鼻飼溫度對腦卒中患者消化道并發癥的影響

唐亞蘭 李全嬋 石旋捷

【摘要】? 目的? 探究鼻飼溫度對腦卒中患者消化道并發癥的影響。方法? 選取2021年1月- 2023年1月醫院收治的腦卒中患者100例作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各50例。兩組患者均采用相同鼻飼方法進食醫院營養科配置的鼻飼勻漿，其中對照組患者采用38～40℃鼻飼液進行腸內營養，觀察組患者采用30～32℃鼻飼液進行腸內營養。對比分析兩組患者鼻飼后腹瀉、惡心、嘔吐、消化道出血、便秘等消化道并發癥的發生率。結果? 觀察組患者腹瀉發生率為8.00%，對照組為26.00%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組消化道出血發生率為2.00%，對照組為16.00%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者惡心、嘔吐、便秘發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 對于老年腦卒中患者，30～32℃鼻飼溫度可有效降低患者腹瀉及消化道出血的發生率，且不會增加其他消化道并發癥的發生率。

【關鍵詞】? 腦卒中；老年人；消化道并發癥；鼻飼溫度

中圖分類號? R743.3? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）05--02

腦卒中也稱中風，是由于腦血管病變引起的局限性或全腦性的功能障礙，會持續24h以上或引起死亡的臨床病癥[1]。目前，隨著醫療水平不斷提升，腦卒中患者的死亡率得到降低，但多數幸存患者可出現不同程度的并發癥，其中吞咽障礙是腦卒中常見并發癥，也是導致卒中后死亡的獨立危險因素之一，發生率可達37%～78%[2-3]。早期營養支持對腦卒中患者的康復具有重要意義，臨床上常通過鼻飼置管提供營養支持，從而保證營養攝入，促進疾病的康復[4]，但患者在鼻飼過程中，容易出現腹瀉、惡心、嘔吐、消化道出血、便秘等各種消化道并發癥，影響疾病康復進程[5-6]。隨著臨床對鼻飼方法的不斷深入探索，已經總結出諸多干預措施以預防消化道并發癥的發生，如胃內殘余量監測、床頭抬高、改變流質性狀等[7]。相關研究指出，鼻飼溫度與消化道并發癥的發生密切相關，營養液過熱或過冷等會引起消化道并發癥的發生，加之腦卒中好發于中老年人群，尤其在60歲以后發病率明顯上升，而老年人由于各器官機能及感溫功能發生退行性病變，更易發生消化道并發癥[8-9]。基于此，本研究對老年腦卒中患者采用不同溫度營養液進行腸內營養，探討營養液溫度對患者消化道并發癥發生的影響，以期為今后降低患者鼻飼消化道并發癥發生率提供參考。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2021年1月- 2023年1月醫院收治的腦卒中患者100例作為研究對象，根據組間性別、年齡、吸煙史、腦卒中類型、并發癥等基線資料均衡可比的原則，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各50例。觀察組中男33例，女17例；年齡48～71歲；吸煙29例，否21例；腦卒中類型：腦梗死46例，腦出血4例；神經功能缺損評分平均13.74±3.42分；合并高血壓30例，否20例；合并冠心病3例，否47例；合并糖尿病10例，否40例。對照組中男31例，女19例；年齡45～71歲；吸煙30例，否20例；腦卒中類型：腦梗死45例，腦出血5例；神經功能缺損評分平均12.96±4.75分；合并高血壓28例，否22例；合并冠心病4例，否46例；合并糖尿病9例，否41例。兩組患者在性別、年齡、吸煙、神經功能缺損評分及合并疾病等基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究通過醫院倫理委員會批準；患者本人及其家屬知情本次研究，并簽署知情同意書。

（1）納入標準：①年齡≥45歲；②符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[10]，并經頭部CT和（或）MRI檢查證實；③伴有吞咽功能障礙；④住院期間留置胃管，進食醫院營養科配置鼻飼勻漿。

（2）排除標準：①伴有胃腸疾病的患者；②伴有消化道出血史或消化道應激性潰瘍發生的患者；③伴有嚴重血液疾病的患者；④伴有凝血功能異常的患者；⑤發病前有便秘或腹瀉史的患者；⑥伴有多器官功能衰竭的患者。

1.2? 鼻飼方法

兩組患者住院期間均遵醫囑使用營養科配置的勻漿鼻飼液，采用注射器間歇灌注法進行腸內營養，每次鼻飼前均檢查患者胃潴留情況，若胃潴留量＞150ml，則暫停鼻飼2～6h，并上報醫生進行相應處理后再進行鼻飼，具體鼻飼方法：第1天以30ml/h的速度經胃管持續灌注，總量500ml；第2天若無胃腸道不適癥狀，以50ml/h的速度灌注，總量1000ml；第3天以100ml/h的速度灌注，總量1500ml；若患者無胃腸道不適癥狀，則維持1500ml/天的總量經胃管持續灌注[11]。

兩組患者鼻飼開始至結束后1～2h均取半臥位，床頭抬高30°～45°，并根據患者分組采用不同溫度的營養液：①對照組患者采用雙恒溫器緊鄰并列夾持于輸注管給予持續加熱，使營養液溫度保持38～40℃維持灌注；②觀察組患者采用單個恒溫器夾持于輸注管給予持續加熱，使營養液溫度保持30～32℃維持灌注。

1.3? 觀察指標

開始鼻飼后腹瀉、惡心、嘔吐、消化道出血、便秘等消化道并發癥的發生率。其中腹瀉診斷標準：排便次數＞3次/天或糞便總量＞200g/天且糞便含水量＞80%[12]；腹脹診斷標準：腸鳴音減弱或消失，腹部膨隆，叩診有鼓音[13]。

1.4? 數據分析方法

運用SPSS 22.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

鼻飼后，觀察組患者腹瀉發生率為8.00%，對照組為26.00%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者消化道出血發生率為2.00%，對照組為16.00%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者惡心、嘔吐、便秘發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3? 討論

近年來，隨著人口老齡化及城市化進程加速，居民不健康生活方式流行，我國腦卒中發病率、死亡率及致殘率均居高不下，其已成為我國城鄉居民死亡的首要原因[14]。腦卒中患者常因嚴重的意識障礙或吞咽功能障礙而不能自行進食，需要留置胃管，通過鼻飼給予營養支持和藥物治療，但會引起一定的消化道不良反應，如腹瀉、惡心、嘔吐、消化道出血、便秘等，不僅增加患者的痛苦，也會對患者的康復造成嚴重不良影響[15-16]。因此，探究一種安全、有效的鼻飼方法，降低腦卒中患者鼻飼消化道并發癥發生率，對提高鼻飼護理質量及促進患者康復均具有重要意義。

目前，臨床中對鼻飼方法的關注點多為鼻飼體位、鼻飼時機、鼻飼速度等，有關鼻飼營養液溫度的研究較少。合適的鼻飼溫度可有效降低消化道相關并發癥的發生率，但對具體溫度仍未形成統一定論[17]，尤其對于腦卒中患者的鼻飼溫度，缺乏統一標準。賈改香[18]探討腸內營養液溫度對重型顱腦損傷患者應激性潰瘍的影響，發現觀察組患者胃腸營養液溫度在22～25℃時胃液pH值明顯高于對照組35～38℃時胃液pH值，且觀察組患者胃隱血試驗陽性率顯著低于對照組，但兩組患者腹瀉發生率并無明顯差異，可能與重度顱腦損傷患者本身存在的應激性潰瘍有關。張玉國等[19]通過測量不同鼻飼速度時加熱與不加熱胃管末端流出的營養液溫度，指出常溫下鼻飼加熱并無必要，原因為胃管置入體內長度一般為45～55cm，人體自身的內臟體溫成為天然加熱裝置，即使不進行加熱，營養液的最終溫度也可接近人體溫度。

本研究結果顯示，觀察組患者在腹瀉與消化道出血發生率上低于對照組，提示30～32℃鼻飼溫度可明顯降低腹瀉及消化道出血的發生率，且不會增加其他癥狀的發生率，是較為安全、可行的鼻飼溫度。既往觀點認為，鼻飼營養液溫度應保持37℃或38～40℃，以避免冷刺激、導致胃痙攣而引起嘔吐[20]，但老年腦卒中患者由于自身疾病及生理特性的影響，腸蠕動及排空速度減慢，胃內pH值升高[21]，適當降低營養液溫度可促進其腸蠕動加快，但溫度過低又會嚴重刺激胃腸道，引起腸痙攣、腹瀉等不良反應，因此，營養液溫度保持在30～32℃進入鼻腔流經留置胃管自胃管末端流出時，其溫度經過內臟體溫的天然加熱，溫度已接近人體溫度，不僅避免了溫度過低對患者胃腸道的刺激，也避免了溫度過高灼傷胃腸道黏膜，從而有助于降低消化道并發癥的發生。此外，鼻飼過程中需充分考慮患者年齡、病情、治療及鼻飼方法、速度等因素，加強鼻飼前后的評估與護理工作，盡量避免可能對患者腸蠕動、腸道菌群等造成不利影響的風險因素，并采取積極干預措施，改善患者消化功能，保持營養液溫度在理想溫度，從而達到預期效果及保障患者的安全。

綜上所述，對于老年腦卒中患者，30～32℃鼻飼溫度可有效降低患者腹瀉及消化道出血的發生率，且不會增加其他消化道并發癥的發生率。

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[2023-11-09收稿]