沙美特羅聯合甲潑尼龍治療重癥支氣管哮喘的效果觀察

張琪

【摘要】? 目的? 探究沙美特羅和甲潑尼龍聯合使用對重癥支氣管哮喘患者的臨床療效及其對炎癥指標、肺功能的影響。方法? 選取2021年3月- 2023年3月醫院收治的100例重癥支氣管哮喘患者為研究對象，按照組間性別、年齡、文化程度、病程、癥狀類型均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各50例。對照組采用甲潑尼龍治療，觀察組采用沙美特羅聯合甲潑尼龍治療。比較兩組患者的臨床治療效果、體內炎癥指標水平、不良反應發生率、肺功能水平及生活質量。結果? 聯合治療后，觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組；而腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）、不良反應發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者第一秒用力呼氣容積、用力肺活量、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量及生活質量各維度評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 采用沙美特羅聯合甲潑尼龍對重癥支氣管哮喘患者進行治療，不僅可對支氣管產生擴張作用從而有效改善患者的肺功能指標，提高患者的血氧飽和度，還可使得氣道更為通暢，有效改善患者的氣促、咳嗽等臨床癥狀，改善哮鳴音，并且能夠降低的體內炎性因子水平，減輕氣道炎癥反應，臨床效果優于單一使用甲潑尼龍。

【關鍵詞】? 沙美特羅；甲潑尼龍；支氣管哮喘；臨床療效；炎癥指標；肺功能

中圖分類號? R562.25? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）05--03

支氣管哮喘是一種由于氣道慢性炎癥、氣道高反應性、病毒感染等多種因素引起的慢性氣道炎癥，可導致患者反復發作喘息、胸悶、咳嗽、氣促等癥狀[1]。目前，隨著臨床治療的不斷改進，支氣管哮喘的癥狀控制水平和長期預后均得到了明顯改善[2]。但部分重癥支氣管哮喘患者由于病情較重、病情控制不佳，可能存在氣道狹窄或阻塞、嚴重的肺功能受損等情況，甚至需要使用機械通氣等維持生命體征穩定，若不堅持治療，則會逐步發展為慢阻肺、肺氣腫等不可逆性疾病[3]。因此，重癥支氣管哮喘患者的治療效果及預后受到臨床醫生的廣泛關注。甲潑尼龍是一種腎上腺皮質激素類藥物，臨床上主要用于緩解急性呼吸道感染和呼吸道痙攣等癥狀，其作用機制主要是通過抑制炎癥因子的產生、阻止炎癥過程中的免疫反應來發揮抗炎作用[4]。此外，甲潑尼龍還可抑制中性粒細胞和嗜酸性粒細胞等多種炎癥細胞的功能，從而達到抑制氣道炎癥反應的目的。沙美特羅是一種長效β2受體激動劑，其在吸入后能迅速分布于全身各組織中，具有強效、長效等特點[5-7]。有研究表明，甲潑尼龍與沙美特羅聯合應用具有協同作用，對重癥支氣管哮喘患者具有良好臨床療效[8]。本研究旨在探討沙美特羅聯合甲潑尼龍治療重癥支氣管哮喘患者的療效及對患者炎癥指標和肺功能的影響，為臨床上重癥支氣管哮喘患者提供參考方案，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2021年3月- 2023年3月醫院收治的100例重癥支氣管哮喘患者為研究對象。納入標準：①對本次治療中所使用的藥物無過敏現象；②無其他嚴重合并癥，如惡性腫瘤、白血病、免疫缺陷等；③積極配合本次治療者；④患者年齡≥18歲且精神狀態良好。排除標準：①同時接受其他介入治療者；②對本次治療中所用藥物存在過敏現象者；③中途不遵醫囑，擅自停藥或飲酒者；④存在其他嚴重合并癥者，如惡性腫瘤、白血病、免疫缺陷等；⑤妊娠期及哺乳期婦女。按照組間性別、年齡、文化程度、病程、癥狀類型均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各50例。對照組男性26例，女性24例；年齡18～42歲，平均28.39±6.14歲；文化程度：初中19例，高中16例，大學15例；病程3～10年，平均5.06±2.29年；癥狀類型：過敏性哮喘21例，運動性哮喘9例，職業性哮喘12例，藥物性哮喘8例。觀察組男性27例，女性23例；年齡18～43歲，平均28.45±6.08歲；文化程度：初中17例，高中18例，大學15例；病程3～9年，平均5.11±2.37年；癥狀類型：過敏性哮喘18例，運動性哮喘10例，職業性哮喘12例，藥物性哮喘10例。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程、癥狀類型等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍僦橥猓⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 采用甲潑尼龍治療，具體方法如下：入院后需接受基礎的吸氧治療，以維持體內血氧飽和度；由護理人員對其進行支氣管哮喘的相關知識科普，包括支氣管哮喘的病機、本次治療所需用藥及治療時間，用藥規范及注意事項等。用藥：注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（生產廠家：重慶華邦制藥有限公司，國藥準字：H20143136，規格：40mg/支）進行靜脈滴注治療；使用方法：取40mg注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉與500毫升5%的葡萄糖注射液混合均勻后，緩慢進行靜脈滴注，每日1次，連續治療14天，停藥后定期隨訪1個月。

1.2.2? 觀察組? 在對照基礎上加用沙美特羅治療，具體方法如下：沙美特羅替卡松吸入粉霧劑（生產廠家：法國葛蘭素威康，批準文號：20170306，規格50μg：500μg／泡，使用方法：每日2次，每次1泡）治療，連續治療14天，停藥后定期隨訪1個月。

1.3? 觀察指標

（1）臨床治療效果：包括①顯效，即患者氣促、咳嗽等臨床癥狀改善明顯，哮鳴音減輕，患者體內血氧飽和度大于90%，肺功能顯著提高且停藥1個月后無反復；②有效，即患者氣促、咳嗽等臨床癥狀有所改善，哮鳴音響亮，患者體內血氧飽和度大于85%，肺功能有所提高且停藥1個月后無反復；③無效，即患者氣促、咳嗽等臨床癥狀無明顯改善或加劇，哮鳴音常響亮，患者體內血氧飽和度無明顯變化或持續降低，肺功能無明顯變化或下降。臨床治療總有效率=（顯效+有效）例數/觀察例數×100%。

（2）炎癥指標：分別用酶聯免疫吸附法、免疫比濁法對兩組患者治療后的血液標本進行測定，確定患者血液中炎性因子即腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）及C-反應蛋白（CRP）的水平。

（3）不良反應發生率：包括內分泌異常、心血管系統異常、胃腸道異常及感染等不良反應。

（4）肺功能水平：采用肺功能檢測儀對患者的肺功能水平進行測定，包括第1秒用力呼氣容積、用力肺活量、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量水平。

（5）生活質量評估：參考生活質量評價量表（SF-36），自制重度支氣管哮喘患者生活質量評價表，記錄兩組患者治療后的日常社交活動、精神心理狀態、身體健康狀況等生活質量評分，得分越高生活質量越好。

1.4? 數據分析方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床治療總有效率比較

聯合治療后，觀察組患者臨床治療總有效率為70.00%，高于對照組的28.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者炎癥指標比較

聯合治療后，觀察組患者的TNF-α、IL-6及CRP等炎性因子水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者不良反應發生率比較

聯合治療后，觀察組患者不良反應發生率為10.00%，高于對照組的36.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ?兩組患者肺功能水平比較

聯合治療后，觀察組患者第1秒用力呼氣容積、用力肺活量、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? 兩組患者生活質量評分比較

聯合治療后，觀察組患者各維度生活質量評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

支氣管哮喘是由多種細胞及細胞組分參與的氣道慢性炎癥疾病，在臨床上以反復發作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀為主，常在夜間和清晨發作或加劇，可自行或經治療緩解[9]。重癥支氣管哮喘患者病情重、遷延難愈，若不及時控制將發展為重度哮喘，如不積極治療，將會威脅患者生命[10-11]。甲潑尼龍是糖皮質激素的一種，具有抗炎作用，其可通過抑制炎性細胞增殖來降低氣道的炎癥程度，進而使得氣道通暢；此外，甲潑尼龍不僅具有較強的抗炎作用，而且與其他的糖皮質激素類藥物相比，其具有較高的安全性，大量研究表明，甲潑尼龍對重癥支氣管哮喘患者中的哮喘癥狀可起到一定緩解作用[12]。對于重癥支氣管哮喘患者而言，糖皮質激素是一線用藥，但隨著病情的逐漸加重，患者體內的炎癥反應會越來越明顯，這時需要聯合其他藥物進行治療。沙美特羅是一種短效β2受體激動劑，它可以選擇性地作用于支氣管平滑肌β2受體，使氣道平滑肌松弛，氣道阻力下降，有效改善哮喘癥狀[13]。本研究結果顯示，觀察組患者臨床治療效果較好，臨床治療總有效率較對照組高42.00%；觀察組患者血液中的TNF-α、IL-6及CRP等炎性因子水平均顯著高于對照組；觀察組患者發生內分泌異常、心血管系統異常、胃腸道異常及感染等不良反應情況較少，且其不良反應總發生率較對照組低26.00%；觀察組患者第1秒用力呼氣容積、用力肺活量、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量水平均高于對照組；觀察組患者的日常社交活動、精神心理狀態、身體健康狀況評分優于對照組。表明在常規治療基礎上采用沙美特羅聯合甲潑尼龍治療重癥支氣管哮喘患者能夠提高臨床療效和改善肺功能指標，同時減少不良反應的發生率，提高患者生活質量。

綜上所述，采用沙美特羅聯合甲潑尼龍對重癥支氣管哮喘患者進行治療，不僅可對支氣管產生擴張作用從而有效改善患者的肺功能指標，提高患者的血氧飽和度，還可使得氣道更為通暢，改善患者的氣促、咳嗽等臨床癥狀，改善哮鳴音，并且能夠降低的體內炎性因子水平，減輕氣道炎癥反應，與單一使用甲潑尼龍相比，二者聯合使用效果更佳。

4? 參考文獻

[1] 黃木蘭，莊金花，賀小飛，等.玉屏風顆粒聯合沙美特羅替卡松氣霧劑治療支氣管哮喘臨床觀察[J].實用中醫藥雜志，2023，39（5）：917-919.

[2] 宋春偉.沙美特羅替卡松聯合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果[J].中國冶金工業醫學雜志，2023，40（5）：567.

[3] 董奇敏，顧銀萍.甲潑尼龍結合臨床干預路徑治療小兒哮喘性支氣管炎的臨床效果及對癥狀改善時間的影響[J].中國婦幼保健，2023，38（14）：2566-2569.

[4] 孫燦光.黃龍止咳顆粒聯合沙美特羅替卡松治療咳嗽變異性哮喘患兒的效果[J].中國民康醫學，2023，35（16）：110-113.

[5] 王雙蘭，陳敬鋒.蘇黃止咳膠囊聯合沙美特羅替卡松吸入粉霧劑治療咳嗽變異性哮喘的臨床效果[J].臨床合理用藥，2023，16（26）：49-52.

[6] 楊瓊，常凱悅.沙美特羅替卡松在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用及對血清PCT、ALB的影響[J].貴州醫藥，2023，47（6）：926-928.

[7] 黃舒然，姚宏鳳，丁海拔，等.參苓白術散聯合沙美特羅氟替卡松治療支氣管哮喘慢性持續期療效及對患者機體氧化-抗氧化平衡的影響[J].陜西中醫，2023，44（6）：730-733，737.

[8] 王毅，陳樺.沙美特羅聯合甲潑尼龍治療對重癥支氣管哮喘患者炎癥指標和肺功能的影響分析[J].貴州醫藥，2023，47（10）：1607-1609.

[9] 錢洪獻.孟魯司特聯合沙美特羅替卡松用于哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征對肺功能的影響及安全性評估[J].大醫生，2023，8（9）：60-62.

[10] 付薇，熊亮，周婭婭.沙美特羅氟替卡松治療支氣管哮喘的臨床療效以及對肺功能的影響分析[J].吉林醫學，2023，44（3）：692-694.

[11] 楊章興，朱運檢，劉杏.六味補肺益腎顆粒聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療支氣管哮喘的效果觀察[J].中國處方藥，2023，21（3）：117-120.

[12] 趙欣，王友軍.甲潑尼龍聯合肺力咳合劑治療兒童重癥支氣管哮喘的效果[J].臨床醫學工程，2023，30（1）：67-68.

[13] Bateman E D，Busse W，Dmsc S E P，et al.Global initiative for asthma 2016–derived asthma control with fluticasone propionate and salmeterol[J].Annals of Allergy， Asthma & Immunology，2019，123（1）：57-63.

[2023-11-17收稿]