心理危機多維度干預聯合自我效能干預對肝癌介入患者睡眠的影響

摘要目的：本研究旨在探討心理危機多維度干預聯合自我效能干預對肝癌患者介入后睡眠情況的影響。方法：選取2022年5月至2023年5月廈門大學附屬中山醫院收治的肝癌患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采取常規護理，觀察組采取心理危機多維度干預聯合自我效能干預。針對2組患者的匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）、快速眼動（REM）睡眠比例、睡眠呼吸暫停指數、周期性肢體運動指數、心理狀態焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、自我效能感量表評分進行比較。結果：觀察組REM睡眠比例高于對照組，睡眠呼吸暫停指數、周期性肢體運動指數低于對照組，差異有統計學意義（Plt;005）。觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;005），自我效能感量表評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;005）。結論：心理危機多維度干預聯合自我效能干預對肝癌患者介入后的睡眠具有顯著的積極影響，可有效改善患者的睡眠質量，提高生命質量。

關鍵詞肝癌；心理危機；多維度護理；自我效能護理；睡眠質量；焦慮；抑郁；生命質量

Impact of Multidimensional Psychological Crisis Intervention Combined with Selfefficacy Intervention on Sleep in Liver Cancer Interventional PatientsHUANG Xiuhuan

（Department of Hepatobiliary Surgery II，Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University，Xiamen 361000，China）

AbstractObjective：To explore the effects of multidimensional psychological crisis intervention combined with selfefficacy intervention on the sleep quality of liver cancer patients after interventionMethods：A total of 80 liver cancer patients treated at the Department of Hepatobiliary Surgery II，Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University from May 2022 to May 2023 were selected as study subjectsThey were randomly divided into the control group and the observation group，with 40 patients in each groupThe control group received routine nursing care，while the observation group received multidimensional psychological crisis intervention combined with selfefficacy interventionThe Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），rapid eye movement（REM） sleep ratio，sleep apnea index，periodic limb movement index，Selfrating Anxiety Scale（SAS），Selfrating Depression Scale（SDS），and SelfEfficacy Scale were compared between the two groupsResults：The observation group showed a higher REM sleep ratio，a lower sleep apnea index，and a lower periodic limb movement index compared to the control group，with statistically significant differences（Plt;005）The observation group also had lower SAS and SDS scores，with statistically significant differences（Plt;005），and higher SelfEfficacy Scale scores，with statistically significant differences（Plt;005）Conclusion：Multidimensional psychological crisis intervention combined with selfefficacy intervention has a significant positive impact on the sleep quality of liver cancer patients after interventional treatmentThis approach can effectively improve patients′ sleep quality and enhance their quality of life.

KeywordsLiver cancer; Psychological crisis; Multidimensional nursing; Selfefficacy nursing; Sleep quality; Anxiety; Depression; Quality of life

中圖分類號：R33863；R7357文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.042

肝癌作為一種常見的惡性腫瘤給患者及其家庭帶來了巨大的生理與心理負擔［1］。除了疾病本身的痛苦與治療的身體創傷外，肝癌患者還常常伴隨著嚴重的心理危機，不僅會影響患者的生命質量，還可能對治療效果與康復過程產生負面影響［2］。睡眠是維持身心健康不可或缺的重要組成部分，肝癌患者常常伴隨著睡眠障礙，如入睡困難、睡眠質量差等問題，進一步加劇了其心理與生理上的困擾［34］。針對肝癌患者的心理危機與睡眠問題進行綜合干預顯得尤為重要。本研究旨在探討心理危機多維度干預聯合自我效能干預對肝癌患者介入后睡眠情況的影響，現將結果報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2022年5月至2023年5月廈門大學附屬中山醫院收治的肝癌患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男22例，女18例，年齡22～55歲，平均年齡（3745±342）歲。觀察組中男21例，女19例，年齡23～54歲，平均年齡（3705±318）歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;005），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

12診斷標準符合《中國腫瘤整合診治指南（CACA）·2022，肝癌》［5］中的診斷標準。

13納入標準1）年齡18～65歲；2）確診為肝癌并接受介入治療；3）患者及家屬理解并配合研究流程，并簽署知情同意書；4）具備基本的溝通與理解能力；5）存在入睡困難、睡眠時間短等睡眠障礙問題。

14排除標準1）存在其他系統性嚴重疾病，如心血管疾病、腎臟功能不全等；2）存在精神障礙、認知障礙或其他嚴重神經系統疾病的患者；3）孕婦、哺乳期婦女或計劃懷孕的患者。

15脫落與剔除標準病情加重，死亡，或依從性較差。

16干預方法對照組為常規護理，措施包括監測評估，藥物管理，營養支持，疼痛管理，康復訓練與定期隨訪。定期監測患者生命體征與疾病進展，規范使用藥物與提供營養支持，有效管理疼痛，并進行康復訓練促進康復。建立定期隨訪機制，全面評估患者情況，調整護理計劃以提升患者康復效果與生命質量。

觀察組為心理危機多維度干預和自我效能干預。心理危機多維度干預：1）評估心理狀態，運用專業的心理評估工具，定期檢查患者與睡眠相關的心理狀態，如睡前焦慮、夜間恐懼、早醒后的抑郁情緒等，以便及時識別并干預影響睡眠的心理問題。2）心理支持，提供針對性的心理咨詢與支持，讓患者有機會表達與睡眠相關的情緒困擾，并接受心理輔導，幫助他們理解與應對影響睡眠的心理因素。3）心理教育，向患者傳授改善睡眠的心理技巧，以增強其應對睡眠問題的心理韌性。4）社會支持，鼓勵患者在家庭和社交圈中尋求支持，促進親友對患者睡眠問題的理解與幫助，共同營造有利于睡眠的心理環境。5）心理干預計劃，根據患者的具體睡眠情況、心理問題以及需求，制定個性化的心理干預計劃。自我效能干預：1）制定目標，協助患者設定具體的、可實現的睡眠改善目標，如縮短入睡時間、減少夜間醒來次數、提高睡眠質量等，以此激發患者對改善睡眠的積極性與動力。2）建立信念，通過提供睡眠健康知識教育，增強患者對良好睡眠習慣重要性的認識，培養積極向上的睡眠態度。3）行為實踐，指導患者采取有助于睡眠的行為，如建立固定的睡前例行程序、避免晚上攝入咖啡因和乙醇、保持適度的體育鍛煉等，以增強其對改善睡眠的自我效能感。4）獎勵與反饋，及時對患者在改善睡眠方面的努力與進步給予肯定和獎勵，幫助其建立積極的反饋循環，從而增強自我效能感，鼓勵持續的睡眠改善行為。5）自我監測，指導患者記錄與分析自己的睡眠模式，并根據自我監測的結果調整行為與目標。

17觀察指標1）睡眠質量：在評估個體的睡眠質量時，干預后運用匹茲堡睡眠指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［6］，通過對多個維度進行評分來綜合判斷睡眠狀況，每個維度的得分區間設定在0至3分，得分越高則暗示著睡眠質量越低。2）干預前后的快速眼動（Rapid Eye Movement，REM）睡眠比例、睡眠呼吸暫停指數、周期性肢體運動指數：REM睡眠比例通常在20%～25%；睡眠呼吸暫停指數指每小時睡眠中發生呼吸暫停和低通氣事件的平均次數，次數越低睡眠質量越好；周期性肢體運動指數指每小時睡眠中發生周期性肢體運動的次數，次數越低睡眠質量越好。3）心理狀態：干預前后使用焦慮自評量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Selfrating Depression Scale，SDS）對患者的心理狀態進行評估，每個評分25～100分，分數越高表示心理狀況越嚴重［7］。4）自我效能感：采用本院自制的自我效能量表進行評估，反映個體對于不同情境下的自我效能感。

18統計學方法采用SPSS 200統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;005為差異有統計學意義。

2結果

212組患者睡眠質量比較干預后觀察組睡眠質量評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;005）。見表1。

222組患者REM睡眠比例、睡眠呼吸暫停指數、周期性肢體運動指數比較干預前2組REM睡眠比例、睡眠呼吸暫停指數、周期性肢體運動指數接近，差異無統計學意義（Pgt;005）；干預后觀察組REM睡眠比例高于對照組，睡眠呼吸暫停指數、周期性肢體運動指數低于對照組，差異有統計學意義（Plt;005）。見表2。

3討論

肝癌介入治療后的患者常常經歷睡眠障礙，這主要是由于治療過程中及治療后可能出現的疼痛、焦慮、身體不適以及治療不良反應等因素所致［8］。介入治療在控制腫瘤方面有顯著效果，但同時也可能對患者的睡眠產生負面影響。疼痛是影響睡眠質量的主要因素之一，而情緒波動，如焦慮、抑郁，也會顯著干擾患者的睡眠模式［9］。實施護理干預可以有效地減輕肝癌介入治療對患者睡眠的影響，提高患者的睡眠質量。

在肝癌介入后患者中，常規護理往往無法完全解決患者的癥狀，需要結合藥物治療或心理治療等方式進行綜合干預。心理危機多維度干預在肝癌介入治療后的患者中，不僅關注患者的生理和心理狀態，還包括社會支持系統的評估和干預，以及睡眠質量的改善。睡眠問題在心理危機中占據重要位置，良好的睡眠對于患者的情緒穩定、疼痛管理和整體康復至關重要。在肝癌介入后患者的護理中，心理危機多維度干預聯合自我效能干預對患者的睡眠質量與自我效能起著重要作用。在肝癌介入治療后的患者中，睡眠障礙的改善是護理的核心目標。心理危機多維度干預首先對患者的睡眠狀況進行全面評估，識別睡眠模式、質量及夜間覺醒等問題。基于評估結果，護理人員制定個性化干預計劃，包括藥物治療、非藥物治療如放松訓練與睡眠衛生教育。心理支持通過認知行為療法幫助患者應對睡眠相關焦慮和恐懼。自我效能干預增強患者對控制睡眠的信心，促進積極健康行為的形成；長期跟蹤與支持確保患者維持良好睡眠習慣，并根據需要調整干預措施。這些綜合性護理措施有效提升患者睡眠質量，增強自我效能感，從而提高生命質量與康復效果。通過這些策略，患者能夠更好地管理睡眠問題，促進身心健康，加速康復進程。此次研究結果顯示，觀察組患者的睡眠質量、心理狀態、自我效能感均優于對照組，可見心理危機多維度干預結合自我效能干預能夠對肝癌介入后患者的康復產生積極作用。

綜上所述，在肝癌介入后患者的護理中，心理危機多維度干預結合自我效能干預可以有效改善患者的睡眠質量，減輕其焦慮與情緒困擾，提升其自我調節與康復能力，促進身心健康的全面恢復。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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