大專與本科護理實習生反思性實踐現狀調查及差異分析

黃婉怡，何家欣，潘靖達，林穗儀，劉紅利，林克蘭，曾柳苑，凌冬蘭*

（1.廣州醫科大學附屬第二醫院，廣東 廣州 510260；2.廣州醫科大學護理學院，廣東 廣州 510260；3.香港理工大學護理學院，香港 0000）

隨著我國人口老齡化的加劇和公共衛生事件的日益增多，人們對醫療護理服務質量需求隨之增長，人們對護士的服務范圍、護理技能的需求進一步增高。雖然近年來護理隊伍不斷壯大[1]，但我國護理的發展仍存在各地區不平衡、不充分的問題。因此，亟須尋求提高護士整體素質和加強護士隊伍建設的方法。臨床實習階段是護生護理教育的關鍵時期，但調查發現，護生臨床思維能力不理想，且各院校的重視度不夠[2-3]。反思對提高護生臨床思維能力、保障護理質量、幫助護士形成良好的職業道德觀和提高護理服務質量有重要作用[4-7]，然而目前對于護生反思性實踐水平現狀和差異分析的相關研究鮮有報道。另外，護理大專生和本科生都是護士的重要組成部分[8-10]，不同學歷層次的護生臨床思維能力有差別，但對他們反思性實踐水平是否存在差異缺乏了解。深入探討護理大專生和本科生反思性實踐的現狀及差異，對護理人才培養具有重要的現實指導意義。因此，本研究將探索護理大專生和本科生在臨床實習中反思性實踐的現狀和差異情況，旨在為護理教育者優化護理教育課程提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法，在2022 年11—12 月選取廣東省廣州市某“三甲”醫院的大專和本科護理實習生為研究對象。納入標準：（1）在讀全日制大專或本科學歷并在臨床實習階段中期（第6 個月）的護理實習生；（2）知情同意。排除標準：中斷臨床實習任務的護理實習生。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 由研究者基于文獻自行設計，包括年齡、性別、學歷、生源地、高中文理分科、性格類型、是否獨生子女、是否學生干部、是否被調劑至護理專業、是否喜歡護理專業。

1.2.2 中文版反思性實踐量表（ReflectivePracticeQuestionnaire，RPQ） 原量表為Rogers 等[11]編制的反思性實踐量表，是普適性量表，研究者可以根據測量目的選擇PRQ 中的維度，并根據研究主體修改人稱。該量表在國外已應用于醫學教育（Cronbach′s α系數為0.84）和專科護理領域（Cronbach′s α 系數為0.915，重測信度>0.80），信效度良好[12]。其中文版由吳雪等[12]進行漢化和信效度檢驗，證明了該量表適用于護士群體。量表包括5 個維度，共33 個條目，分別為反思性實踐能力和改善愿望、工作自信度、工作滿意度、反思性實踐敏銳度和反思性實踐帶來的壓力。全量表的Cronbach′s α 系數為0.950，各因子Cronbach′s α 系數為0.750～0.949，表明具有良好的內部一致性。量表條目水平內容效度指數（I-CVI）為0.86～1.00，平均量表水平內容效度指數（S-CVI）為0.98，表明量表具有較好的內容效度。采用Likert 6級評分制，從“完全不同意”到“完全同意”分別賦值1～6 分，其中反思性實踐帶來的壓力為反向計分，得分越高表明壓力越小。

1.3 調查方法

本研究采用問卷調查法，由經統一培訓的2 名研究人員采用問卷星的方式通過微信一對一發放并回收問卷，同時準備紙質版供特殊情況使用。一份問卷對應一個IP 地址，避免重復填寫。為確保調查研究數據的質量，每個條目均設置為必答題。

1.4 倫理考量

本研究獲得醫院倫理委員會（2020-KY-ks-01）批準。在問卷開頭闡述本研究的目的、意義和內容，闡明提交問卷即表示研究對象自愿參與此研究。

1.5 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計軟件錄入和分析數據。計量資料中，正態性計量資料以（±s）表示，計數資料采用頻數和構成比表示。采用t 檢驗或卡方檢驗比較大專、本科護生反思性實踐水平的差異性，并分析影響護理實習生反思性實踐水平的因素，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 護理實習生一般人口學特征

本次調查共發放問卷161 份，回收有效問卷130 份，有效回收率為80.75%。詳見表1、表2。

表1 護理實習生的一般人口學特征（n=130）Table 1 General demographic characteristics of nursing interns（n=130）

表2 不同學歷護理實習生的一般人口學特征對比Table 2 Comparison of general demographic characteristics of nursing interns with different education degrees

2.2 大專、本科護理實習生反思性實踐水平比較

結果表明，大專和本科學歷護理實習生反思性實踐總均分分別為（4.41±0.50）分和（4.57±0.34）分，處于中上水平，差異有統計學意義（P＜0.05）。除工作滿意度、工作自由度外，本科護理實習生反思性實踐其余維度條目均分均比大專護理實習生高（P＜0.05），見表3。

表3 不同學歷護理實習生反思性實踐水平比較（±s，分）Table 3 Comparison of reflective practice levels among nursing interns with different education degrees（±s，score）

表3 不同學歷護理實習生反思性實踐水平比較（±s，分）Table 3 Comparison of reflective practice levels among nursing interns with different education degrees（±s，score）

內容總條目均分t P反思性實踐量表反思性實踐能力和改善愿望工作自信度工作滿意度反思性實踐敏銳度反思性實踐帶來的壓力4.50±0.44大專（n=66）條目均分 得分4.41±0.50 145.47±16.43本科（n=64）條目均分 得分4.57±0.34151.30±11.232.370.02 4.68±0.494.57±0.57 64.02±7.98 4.79±0.35 67.06±4.93 2.630.01 4.30±0.57 4.26±0.68 4.56±0.62 4.29±0.73 4.25±0.57 4.32±0.74 4.41±0.69 4.13±0.78 29.73±3.98 17.29±2.97 22.06±3.47 30.52±3.99 16.78±2.45 23.58±2.50 12.38±2.35 4.36±0.57 4.20±0.61 4.72±0.50 4.45±0.64 13.36±1.91 1.13 1.06 2.87 2.61 0.26 0.29 0.01 0.01

2.3 護理實習生反思性實踐水平單因素分析

結果顯示，是否喜歡護理專業、學歷是護理實習生反思性實踐水平的影響因素（P<0.05）。護生的性別、生源地、高中文理分科、性格類型、是否獨生子女、是否學生干部和是否被調劑至護理專業對護理實習生反思性實踐水平無明顯影響（P>0.05），見表4。

表4 護理實習生反思性實踐得分的單因素分析（±s，分）Table 4 Single factor analysis of reflective practice scores for nursing interns（±s，score）

表4 護理實習生反思性實踐得分的單因素分析（±s，分）Table 4 Single factor analysis of reflective practice scores for nursing interns（±s，score）

項目 分類n 反思性實踐得分t/F P性別1.13 0.28生源地女男農村1.00 0.32高中文理分科0.80 0.43性格類型城市文科理科外向型趨中型內向型1.84 0.16是否獨生子女是否學生干部是否被調劑至護理專業是否喜歡護理專業學歷是否是否是否是否大專0.76 0.17 0.05 0.45 0.86 0.96 119 11 85 45 59 71 45 45 40 15 115 77 53 40 90 69 61 66 64 148.98±13.40 141.36±21.93 149.26±15.07 146.60±12.90 149.44±13.80 147.42±14.85 151.75±14.74 147.59±13.87 156.13±11.64 151.00±16.08 147.99±14.16 148.16±13.91 148.60±15.13 148.25±13.04 148.38±14.98 151.94±12.77 144.26±15.06 145.47±16.43 151.30±11.23 3.15 0.00本科2.37 0.02

3 討論

3.1 護理實習生反思性實踐處于中上水平

本研究中，大專、本科護理實習生反思性實踐處于中上水平，這與臧爽等[13]對246 名護理本科實習生的自我反思水平研究結果相似。同時，本研究結果顯示，護理實習生的反思性實踐能力和改善愿望維度條目均分較高，說明護理實習生在一定程度上了解反思性實踐的概念，并且有意愿將反思付諸行動，但缺乏反思技能的培訓[14-15]。研究表明，通過反思，能提高護生解決護理問題的能力，夯實專業知識和基礎操作，激發護生自主學習的動力，有利于職業情感的形成，提高其人文關懷能力，保證護理服務質量[16]。在國外，一些國家（如英國、愛爾蘭等）將反思課程作為必修課納入護理教育體系[7]，但目前我國護理院校仍未開設反思課程[5]。因此，為進一步提高護理實習生的反思性實踐水平，護理教育者應為護生開設反思課程，并為其提供反思技能的終生培訓。然而國內大部分的臨床帶教教師未接受過系統的反思技能培訓，對護理實習生或護士反思性實踐缺乏帶教經驗。因此，應同時對臨床帶教教師進行反思技能培訓，加強護生反思技能的學習，提高其整體的反思性實踐水平。

3.2 護生對護理專業的喜愛程度是反思性實踐水平的影響因素

由表4 可見，喜歡護理專業的實習生反思性實踐水平總分較高，與不喜歡護理專業的實習生相比，差異有統計學意義（P<0.05），說明大專和本科護生對護理專業的喜愛程度的差異影響其反思性實踐水平得分。護士對其工作的喜愛程度會影響護士的工作滿意度[17]，本研究中本科護生的工作滿意度得分較低，表明需提高其對護理工作的喜愛程度。本科生對護理專業的喜愛程度較低，可能與本研究中被調劑的本科生人數占比較高有關，有54.7%的本科護生高考第一志愿沒有選擇護理專業，相比之下，超過90%的大專護生第一志愿選擇了護理專業。同時，本科護生在大學期間擁有更豐富的學習平臺和資源，對自身的職業規劃也有更高要求，學歷支撐本科護生在未來道路上有更多的選擇機會。但是進入臨床實習后卻感受到工作付出與報酬不匹配、不同學歷的護士薪資無差異、護士社會地位較低等問題，這也導致本科生對護理工作的喜愛程度降低[18-20]。因此，護理教育工作者尤其要重視本科護生對護理專業的喜愛程度。

如何提高護生對護理專業的喜愛程度，避免護理人才流失，是護理教育者亟須解決的問題。有研究表明，反思性寫作有利于提高帶教滿意度，并能提高護生的評判性思維能力]21-23]。國內一項以南丁格爾的精神及身邊優秀護理人員為榜樣對護理實習生進行反思教育的研究，表明通過完成反思日記能使護理實習生接受人文素養的熏陶，潛移默化地提升其人文關懷能力，從而提高反思性實踐水平[21]。另外王寧等[24]研究發現，反思日記是師生溝通的有效工具，師生間通過反思日記進行交流，有利于提高實習護生的理論知識水平及操作技能；同時反思日記是護生負性情緒的良好疏導途徑，帶教教師通過查看反思日記，在發現護生的負性情緒時給予及時的引導，有利于幫助護生樹立良好的職業觀，增加護生對護理專業的喜愛程度。這提示在臨床實習過程中，要發揮帶教教師對護生在反思教育中的指引作用，引導護生在臨床實習中定期針對自己經歷的臨床事件進行反思，幫助其形成積極的職業情感，改善對護理工作的態度。由此可見，護生對護理專業的喜愛程度會影響反思性實踐水平，同時護生進行反思性實踐也會提高其對護理行業的喜愛程度，有利于激發護生更高層次的反思水平，二者相輔相成。

3.3 不同學歷層次護生的反思性實踐水平存在差異

本研究結果顯示，學歷是護理實習生反思性實踐水平的影響因素（P<0.05），本科生比大專生反思性實踐水平更高，分析原因，可能有如下幾點：（1）表3 中，本科實習護生的反思性實踐能力和改善愿望維度條目均分高于大專實習護生（P<0.05），說明本科實習護生有學習新知識和新技能的強烈愿望，其反思的意愿和主動意識比大專實習護生更為強烈。（2）本科護生往往具有較為豐富的知識，他們對臨床知識的掌握及臨床分析能力都較大專護生強[25]，這有利于本科護生建立與既往知識或經驗的關聯，從而提高反思性實踐水平[20]。（3）本研究中本科護生的反思性實踐敏銳度維度條目均分較大專護生高（P<0.05）。與大專護生相比，本科護生往往對經歷的事件更具有困惑和質疑精神，對自我審視的敏銳度更高，其評判性思維能力也較大專護生強，有利于觸發反思[24]。

著名的護理反思實踐先驅克里斯托弗約翰（Christopher Johns）認為反思是對自己所經歷事件的自省，以旁觀者的角度去檢視事件中的自己，去分析和理解自己行為背后的原因，并積極尋求解決問題的辦法，通過反思獲得新的見解，并能夠在未來變革實踐[26]。盡管不同的學者對反思有不同的定義，但學術界一致認為困惑和質疑精神是觸發反思的根本，愿意花時間積極主動思考是反思的前提，解放思想和開放接納是反思的關鍵[15，27]。因此，護理教育者應重視培養大專護生的反思實踐能力，在引導其進行反思時應積極示范，鼓勵護生主動反思。值得注意的是，表3 顯示，護生尤其是大專護生反思性實踐帶來的壓力維度條目均分較低，說明大專護生在進行反思性實踐時壓力較本科護生大，這可能與反思性實踐概念在國內尚不成熟、護生尚未掌握反思性實踐技能、進行反思性實踐得不到組織支持等有關[28]。因此，護理教育者需充分識別護生反思性實踐的障礙因素，以促進護生尤其是大專護生進行反思性護理實踐。

4 啟示與展望

建議護理教育者重視對護理實習生反思性實踐能力的培養，包括為護生開設護理反思課程、對臨床帶教教師進行反思技能培訓、在帶教過程中注重引導護生進行反思。同時，護理教育者應重視提高本科護生的工作滿意度，從而促進護生主動進行反思性實踐。另外，護理教育者應充分識別護生反思性實踐的障礙因素，但是目前在文獻中鮮見報道，未來可通過質性研究進一步探索護生進行反思性實踐的障礙因素，以促進護生反思性實踐。本研究為單中心橫斷面調查研究，存在樣本量較小、人群代表性有限等問題，未來可進行多中心、樣本量更大、學歷層次更多的護理實習生調查研究，為護理教育的發展和護理人才的培養提供更全面的參考依據。