基于記憶信息加工理論和治未病思想的相關性探討癡呆的防治思路

趙 普 許 磊 劉 奇 王 強 趙穎倩 馬 雪 劉 娜 王 淵

1.陜西中醫藥大學針灸推拿學院 陜西省中醫藥重點實驗室 陜西省針藥結合重點實驗室，陜西咸陽 712046；2.西安交通大學紅會醫院中醫骨傷科，陜西西安 710054

癡呆主要是多個領域獲得性認知喪失，最終導致不可逆的嚴重認知功能減退的一種臨床綜合征，其早期突出損害是記憶、執行功能和行為損害[1-2]。研究顯示，我國約6%的人群患有癡呆，其中≥60 歲的患者高達1 500 萬人[3]。現如今，有效延緩癡呆的傳變發展是我國正面臨的公共衛生問題，提出有效的解決方法具有重要的現實意義。

隨著對癡呆發病機制的深入研究，發現記憶衰退是癡呆發病的關鍵因素[4]。從信息加工角度闡述記憶衰退的心理學機制，探索預防癡呆的有效心理學干預方法；用中醫治未病思想對癡呆進行分段論治，將防治重點轉向癡呆的早期健忘和記憶衰退，二者均提供了延緩記憶衰退和預防癡呆的思路。本文從記憶衰退的重要性切入，將心理學和中醫學結合，探討記憶信息加工理論與治未病思想的內在聯系，并提出特色防治措施。

1 “記憶信息加工理論”與癡呆的關系

1.1 “記憶信息加工理論”的理論溯源

信息加工機制揭示了認知過程的心理機制，即在大腦中進行信息的獲取、貯存、加工和使用[5]；信息加工系統的組成與功能見圖1；記憶是個復雜的認知過程，涉及編碼、儲存和提取3 個獨立且交互的功能[5]；記憶信息三級加工這一典型模型包括外界信息進入記憶系統后，經歷感覺記憶、短時記憶和長時記憶3個階段，見圖2。感覺記憶保留時間極短，容量極少，僅需幾秒完成登記；短時記憶僅有約1 min 的容量；長時記憶能儲存多年甚至終生，容量無限。短時記憶包含工作記憶，用于學習和記憶等高級認知活動，隨著年齡增長，記憶能力下降，信息加工速度減慢，注意力、記憶力等認知功能受到影響；長時記憶是一個信息庫，來自短時記憶的信息被仔細復述后儲存[6-7]。當記憶信息加工系統損傷，學習、語言運用、推理等功能受到影響，導致記憶衰退。

圖1 信息加工系統

圖2 記憶信息三級加工模型

1.2 “記憶信息加工理論”在癡呆防治中的意義與運用

1.2.1 探析癡呆的心理學發病機制 阿爾茨海默病早期出現健忘，隨著記憶遺忘的加重，其他認知功能障礙也日漸明顯；到晚期，記憶衰退嚴重，只殘留片斷記憶。因此，癡呆的根本病機就是記憶的遺忘和衰退[8]。從記憶信息加工角度出發，記憶遺忘是提取目標信息的過程失敗，不能再憶信息，而不是丟失信息[6]。P300產生于對刺激的評價和即刻記憶的基本認知，廣泛用于注意、語言、記憶處理等的研究，提示記憶和信息加工存在相關性[9]。研究顯示，癡呆患者的P300 潛伏期延長、波幅下降，提示記憶信息加工機制受損，提取記憶失敗，造成記憶衰退，最終導致癡呆[10]。

1.2.2 提出癡呆防治思路 記憶信息加工機制的受損，使曾記憶過的信息難以復述和提取，出現記憶衰退。因此，延緩記憶衰退的思路為對記憶再鞏固與延緩前瞻性記憶（prospective memory，PM）損傷。記憶再鞏固理論提出記憶的鞏固不是經過一次復述后就永久儲存，而是再次提取信息時，已鞏固過的記憶會被重新激活，經過多次復述后才會逐漸穩定[11]。研究表明，對特定記憶的神經元進行信息加工后會被反復復述幫助鞏固記憶，激活原有記憶后的不穩定階段是進行認知干預的最佳時機，記憶激活后的再鞏固才是保證長時記憶的關鍵[12-13]。

PM 指在將來創建、維持、執行預期行動的記憶信息加工過程，是一個多任務、多階段的復雜記憶系統[7]。癡呆早期出現的記憶障礙使PM 發生損害，導致再記憶失誤，不能正確提取信息。前額葉皮質與記憶功能關系密切，有學者對前額葉皮質損傷的患者進行研究，發現其均在制訂和實施目標方面有障礙，表明前額葉皮質在PM 中控制目標記憶的提取[14]。通過對前額葉進行針對性刺激，能有效修復記憶信息加工受損環節，減輕對PM 的損害，降低記憶的衰退速度，減緩認知功能的損傷。

2 “治未病思想”與癡呆的關系

2.1 “治未病思想”的理論溯源

治未病是對中醫預防醫學理論的最高概括，對疾病的防治有重要指導意義。治未病首提于《素問·四氣調神大論》，其內涵可概括為未病先防，既病防變，病后防復[15]。一是預防疾病的發生；二是強調早期診斷和治療，防止已病后傳變；三是病愈后防止再次復發及其后遺癥的發展[16]。治未病的“治”是指“治節”和順應自然[17]。《丹溪心法·不治已病治未病》云“未病而先治，所以明攝生之理”強調了預防的重要性[18]。因此，既病防變是治未病思想的重要內核，貫穿于疾病整個過程，了解疾病發展規律，利用多種方法預防病后的發展，及時診療，體現出中醫學的辯證思維[19]。既病防變按照治療分為3 個階段：既病早醫、先安未病之臟、病后防遺。其分別指防于疾病未加重時期，防于疾病未演變時期，防于疾病后遺癥的演變時期；病后防遺和病后防復內涵一致[17]。

2.2 “治未病思想”在防治癡呆中的意義與運用

眾多中醫典籍均記載有癡呆，“神呆”“健忘”等皆屬其范疇。中醫提出癡呆的病機是五臟功能虛衰、氣血陰陽失衡，臟腑之間難以協調，虛、痰、瘀三者相互影響，作用于腦，蒙蔽清竅，導致髓海不足、神機失用、神志異常[20]。癡呆的傳變進程為早期健忘—記憶衰退—認知功能下降—癡呆，對癡呆的防治在于干預早期健忘到記憶衰退這一過程，符合治未病思想核心。西醫預防癡呆旨在通過改變其病因、減少神經損傷、增加或維持認知儲備，降低癡呆發生率[21]。這與治未病思想指導癡呆的防治思路相似，即延緩記憶衰退。

從治未病思想出發，腎主骨，骨健則生髓，腦為髓之海，腎精虛衰，則會記憶力下降，出現健忘，因此臨床治療時采用補益之法能有效預防癡呆的發展[22]。使用溫陽補腎灸法結合針刺，能緩解記憶衰退水平[23]；基于補腎活血法，電針阿爾茨海默病模型小鼠，能夠促進神經損傷修復、改善小鼠的學習和記憶能力[24]；使用歸脾湯合天王補心丹和調心方治療心氣虧虛所致癡呆，能提高與記憶密切相關的后扣帶回連接性，改善認知功能[25-26]；表明中醫療法能夠有效延緩記憶衰退，防治癡呆。

3 “記憶信息加工理論”與“治未病思想”的相關性

臨床研究表明，在經過中醫治療后，血管性癡呆患者的P300 潛伏期縮短、波幅增高，證明防治癡呆的關鍵就是修復記憶信息加工系統受損，延緩記憶衰退[27-28]。以治未病思想為指導，發現癡呆進程和治未病思想的三階段相互對應，見圖3。

圖3 治未病思想與記憶信息加工相關性

3.1 感覺記憶-未病先防

未病先防倡導養生，指導人們與環境相適應，溝通內外信息[29]。在記憶信息加工系統中，感覺記憶僅有幾秒完成信息的登記，一旦出現失誤，會影響與外界信息的交流，但無明顯的臨床癥狀。

3.2 短、長時記憶-既病防變

既病防變是治未病思想的理論核心，包括既病早醫和先安未病之臟。當信息進入短時記憶這一過程失誤，會導致信息加工速度減慢，注意力、記憶力、控制力受到影響，交流出現障礙，表現為健忘。因此，要趁外邪未深入臟腑時積極采取措施，使短時記憶的加工和復述功能正常運作。

先安未病之臟指在疾病還未演變時把握疾病發展方向，控制病情蔓延。短時記憶中的信息經過復述儲存于長時記憶，一旦出問題，信息的再憶和提取失敗，會直接影響記憶水平，出現記憶衰退癥狀。所以，要采取認知干預措施，進行記憶的鞏固和訓練，確保提取和再憶信息這一過程的順利進行。

3.3 認知功能下降-病后防復

病后防復指在病情穩定或病愈后，預防復發及后遺癥。長時記憶中已儲存的信息不斷再憶和提取失敗，記憶衰退逐漸發展為認知功能的下降，目前臨床上還沒有完全治愈方法，只能做到健康起居提供良好的身體素質。

4 “記憶信息加工理論”結合“治未病思想”的癡呆防治措施

在癡呆未病先防階段，記憶信息加工系統中僅會有短暫的感覺記憶信息錄入失誤，無明顯的臨床表現，難以準確診斷，只能采取常規護理措施[30]；癡呆是不可逆的，目前沒有完全的治愈方法，各種療法均只能延緩癡呆的傳變，不能徹底醫治，因此未病先防與病后防復并非重點防治階段。對癡呆的防治最好在早期健忘即記憶衰退時期進行，即既病防變階段。中醫認為認知是心神主導下五臟之神共同參與的信息加工處理過程，癡呆的防治是對五臟及全身的整體調理[31]。臨床用黃連溫膽湯、補腎健脾化痰方、參烏膠囊等，在改善認知功能方面取得顯著療效[32]。針刺也是干預認知的有效手段，能增加大腦的激活區域和功能連接，改善血流動力學反應，降低患者記憶衰退速度[33-34]。此外，中醫傳統功夫、艾灸、耳穴、推拿、五音、足浴等中醫療法對認知的干預也有一定療效[32]。

適當的認知干預能刺激前額葉神經細胞，防止腦細胞繼續退化，改善記憶衰退等認知損害，延緩認知水平的下降進程[35]。認知干預包含認知訓練、認知康復和認知刺激，見表1。

表1 認知干預治療的手段、操作內容及干預效果

5 小結

記憶衰退是癡呆的早期突出癥狀，是防治癡呆的關鍵突破口。本文分別探討了記憶信息加工理論和治未病思想與癡呆的關系，總結出二者的相關性，將記憶信息加工系統中感覺記憶—短時記憶—長時記憶—認知功能下降與治未病中未病先防—既病防變—病后防復相聯系，以既病防變為重點，在癡呆的早期健忘和記憶衰退階段進行干預防治，延緩早期健忘—記憶衰退—認知功能下降—癡呆的發展進程。筆者將認知心理學和中醫學交叉結合，發揮各學科優勢，探討對癡呆的防治思路，以期能延緩癡呆的發展傳變，為科學理論及臨床研究的深入探索提供一些借鑒和啟發，為臨床疑難雜病的防治提供新思路。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。