不同頻率電刺激聯合陰道啞鈴預防產后尿失禁隨機對照試驗

杜晶晶

（鄭州市金水區總醫院，河南 鄭州 450000）

產后尿失禁是指婦女因妊娠、分娩所致非自愿性經尿道漏尿，我國產婦產后尿失禁發病率約為26.7%[1]。

目前常采用物理、藥物、手術治療產后尿失禁，藥物治療存在不同程度副作用，手術治療僅針對重度患者，對于輕度、中度患者常采用物理治療。陰道啞鈴訓練是常用物理治療方法，其具有操作簡單、便于自行訓練等優點，不同產婦對陰道啞鈴使用技巧的掌握程度不同，導致治療效果不一[2]。

電刺激可調節患者雌激素分泌，提高盆底神經肌肉興奮性，促進盆底功能恢復[3,4]。目前關于電刺激、陰道啞鈴對產后尿失禁患者聯合應用已有報道，但關于上述治療方法對患者氧化應激水平的影響尚未明確，因而本研究主要分析不同頻率電刺激聯合陰道啞鈴對產后尿失禁患者盆底肌力、尿流動力學、氧化應激水平的影響，為臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月至2022 年8 月于本院產科門診就診的83 例產后尿失禁患者作為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組（n=41）和觀察組（n=42）。對照組患者年齡28～36 歲，平均32.16±1.24 歲；體質量指數19～22 kg·m-2，平均20.36±0.34 kg·m-2；孕次1～3 次，平均2.06±0.20 次；新生兒體重2.5～3.8 kg，平均3.12±0.18 kg；分娩方式：順產31 例、剖宮產10 例；尿失禁程度[5]：輕度19 例、中度22例。觀察組患者年齡27～37 歲，平均32.08±1.32 歲；體質量指數18～23 kg·m-2，平均20.24±0.41 kg·m-2；孕次0～3 次，平均2.10±0.26 次；新生兒體重2.4～3.9 kg，平均3.08±0.22 kg；分娩方式：順產28 例、剖宮產14 例；尿失禁程度：輕度17 例、中度25 例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準，所有患者自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合產后尿失禁診斷標準[6]；產后6周且惡露干凈者；孕期無其他合并癥者；單胎妊娠者。排除標準：其他疾病所致尿失禁者；近期接受尿失禁專項治療者；其他重要臟器功能損害者；合并造血系統病變者；處于妊娠期者；正在參加其他藥物試驗者。

1.2 方法

兩組予以產后常規健康宣教，包括控制體質量，避免勞累、搬運重物。

對照組采用20 Hz 電刺激與陰道啞鈴治療，20 Hz電刺激：治療前排空二便，半臥于專用治療床，大腿呈外展、外旋位，XCH-C1 型反饋治療儀（上海諾誠電氣股份有限公司）的探頭置入陰道，用3 個電極片貼于腹部，依據不同個體情況設定相應治療程序，同時讓患者按照治療儀顯示屏圖片進行盆底肌肉訓練，20 Hz 電刺激15 min（脈寬300～500 μs），然后進行盆底肌肉反饋訓練15 min，3 次· w-1。陰道啞鈴：陰道壓力外部涂抹專用潤滑膏，首先用1 號啞鈴由圓頭端進入陰道內，深度為1 個指節，收縮盆底，然后進行陰道、肛門放松運動，避免使用腰腹部、臀部力量，15 min·次-1，Qd，訓練3 d 后進行站立訓練，當咳嗽、提重物時為避免陰道啞鈴脫落，更換為2 號啞鈴，20 min·d-1。

觀察組采用50 Hz 電刺激與陰道啞鈴治療，陰道啞鈴治療和電刺激治療方法同對照組，僅電刺激頻率調整為50 Hz。

兩組連續治療4 w。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效[7]

顯效：尿失禁癥狀消失；有效：增加腹壓時，1 h尿墊試驗失禁量明顯減輕，尿失禁次數減少＞50%；無效：不符合上述標準。總有效率為顯效、有效比例之和。

1.3.2 臨床癥狀評分

臨床癥狀包括尿失禁、尿頻、尿急、夜尿、大便失禁，總分為12 分，分值越高臨床癥狀越嚴重。

1.3.3 排尿狀況[8]

尿失禁頻率1 次· w1記為1 分，Qd 記為2 分；每日尿失禁量≤1 張衛生巾記為1 分，＞1 張衛生巾記為2 分。

跑步、舉重物、咳嗽、打噴嚏時發生尿失禁，記為1 分；行走、上樓梯時發生尿失禁，記為 2 分。

1.3.4 盆底肌力[9]

使用HZ-CH3 型盆底康復治療儀（南京麥瀾德醫療科技有限公司）檢測盆底肌力，依據Glazer 評估方法評估盆底肌力值，肌力值越高表明盆底肌力提升越明顯。

1.3.5 尿流動力學

使用ZN999-Nidoc970A 尿流動力學檢測分析儀（北京海富達科技有限公司）檢測最大尿道閉合壓（Maximum urethral closure pressure，MUCP）、腹部漏尿點壓（Abdominal leak point pressure，ALPP）、膀胱順應性（Bladder compliance，BC）。

1.3.6 氧化應激水平

治療前后分別采集兩組空腹外周靜脈血3 mL，3500 rpm 離心15 min 后分離血清，采用化學比色法檢測超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）、丙二醛（Malondialdehyde，MDA）、谷胱甘肽（Glutathione，GSH）水平，南京建成生物工程研究所提供檢測試劑盒。

1.3.7 尿失禁程度

尿失禁問卷簡表（Incontinence questionnaireshort form，ICI-Q-SF）評估尿失禁程度[10]：包括漏尿次數、漏尿量，總分為21 分，分值越高表明尿失禁癥狀越嚴重。

1.3.8 性生活質量

盆腔器官脫垂-尿失禁性生活問卷（Pelvic organ prolapse - urinary incontinence life questionnaire，PISQ-31）評估性生活質量[11]：包括生理、性伴侶、情感，總分為100 分，分值與性生活質量呈正相關。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS24.0 軟件進行統計學分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。多間比較采用單因素方差分析（兩兩間比較采用LSD-t 檢驗）；計數資料以例數（%）表示，采用2χ檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

對照組顯效13 例、有效14 例、無效14 例，總有效率為65.85%（27/41）；觀察組顯效26 例、有效10 例、無效6 例，總有效率為85.71%（36/42）。觀察組總有效率明顯高于對照組（χ2=4.474，P=0.034）。

2.2 兩組臨床癥狀評分、排尿狀況比較

治療前，兩組臨床癥狀評分、排尿狀況均無明顯差異（P＞0.05）。治療后，兩組臨床癥狀評分、排尿狀況均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀評分、排尿狀況比較（）

表1 兩組臨床癥狀評分、排尿狀況比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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2.3 兩組盆底肌力比較

治療前，兩組盆底肌力無明顯差異（P＞0.05）。治療后，兩組Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維肌力明顯升高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組盆底肌力比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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2.4 兩組尿流動力學比較

治療前，兩組尿流動力學無明顯差異（P＞0.05）。治療后，兩組MUCP、ALPP、BC 均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組尿流動力學比較（）

表3 兩組尿流動力學比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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2.5 兩組氧化應激水平比較

治療后，觀察組SOD、GSH 水平明顯升高，且高于對照組，MDA 水平明顯降低，且低于對照組（P＜0.05）。對照組SOD、GSH、MDA 水平在治療前后無明顯差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組氧化應激水平比較（）

表4 兩組氧化應激水平比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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2.6 兩組ICI-Q-SF、PISQ-31 評分比較

對照組、觀察組治療前 ICI-Q-SF 分別為13.28±1.42 分、13.36±1.45 分，治療后ICI-Q-SF 分別為9.08±1.21 分、5.15±1.01 分。對照組、觀察組治療前PISQ-31 評分分別為41.82±8.04 分、42.19±8.16 分，治療后PISQ-31 評分分別為63.64±4.21 分、76.41±3.47分。兩組治療前ICI-Q-SF、PISQ-31 評分無明顯差異（P＞0.05）。

治療后，兩組ICI-Q-SF 評分明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對照組；PISQ-31 評分明顯高于治療前，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

妊娠時子宮增大后向下壓迫膀胱，致使腹壓未能均勻下傳至膀胱、尿道近端，此時膀胱內壓高于尿道壓，同時妊娠期間雌、孕激素改變，可改變盆底、尿道周圍組織纖維性質，減弱盆底支持結構功能，進而引發漏尿[12]。

陰道啞鈴可用于產后盆底肌康復治療，增強盆底肌、陰道壁收縮力，改善產后性功能障礙，促進產后陰道復原。電刺激可提高盆底肌肉群功能、盆底肌運動協調性，改善陰道收縮功能，抑制膀胱逼尿肌收縮，促進陰道肌肉、尿道括約肌收縮，增強儲尿能力[13]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，表明50 Hz 電刺激聯合陰道啞鈴可提高產后尿失禁的治療效果。分析原因可能為50 Hz 電刺激可激活陰部神經興奮性反射通路，促進神經突觸再生，增強肌肉神經再支配能力，提高軸突神經沖動傳導，而20 Hz 電刺激治療時部分患者盆底肌肉未得到訓練，50 Hz 電刺激可提高患者整體盆底肌力，其與陰道啞鈴聯合作用可有效改善盆底結構松弛狀況，增強盆底肌強度，加強其對尿道、膀胱頸的支撐，抑制膀胱不自主收縮。本研究發現治療后觀察組臨床癥狀評分、排尿狀況低于對照組，I類肌纖維、Ⅱ類肌纖維高于對照組，提示50 Hz 電刺激、陰道啞鈴聯合治療可有效緩解患者盆底肌損傷，改善其排尿狀況，提升I類、Ⅱ類肌纖維肌力。這可能與電刺激改變皮下疏松結締組織結構有關，生物電傳至病變部位，可干擾細胞離子通道，促進血管擴張，增強膠質細胞興奮性，促進腺體分泌，改善機體功能，以此減緩病情進展。此外，50 Hz 電刺激對I、Ⅱ類肌纖維肌力的作用效果優于20 Hz 電刺激，并可緩解肌肉疲勞度，提高盆底穩定性，加快肌肉收縮反應速度。

尿流動力學可反映儲尿、排尿、尿路輸送功能，并可用于評估尿失禁病情嚴重程度[14]。本研究結果顯示，治療后觀察組MUCP、ALPP、BC 高于對照組，提示陰道啞鈴治療基礎上，加用50 Hz 電刺激對尿流動力學的改善程度優于20 Hz 電刺激。50 Hz 電刺激更有助于提高膀胱順應性，增強尿道閉合壓、儲尿能力，進而調節尿流動力學狀態。子宮骶韌帶組織氧化損傷是引起產后尿失禁的重要因素，SOD、GSH 具有抗氧化作用，可清除氧自由基，MDA 屬于胺類氧化代謝主要酶物質，其水平升高可降低單胺類物質水平，造成神經功能損傷[15]。本研究結果顯示，治療后觀察組SOD、GSH 水平高于對照組，MDA 低于對照組，可能與50 Hz 電刺激增強線粒體呼吸酶活性有關，并可抑制氧自由基生成，增強抗氧化酶類活性。同時本研究發現觀察組在改善尿失禁程度、性生活質量方面明顯優于對照組，其原因可能在于50 Hz 電刺激、陰道啞鈴聯合治療可更快提高陰道神經興奮性，改善陰道緊致度、盆底肌血液循環，促進性功能盡快恢復，進而提升性生活質量。

綜上所述，50 Hz 電刺激聯合陰道啞鈴治療產后尿失禁療效顯著，可改善患者臨床癥狀、尿流動力學，提升盆底肌力，減緩氧化應激反應，降低尿失禁程度，提高性生活質量。