乳腺癌化療患者睡眠質量與癌因性疲乏、焦慮抑郁相關性的研究

摘要目的：旨在調查乳腺癌化療期間睡眠質量和癌因性疲乏、焦慮抑郁情緒之間的相關性。方法：選取2022年8月至2023年8月寧德市閩東醫院收治的化療乳腺癌患者90例作為觀察組研究對象，選取與年齡、性別以及職業相匹配的90例健康群體作為對照組研究對象，應用一般資料問卷、匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）、癌癥疲勞量表（CRF）、醫院焦慮抑郁量表（HADS）綜合評估，并評估睡眠質量與癌因性疲乏、焦慮抑郁的相關性。結果：乳腺癌患者PSQI各項評分、CRF評分、HADS焦慮、抑郁評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（Plt;005）；乳腺癌患者PSQI評分與CRF評分、HADS焦慮、抑郁評分正相關關系（Plt;005）。結論：乳腺癌患者出現焦慮、抑郁的發生率比較高，且癌因性疲乏總體處于中重度水平，經研究證實睡眠質量屬于重要影響因素，正相關關系。

關鍵詞乳腺癌；化療；睡眠質量；癌因性疲乏；焦慮；抑郁；相關性分析

Study on the Correlation Between Sleep Quality，Cancerrelated Fatigue，and Anxiety/Depression in Breast Cancer Patients Undergoing ChemotherapyLIU Qixi，ZHAN Chenju，WANG Xiufang，WU Jinqing

（Department of Nursing，Mindong Hospital，Ningde 355000，China）

AbstractObjective：To investigate the correlation between sleep quality，cancerrelated fatigue（CRF），and anxiety/depression in breast cancer patients undergoing chemotherapyMethods：A total of 90 breast cancer patients undergoing chemotherapy at Mindong Hospital of Ningde City from August 2022 to August 2023 were selected as the observation groupA matched group of 90 healthy individuals，matched by age，gender，and occupation，served as the control groupData were collected using a general demographic questionnaire，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），the CancerRelated Fatigue Scale（CRF），and the Hospital Anxiety and Depression Scale（HADS）Correlations between sleep quality and CRF，anxiety，and depression were analyzedResults：PSQI scores，CRF scores，and HADS anxiety and depression scores were significantly higher in breast cancer patients than in the control group，with statistically significant differences（Plt;005）Positive correlations were observed between PSQI scores and CRF scores，as well as HADS anxiety and depression scores in breast cancer patients（Plt;005）Conclusion：Breast cancer patients undergoing chemotherapy exhibit high rates of anxiety and depression，with moderate to severe levels of cancerrelated fatigueSleep quality is a significant influencing factor and is positively correlated with CRF，anxiety，and depression.

KeywordsBreast cancer; Chemotherapy; Sleep quality; Cancerrelated fatigue; Anxiety; Depression; Correlation analysis

中圖分類號：R33863；R7379文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.005

乳腺癌屬于我國乃至全球范圍內發生率均較高的惡性腫瘤，發病率、死亡率持續上升，每年約有100萬女性被確診為乳腺癌，并以3%～5%的速度逐步增長，且患病群體呈年輕化發展趨勢［1］。目前，針對乳腺癌患者所采取的治療措施以綜合治療為主，化療對于穩定免疫指標水平、降低癌癥復發率具有積極意義，但是患者會出現睡眠障礙、癌因性疲乏、焦慮抑郁等諸多不良反應［2］。有研究資料明確顯示，精神疾病共病顯著增加了乳腺癌患者的死亡風險［3］。因此，對乳腺癌患者進行全面的身心評估至關重要。綜合評估患者的睡眠質量，不僅有助于識別潛在的睡眠障礙，還能通過改善睡眠環境、調整生活習慣等方式，有效提升患者的休息質量［4］。系統篩查患者的焦慮、抑郁情緒，可以及早發現心理問題，及時介入心理治療，減輕心理負擔，促進心理健康。此外，深入了解患者的癌因性疲乏水平，通過個性化康復方案、心理支持和營養干預等手段，緩解疲乏癥狀，提升生命質量［56］。為此，本研究選擇在本院接受化療的乳腺癌患者為研究對象，深入分析乳腺癌化療患者睡眠質量與癌因性疲乏、焦慮抑郁的相關性，現將結果報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2022年8月至2023年8月寧德市閩東醫院收治的乳腺癌化療患者90例作為觀察組研究對象，選取與年齡、性別以及職業相匹配的90例健康群體作為對照組研究對象。觀察組患者年齡35～63歲，平均年齡（4928±263）歲，體質量指數（Body Mass Index，BMI）為20～34 kg/m2，平均BMI（2742±168）kg/m2。對照組年齡37～60歲，平均年齡（4944±271）歲，BMI指數19～34 kg/m2，平均BMI（2704±144）kg/m2。2組一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;005），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

12診斷標準入組乳腺癌患者癥狀符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2021年版）》［7］診斷標準。

13納入標準1）經乳腺鉬靶X線檢測等措施確診，可見邊界不規則的乳腺腫塊影、較高腫塊密度，病灶邊緣可見鈣化點、毛刺征群集；2）入試者認知、精神狀態正常；3）診療資料無缺失，可為順利研究提供保障。4）均接受了1個療程化療治療。

14排除標準1）表現為視聽、語言功能障礙者；2）伴隨發生嚴重精神類疾病；3）合并其他惡性腫瘤者。

15研究方法1）應用一般情況調查表評估研究對象民族、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業、居住地區、家庭收入、化療反應等基本信息。2）應用匹茲堡睡眠指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估研究對象睡眠狀況，評估內容包含入睡時間、睡眠質量、睡眠維持時間、睡眠效率、是否用催眠藥物、睡眠障礙、日間功能障礙等7個維度，共涉及19個條目，量表總分為21分，測定數值越高表示為睡眠質量越差［8］。3）癌因性疲乏，則應用2000年日本學者Okuyama設計的癌癥疲勞量表（Cancer Fatigue Scale，CFS）綜合評估，評估內容包含情緒疲乏、身體疲乏、認知疲乏等3個維度，共計15個評估條目，量表評估范圍0～60分，單個條目應用Likert5級評分法，記作1～5分，數值越高表示為癌因性疲乏越嚴重［9］。4）焦慮、抑郁等負性情緒應用醫院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）綜合評估，包含焦慮、抑郁2個分量表，各含有7個條目，單個條目采用4級評分法評估，記作0～3分，數值越高表示為焦慮、抑郁越嚴重［10］。5）依據PSQI評分將觀察組患者劃分為3個等級，PSQI評分gt;8分判定為睡眠障礙，評分范圍于4～8分代表睡眠質量一般，PSQI評分＜4分則表示為患者睡眠質量良好，分析睡眠質量不同的乳腺癌患者CFS評分、HAS評分、HDS評分，了解相關性。

16統計學方法采用SPSS 230統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;005為差異有統計學意義。

2結果

21睡眠質量比較分析對照組、觀察組睡眠質量評分比較，差異有統計學意義（Plt;005）。見表1。

222組患者癌癥疲乏、焦慮抑郁評分比較觀察組患者CRF評分、HADS焦慮評分、HADS抑郁評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（Plt;005）。見表2。

23不同睡眠質量患者癌癥疲乏、焦慮抑郁評分比較睡眠障礙越嚴重，乳腺癌患者CRF評分、焦慮評分、抑郁評分越高，差異有統計學意義（Plt;005）。見表3。

24乳腺癌患者PSQI評分各因子和CRF評分、焦慮評分、抑郁評分的相關系數乳腺癌患者PSQI評分各因子和CRF評分、HAS評分、HDS評分正相關，數值比較，差異有統計學意義（Plt;005）。見表4。

3討論

癌癥，這一全球性的健康難題，至今仍是影響人類機體健康的主要因素。在世界衛生組織的癌癥分類中，乳腺癌尤為突出，它作為女性群體中最為常見的惡性腫瘤，其癥狀多樣且嚴重，包括乳房的持續疼痛、可觸及的腫塊以及乳頭的不正常分泌等，這些都極大地威脅著女性的身心健康［11］。化療，作為當前乳腺癌治療的重要手段，雖然能帶來顯著的治療效果，但其過程中伴隨的痛苦與不良反應，往往使患者陷入負性心理的泥沼，并經歷癌因性疲乏的折磨。這不僅嚴重損害了患者的生理功能、認知能力和心理狀態，更可能導致患者在社會適應上出現退化，生活秩序陷入混亂，從而引發一系列復雜的社會問題，亟須社會各界給予更多的關注與支持。

目前研究結果顯示，乳腺癌患者睡眠質量整體較低，和對照組比較差異有統計學意義（Plt;005），分析原因可能在于患者化療期間表現為軀體不適，因過度疲乏、精神紊亂對于日常活動產生干擾，睡眠效率、催眠藥物評分較低在于患者疾病治療前后睡眠效率較好，幾乎不使用藥物催眠，睡眠障礙屬于癌癥患者化療期間的常見癥狀，特別是乳腺癌，增加了患者脆弱性，患者睡眠質量更容易受化療、癌癥自身干擾，繼而引起睡眠障礙［12］。且本次調查研究顯示，乳腺癌患者癌因性疲乏總分、焦慮評分、抑郁評分均較低，癌因性疲乏主要來源于患者自身感受，屬于主觀現象的一種。乳腺癌患者化療期間害怕自身得不到最大程度的治療，過于擔心舊病復發以及疾病進展，嚴重的癌因性疲乏不僅容易誘發不良事件，還會導致患者對于化療缺乏自信心，疾病進展加重，還需采取有效措施調動患者積極性，進一步提升生命質量以及生存率［13］。接受化療的乳腺癌患者因化療所引起的脫發，導致其出現自卑、焦慮、抑郁等諸多負性情緒，對于術后康復效果、生命質量產生負性影響，再加上乳腺癌患者對于疾病的認知有限，患有乳腺癌后自己接受能力較差，難以客觀且理性地看待自身疾病，對于疾病所造成的身心改變應對能力比較差，進而出現焦慮、抑郁等負性情緒。本研究結果顯示，PSQI評分各因子和CRF評分、HAS評分、HDS評分正相關，經調查發現失眠屬于焦慮、抑郁的前驅癥狀或者為危險因素，失眠和焦慮、抑郁相互影響，具有一定交互作用，即睡眠障礙會對乳腺癌患者心理彈性水平產生反作用，導致乳腺癌患者于化療期間焦慮和抑郁狀態加重［14］。經研究表明，乳腺癌患者于化療期間表現為睡眠不足者疲勞感加重，特別是經歷化療等諸多治療措施以后，失眠、睡眠呼吸暫停等睡眠障礙導致癌因性疲乏加重，癌因性疲乏同樣也會導致患者難以入睡，相互作用、相互影響，形成惡性循環，加速癌細胞惡化充分證實了此研究結果［15］。為此，針對乳腺癌患者化療期間存在的睡眠障礙、癌因性疲乏以及焦慮抑郁還需加強護理干預，采取多樣化健康宣傳教育，加強患者對于乳腺癌的認知水平，促使患者接受患病事實，轉變疾病觀念，轉移注意力，多參加抗癌知識普及，在減少負性情緒體驗的同時降低癌癥復發恐懼，可提高睡眠質量［16］。

綜上所述，乳腺癌患者化療期間普遍存在睡眠時間不足以及睡眠障礙，與癌因性疲乏、焦慮抑郁情緒正相關，還需為患者提供生理心理社會的全方位、深層次、多系統的醫療服務，提升患者身體康復程度以及心理治愈程度。

利益沖突聲明：無。

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