患者實施綜合防護實行統一的管理，對重癥監護室患者進行定期分析，發現其不足之處，進行針對性的改善。（3）重癥監護室注重護理人員考核：加強護理人員的理論培訓和操作培訓，對新上崗的護理人員進行崗前培訓，熟練掌握各專科的護理常規和技能，提高護理質量。在日常工作中嚴格執行各項規章制度，查對制度及崗位職責，杜絕差錯事故發生。根據患者的病情變化，加強巡視，及時觀察病情，嚴密監測生命體征的變化，嚴格執行“三查七對”。在各種護理操作中嚴格執行無菌操作規程。加強基礎護理和心理護理。在ICU 患者病情危重、病情多變的情況下，及時準確地掌握患者的病情變化，并對患者進行有針對性的健康宣教。在ICU 護士培訓中要求掌握危重患者的基礎護理、常見并發癥的防治、各種管道的護理、口腔護理、心理護理等。（4）指定人員負責日常維護：指導使用安全檢驗等工作，并定期進行儀表的檢測，統計儀表的數目，對相對缺乏的儀表應及時補充。如果發生了損壞要立即進行維修，保證系統的正常運行。（5）護理人員應認真填寫護理日志：嚴格做到規范、客觀、準確、完整。在觀察患者病情、護理方法及療效等方面，應做到文字簡潔。要做好護理資料的收集，做好查漏補缺的工作，使所有的護理工作都能有序地開展。

1.3 觀察指標

（1）比較2組患者的護理滿意度評分：調查重癥監護室患者家屬醫療服務滿意度情況，總分100 分、≥75 ～90 分、＜75 分，依次為非常滿意、較滿意、不滿意。整體滿意度＝（非常滿意+較滿意）例數/總例數×100%[4]。

（2）比較2組護理人員的護理質量評分，由患者和（或）家屬對護理工作進行評分，包括4 項內容：護理操作、健康教育、風險控制、病房管理等，單項分數0 ～10 分，分數越高，護理質量越好[5]。

（3）比較2組護患之間在管理模式下的護患糾紛事件發生率（%）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 27.0 統計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本均數t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者受不同管理模式下的護理滿意度比較

研究組患者整體滿意度為96.0%，高于對照組的68.0%，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 研究組與對照組患者對護理滿意度評分比較[例（%）]

2.2 2組護理人員護理質量比較

研究組各項護理質量評分均相對較高，各項表現均優于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 研究組與對照組護理人員護理質量比較（分， ±s）

表2 研究組與對照組護理人員護理質量比較（分， ±s）

組別護理操作健康教育風險控制病房管理對照組（n ＝6）4.35±1.263.34±1.504.88±1.024.30±1.10研究組（n ＝6）7.11±2.257.22±0.368.03±0.507.68±2.99 t 值2.6216.1616.7922.598 P 值0.0340.0010.0010.040

2.3 2組護理糾紛事件比較

研究組護理糾紛事件0 例，對照組護理糾紛事件9 例（36.0%），組間比較差異有統計學意義（χ2＝10.528，P＜0.05）。

3 討論

在急救ICU 中，醫護人員可以利用各種先進的監測和治療設備、技術以及診斷和護理手段，為患者提供高效的生命支撐，控制患者的疾病進程，降低患者的危險，從而改善患者的預后，提升患者的生活質量。但ICU 護理風險管理是保證ICU 有效運轉的重要環節[6-7]。這是ICU 綜合管理、有序管理的體現，也是護士盡心盡責、樹立ICU 品牌形象的基礎[8-9]。ICU 護理風險包括患者因素、護理人員因素和其他因素。在ICU 的護理風險管理中，如果沒有采取相應的保護措施，很可能會引發護理風險[10]。因此ICU 的護理風險需要通過專業護理人員以及醫師團隊的共同努力下，才能盡可能減少其發生的可能性，也是一個家庭幸福美滿的保障，更是 ICU運營穩定發展的堅實基礎；需要相關護理人員面對并承擔起職能責任，認識到在 ICU 工作中存在的護理風險，并對 ICU 管理中出現的護理風險進行防范，才能為維護ICU 對患者的生存質量做保障。

傳統護理執行效果以及整體質量表現偏差，而且從當前的狀況來看，在急救ICU 中還存在著許多問題。在進行臨床護理的時候，醫院的細節管理就是要加強對每一個步驟的質量控制和控制，從而提升護理工作的精準性，實現對整個護理流程的嚴密控制[11]。用動態化的方式對重癥監護室病危患者的實際狀況展開動態的監測，對治療計劃和護理過程進行適時的調整，促進護士主動地對護理問題進行剖析，加強了醫院護理工作的主觀能動性，提升了護士對危險的預防和應對能力，從而提升醫院重癥監護室護理的總體科學性和預見性。ICU 患者的高風險性，給護士的工作和護理的品質都帶來了更高的需求，做好每一個細微之處的工作，是保證ICU 護理品質的重要因素，能夠有效地降低各類交叉事件的發生概率。現代研究顯示，優質的照護管理對提高ICU 患者的生存品質和推動疾病的恢復起到了積極的作用[12]。

而 ICU 護理風險管理措施的制定需要明確問題根源，從根源上對安全進行控制，才可以在 ICU 安全管理中靈活的解決各種突發狀況，才能確保ICU 服務的優質性。在ICU 的安全管理中，要建立起可持續、科學性、有效性的工作責任制和危機事件處理體系，并與 ICU 的實際情況相結合，不斷強化其實用性和規范性，使每次的安全管控都能實現有條不紊[13]。

對于重癥監護室而言，由于其具有較高的風險，因此，護理工作也具有較高的要求[14]。在強化細節管理模式中，需于細節處開展護理工作，重基礎、強規范，從而避免護理失誤或事故的出現。臨床針對重癥監護室的患者進行護理，護理質量的優劣也是由各項護理細節決定的。因此，在臨床護理工作中，始終加強細節管理，將各個護理環節的質量控制到最佳，從而完善護理工作的精確度。重癥監護室的患者病情均相對較為嚴重，所以應做到實時監控，及時依據患者實際情況調整治療及護理方案，從而為患者提供優質護理服務，提升患者的滿意度。另外護理過程中，護士還應仔細觀察，主動探討護理改進要點，提升護理主動性，在提升護理風險意識的基礎上實現臨床護理預見性。

本研究中，對研究組的患者在常規護理基礎上加強對細節的管理，從而提升了護士工作過程的科學化、精確化和流程化，為ICU 患者的恢復打下了堅實的基礎。此外，通過對細節的管理能提升工作過程的規范化和制度化，護士們積極地參與病房的護理工作當中，有效改善醫院的護理質量，提升護理的安全性。本次試驗結果得出，研究組與對照組采取了差異化的護理方法，在實施了細節護理管理措施之后，研究組患者對護理滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）；且研究組患者護理質量表現均優于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）；這說明強化式細節管理不僅能提升重癥監護護理的工作質量，還獲得了患者及其家屬的認可，提升了患者對護理工作的總體形象；此外該研究結果還得出，研究組管理模式下護理人員糾錯率以及護患糾紛事件發生率均少于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）；說明強化性細節護理管理有益于構建良好的醫患關系，還能減少護理人員在工作中的出錯率。

綜上所述，在醫院的ICU 中，通過對細節的加強，能夠使整個護理工作的總體治療得到全方位的提升，醫務人員為患者提供的各種服務也會得到更高的滿意度。因此，加強細節的管理在ICU 中的運用和推廣有著重要意義。