預見性干預在老年患者下肢骨折術后的應用效果及睡眠質量觀察

摘要目的：評價對老年人下肢骨折患者進行預見性干預的療效，并對其治療效果進行了分析。方法：選取2023年1月至2023年12月武城縣人民醫院骨科住院高齡下肢骨折患者115例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分成對照組（n=57）和觀察組（n=58），對2組患者的術后并發癥、下肢癥狀、骨折愈合、護理滿意度、睡眠質量進行比較。結果：2組DVT和其他并發癥發生率比較，差異均有統計學意義（均Plt;005）；手術后，2組止痛和消腫的時間均有統計學意義（均Plt;005）；結果表明，觀察組治療骨折的時間、手術時間更短，住院時間較對照組更短（Plt;005）；觀察組患者的滿意度（9828%）高于對照組（8421%），差異有統計學意義（Plt;005）；干預后，觀察組患者阿森斯失眠量表（AIS）評分較對照組明顯降低（Plt;005）。結論：對老年人下肢骨折進行預見性干預，可以有效地減少術后并發癥，減少患者的康復時間，提高其滿意度和睡眠質量。

關鍵詞老年下肢骨折；預見性護理；并發癥；骨折康復；睡眠質量；手術；深靜脈血栓；住院時間

Effects of Predictive Interventions on Postoperative Outcomes and Sleep Quality in Elderly Patients with Lower Limb FracturesWANG Xinxin

（Department of Orthopedics，Wucheng County People′s Hospital，Wucheng 253300，China）

AbstractObjective：To evaluate the effectiveness of predictive interventions for elderly patients with lower limb fractures and analyze their therapeutic outcomesMethods：A total of 115 elderly inpatients with lower limb fractures admitted to the Department of Orthopedics，Wucheng County People′s Hospital，from January to December 2023，were selected for the studyPatients were randomly divided into a control group（n=57） and an observation group（n=58）Postoperative complications，lower limb symptoms，fracture healing，nursing satisfaction，and sleep quality were compared between the two groupsResults：The incidence rates of deep vein thrombosis（DVT） and other complications were significantly lower in the observation group than in the control group（Plt;005）Postoperative pain relief and swelling reduction times were also significantly shorter in the observation group（Plt;005）The observation group demonstrated shorter fracture treatment durations，surgery times，and hospital stays compared to the control group（Plt;005）Nursing satisfaction was significantly higher in the observation group（9828%） than in the control group（8421%）（Plt;005）Additionally，Athens Insomnia Scale（AIS） scores were significantly lower in the observation group after the intervention（Plt;005）Conclusion：Predictive interventions for elderly patients with lower limb fractures effectively reduce postoperative complications，shorten recovery time，and improve patient satisfaction and sleep quality.

KeywordsElderly lower limb fractures; Predictive nursing; Complications; Fracture rehabilitation; Sleep quality; Surgery; Deep vein thrombosis; Hospital stay

中圖分類號：R68342；R33863文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.023

隨著年齡的增加，老年婦女骨質疏松，更易發生骨折。臨床上以股骨、脛骨及轉子間骨折為多見［1］。由于各種原因，如術后再次骨折、手術創傷等，其并發癥發生率很高，若處理不當，將極大影響術后的治療效果［2］。該人群深靜脈血栓形成的風險較高，血栓形成后，不僅會影響患者的生命質量，還會導致血栓脫落，對其生命與健康造成極大的危害［3］。本文評價對老年人下肢骨折患者進行預見性干預的療效，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2023年1月至2023年12月武城縣人民醫院骨科住院高齡下肢骨折患者115例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分成對照組（n=57）和觀察組（n=58）。對照組中男28例，女29例；患者年齡60～85歲，平均年齡（7202±946）歲；包括15例股骨，脛腓骨17例，足踝部14例，骨骼11例。觀察組中男26例，女32例；年齡60～85歲，平均年齡（7226±940）歲；股骨斷裂17例，脛腓骨18例，足踝部12例，骨骼11例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;005），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：2022120121）。

12納入標準1）通過X線和CT檢查，明確診斷為下肢骨折，并采取了相應的手術方法；2）60～85歲；3）患者接受治療后均能很好地配合本研究。

13排除標準1）伴有免疫系統疾病或血液系統疾病者；2）患有重度精神疾病者；3）心臟、肝臟和腎臟等臟器的損害者；4）重度糖尿病、高血壓者。

14脫落與剔除標準研究期間依從性差、轉院、或出現嚴重不良事件。

15干預方法

對照組在住院期間給予常規治療，手術后立即給予基礎護理，并從疾病觀察、疼痛治療、對癥治療等方面給予最基本的治療。

觀察組在常規治療的基礎上進行了預見性干預。1）針對大多數老年患者缺乏對下肢骨折及睡眠重要性的認識，對其進行有針對性的健康教育，用通俗易懂的小視頻等方式，向患者解釋下肢骨折的防治方法，讓其對自己的身體狀況有一個清晰的認識；其次，對患者進行健康教育，告知其手術后可以采取的各項護理方法，并告知其睡眠的重要性。2）主動的心理干預：高齡下肢骨折患者術后易出現較多的焦慮情緒，對手術療效、治療費用及家屬擔心，因此，對患者的心理狀況進行術前評估很重要［4］。在進行心理護理之前，首先要和患者建立起一種互相信賴的護患關系；同時要使其認識到病情帶來的影響，積極疏導其消極情緒；其次，將手術知識傳授給患者，讓其用積極的態度去面對疾病，降低負面情緒的繼續增長；在此過程中，要鼓勵患者家屬積極配合，營造良好的心理環境，減少其心理壓力。

16觀察指標

1）分析2組患者術后發生下肢深靜脈血栓、術后傷口感染、便秘、壓瘡等情況；2）觀察2組患者術后鎮痛的持續時間及術后局部紅腫情況；3）比較2組患者的手術時間、骨折愈合時間及住院天數；4）干預前后采用阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）評定8個條目，分值為0～5，得分較低表明患者的睡眠障礙情況較輕［5］。

17統計學方法

采用SPSS 220統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;005為差異有統計學意義。

2結果

212組患者并發癥比較

術后，觀察組DVT發生率均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;005）。見表1。

3討論

老年人的下肢骨折以跌傷為主，通常采取外科手術療法。近年來，隨著各類微創技術的發展，高齡下肢骨折患者的損傷明顯降低，但其并發癥發生率仍很高，嚴重制約了其術后康復［67］。因此，將預見性干預運用到高齡下肢骨折患者的治療中，目的是減少術后的并發癥，改善其睡眠質量，加快其恢復［89］。

預見性干預是指通過對患者的病情進行分析，對其康復過程中可能出現的護理風險和并發癥進行預測，以便采取針對性的護理措施規避危害，促進其康復［1011］。預見性干預就是通過對患者可能存在的風險因素提前判定，從而制訂出一套科學、完整的護理方案，從而達到降低并發癥、促進術后恢復［1213］。前瞻介入是依據疾病發展的一般規律，通過多年的臨床經驗，有目的地制訂出有針對性的、有計劃的治療方法。對于下肢骨折的老人來說，他們并不知道自己的身體狀況，應采取預見性的健康教育措施；骨折后患者易出現消極情緒，應采取預見性的心理護理措施；骨折及手術均可引起強烈的痛楚，影響患者睡眠質量，應預先進行鎮痛護理；老年下肢骨折患者存在較高的并發癥發生率，因此有必要進行并發癥的預防性護理；由于患者的恢復時間較長，且仍需持續進行康復鍛煉，故采取錄像教學法，引導其持續進行鍛煉［1415］。本研究通過對高齡下肢骨折患者進行預見性的護理干預，獲得了良好的護理結果。結果可見，與對照組比較，觀察組深靜脈血栓形成及其他并發癥的發生率差異均有統計學意義。在治療過程中，觀察組的癥狀明顯減輕，并且恢復了正常的狀態（Plt;005），且預見性干預患者的護理滿意度要比對照組高（Plt;005）。這表明預見性干預可有效降低患者術后并發癥，提升護理質量。

69%的老年患者存在失眠癥狀，且男女間的睡眠質量有差異，男性老年人PSQI總分、睡眠質量和睡眠時間、睡眠紊亂和日間功能障礙等指標明顯優于女性。不同學歷的老人睡眠品質存在差異，在老年婦女中，學歷為大專及以上學歷者，其睡眠效能明顯低于低學歷者，但學歷層次與學歷相當。在國家公務員和公共機構工作人員中，女性老年人睡眠時間明顯多于企業員工，而不同學歷的老人睡眠質量和睡眠時間均低于普通員工。健康狀態對老年婦女的睡眠品質無顯著影響，但對男性老年人的睡眠品質有較大的影響。與不具有慢性疾病預防和治療知識的老年人相比，有慢性疾病預防和治療知識的老年人睡眠效率相當但較低。慢性病防治認知水平對女性的睡眠質量沒有明顯的作用，但對女性的睡眠質量有明顯的影響。而身體素質較好的老人則有較高的睡眠質量，而不同層次的職工在受教育水平、慢性病防控知識方面沒有顯著差別。在此基礎上，探討了不同性別、職業、身體健康狀況、有無慢性疾病預防知識等因素對其睡眠品質的影響。所以要針對老年人的特殊情況，采用集中講解和個人咨詢相結合的方法，定期向他們傳授相關的醫學知識，讓他們慢慢地提升自己對慢性疾病的預防和治療能力，主動了解自身對睡眠品質有何作用，并為其制定適合的應對措施，以緩解由于睡眠質量差而產生的焦慮等不良情緒，從而使睡眠品質逐漸得到改善。

本研究結果發現，觀察組患者的AIS分數比對照組要低（Plt;005），這意味著通過預見性干預也能提高其睡眠品質。分析原因，預見性護理從患者入院開始就進行詳細的風險評估，包括疼痛、壓瘡、肺部感染、泌尿系統感染和下肢深靜脈血栓等并發癥的風險；通過提前識別這些風險，護理人員可以采取相應的預防措施，減少術后并發癥的發生，從而降低這些并發癥對患者睡眠的不利影響［1617］。預見性護理中，護理人員會密切監測患者的疼痛狀況，并根據評估結果調整鎮痛方案，以減輕患者的疼痛感，改善睡眠［18］。下肢骨折患者術后可能會產生焦慮和抑郁等負面情緒，這些情緒會嚴重影響睡眠質量；預見性護理通過提供心理支持和干預措施，幫助患者調整心態，減輕心理壓力，從而改善睡眠［1920］。

綜上所述，預見性干預對高齡下肢骨折患者的有效性，同時也能縮短其恢復周期，提高其睡眠品質，得到其的認同。但本研究無法開展術后長期隨訪，無法確定預期治療方案對長期預后的作用，需要進一步延長回訪期。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］于君君，邊永彬，劉陽.中西醫結合預防老年髖部骨折圍手術期下肢深靜脈血栓形成——評《老年髖部骨折中西醫結合精準治療與管理》［J］.世界中醫藥，2022，17（21）：后插3.

［2］劉雪，巴根，王瑞，等.護理流程系統化干預模式預防老年下肢骨折患者術后深靜脈血栓的效果［J］.中國醫科大學學報，2021，50（11）：10361039.

［3］郭紅，張萍.規范化護理在中老年下肢骨折手術治療患者中的應用價值及其對患者術后凝血功能的影響［J］.血栓與止血學，2021，27（4）：688689，691.

［4］何開蓮，彭國霖，何海燕，等.RRN模式在老年下肢骨折患者的應用價值研究［J］.西南國防醫藥，2021，31（6）：484487.

［5］王可伊，于俊葉，馮麗麗.標準化健康教育在老年下肢骨折患者康復中的應用［J］.中國健康教育，2021，37（5）：463465，472.

［6］張娟芝，房兆，白小艷.知信行健康教育對骨科術后患者疾病認知、遵醫行為及并發癥的影響［J］.醫學臨床研究，2021，38（10）：15821585.

［7］邵晶，朱曉丹，顧依璐，等.壓力性損傷風險量化評估結合三時段護理在老年下肢骨折手術患者圍術期中的應用［J］.齊魯護理雜志，2022，28（18）：3032.

［8］趙小莉，劉莉梅.早期護理干預對預防老年下肢骨折手術患者靜脈血栓的效果［J］.血栓與止血學，2022，28（3）：514515.

［9］楊潔，陳娜.集束化護理對老年下肢骨折患者并發壓瘡的預防效果分析［J］.責州醫藥，2022，46（10）：16571658.

［10］梅金良，阮思美，范毓勇.護患共管模式在老年下肢骨折術后患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2022，28（18）：136138.

［11］施小紅，陳雪鈴，蘇增標，等.預見性手術室護理對骨科手術切口感染發生率的影響［J］.山西衛生健康職業學院學報，2024，34（1）：146147.

［12］郭瑞芳.預見性護理指引在膝關節骨折患者護理中的應用［J］.內蒙古醫學雜志，2022，54（7）：878879，882.

［13］溫麗珍.預見性護理在骨科護理中的應用效果觀察［J］.現代診斷與治療，2021，32（15）：25062508.

［14］郝靜，文偉.預見性護理干預對骨科創傷患者不良事件及護理滿意度的影響［J］.臨床醫學研究與實踐，2021，6（6）：146148，155.

［15］陳麗麗.預見性護理對骨科護理質量及不良事件的影響分析［J］.醫學食療與健康，2022，20（5）：114117.

［16］曾慶娒，符秀玲，黃娟，等.預見性護理指引在骨科護理中的應用效果［J］.中國社區醫師，2023，39（15）：148150.

［17］黃志霞.預見性護理指引在骨科護理中的應用效果研究［J］.中外醫療，2021，40（4）：134136.

［18］王桐，周娟，董凡凡.疼痛管理臨床護理路徑干預對骨折術后患者疼痛程度、睡眠質量及心理應激的影響［J］.國際護理學雜志，2022，41（21）：40154019.

［19］徐敏.預見性護理指引在骨科護理中的應用效果評價［J］.世界最新醫學信息文摘，2019，19（53）：329，331.

［20］叢秀玲.預見性護理指引在骨科護理中的應用［J］.智慧健康，2024，10（10）：164166.