參芪地黃湯辨治氣陰兩虛型糖尿病腎病臨床觀察

熊遠輝 文江華

糖尿病腎病(Diabetic nephropathy,DN)作為糖尿病常見并發癥,是指糖尿病患者在長期高血糖狀態下,由于腎臟的損傷和功能障礙,導致腎臟功能逐漸減退,最終導致腎功能衰竭的疾病,其病因機制復雜,與血糖升高、腎臟血流減少、腎臟內環境改變等有關。臨床表現包括尿量減少、腎功能損害、高血壓、貧血、心衰等,對患者的生存質量有著嚴重影響[1]。目前,臨床針對DN主要強調控制血糖、血壓、減輕腎損害,常規西醫治療對患者癥狀具有一定的改善效果,但也伴隨電解質紊亂、腎臟負擔加重等不良作用,達不到預期效果。隨著中醫研究進展,多靶點發揮效果,逐步表現出了明顯的治療優勢[2]。DN屬中醫學“消渴”范疇,病機為陰虛燥熱,陰虛日久累及腎臟發展為DN,以氣陰兩虛型尤為常見,氣虛會導致氣血不足,血虛會導致血液黏稠度增加,從而影響腎臟的代謝功能;陰陽失衡會導致腎臟功能下降,從而引起DN。中醫治療氣陰兩虛型DN注重調節陰陽平衡、益氣養陰。此次研究引入中藥參芪地黃湯,其能夠調節糖脂代謝、減輕炎癥反應,延緩患者的病情進展[3]。為此,萍鄉市中醫院開展了相關研究,現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2021年3月萍鄉市中醫院接診的60例DN確診患者。按照隨機數字表法分為2組,每組30例。觀察組男性23例,女性7例;年齡為25～58歲,平均(39.68±5.33)歲;糖尿病病程為2～9年,平均病程為(5.77±0.23)年;DN病程最短為6個月,最長2年,平均病程為(1.09±0.33)年。對照組男性24例,女性6例,年齡為26～58歲,平均(40.07±5.82)歲;糖尿病病程為2～8年,平均病程為(5.85±0.31)年;DN病程最短為6個月,最長2年,平均病程為(1.11±0.35)年。2組一般資料差異無統計學意義,有可比性(P>0.05)。患者對研究方案及事項了解并自愿加入,并已簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準納入標準:①符合DN診斷標準[4],符合氣陰兩虛證診斷標準[5]:主癥:口干舌燥,肢體乏力,精神倦怠,尿液渾濁,合并腰酸、腰痛,手足心熱,自汗或盜汗,浮腫。次癥:尿頻尿急,失眠心悸,苔薄脈細,形體消瘦。主癥、次癥符合2項及以上即可確診。②年齡18～60歲。③具備正常的聽、說能力,溝通順暢,可完成治療配合及隨訪。④臨床資料完整無缺失。⑤生命體征穩定,精神狀態良好。排除標準:①危重癥或臟器衰竭、損傷嚴重;②存在意識模糊或神志不清、精神障礙;③合并凝血功能障礙、自身免疫系統障礙;④合并其他類型嚴重糖尿病并發癥;⑤對研究藥物有過敏史;⑥合并全身感染性疾病;⑦處于妊娠及哺乳階段;⑧近期接受過影響觀察指標的其他藥物治療。

1.3 方法基礎治療:控制血糖、血壓,糾正脂質代謝紊亂綜合征。對照組:口服氯沙坦鉀片(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準字 H20030654,規格:100 mg)。1次/d,100 mg/次,治療3個月。

觀察組:聯合參芪地黃湯。基本方:山萸肉10 g,黨參20 g,黃芪30 g,牡丹皮10 g,麩炒白術15 g,金櫻子肉10 g,山藥15 g,太子參30 g,熟地黃30 g,茯苓15 g,澤瀉10 g,芡實10 g。上述中藥混合,加600 ml水,煎至300 ml,分早晚服用。1劑/d。治療3個月。

1.4 觀察指標觀察2組患者臨床療效、血糖指標、中醫證候、腎功能指標、慢性炎癥水平。①臨床療效:經治療患者癥狀消失、血糖及腎功能指標恢復正常,中醫證候改善≥80%為顯效;治療后癥狀改善、血糖及腎功能指標有所改善但未達到顯效,中醫證候改善≥30%為有效;治療前后變化不明顯或有加重傾向為無效。總有效率=顯效率+有效率。②血糖指標包括空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)。③中醫證候積分。主要圍繞咽干口燥、氣短、肢體水腫、神疲乏力4個方面進行評估,每項0～3分,1分表示無癥狀,3分表示最為嚴重的癥狀,分值越高表示癥狀更嚴重。④清晨空腹狀態下,采集患者血液4 ml,保存于抗凝管,英諾華DS-301全自動生化分析儀(山東科邁德生物技術有限公司)進行離心,設置速率為3000 r/min,共離心15 min,離心半徑10 cm。檢測腎功能指標包括血肌酐(Serum creatinine,Scr)、腎損傷分子1(Kidney injury molecule 1,KIM-1)、血清胱抑素C(Cystatin C,CysC)、表皮生長因子受體(Epidermal growth factor receptor,EGFR),炎癥因子指標包括白細胞介素-1β(Interleukin-1β,IL-1β)、腫瘤壞死因子-β1(Tumor necrosis factor β1,TNF-β1)、腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白細胞介素-6(Interleukin 6,IL-6)。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例,%)

2.2 血糖指標治療后,2組患者血糖指標均較治療前顯著下降,差異有統計學意義(P<0.05);觀察組下降較對照組更明顯,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血糖指標對比 (例,

2.3 中醫證候治療前,2組患者中醫證候積分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,觀察組較對照組改善更顯著,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者中醫證候積分對比 (分,

2.4 腎功能指標治療后,觀察組腎功能指標改善較對照組好,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者腎功能指標對比 (例,

2.5 慢性炎癥水平治療后,觀察組慢性炎癥水平改善較好,各指標均低于治療前和對照組,差異有統計學意義(均P<0.05)。見表5。

表5 2組患者慢性炎癥水平對比 (例,

3 討論

DN發病率較高,起病隱匿,多數患者在初診的時候,會存在蛋白尿的情況,如果不積極治療,則容易發生大量蛋白尿,最終發展為終末期腎病,給患者的生活質量造成明顯的影響。臨床在治療的時候,可以控制血糖、血壓等,進而延緩腎臟疾病的進展。然而,多數的治療都難以完全規避病程的進展。萍鄉市中醫院從中醫的角度,綜合考慮了對于氣陰兩虛型DN的治療效果。

DN屬中醫學“消渴”范疇,由于人體內部陰陽失調引起,主要表現為腎氣不足、陰陽失衡等癥狀[6]。腎氣是人體內部的重要物質,它能夠調節人體的生理功能,維持人體內部的各種平衡。由于腎氣受損,導致人體內部的各種功能失調,從而引起DN[7]。氣陰兩虛是中醫學中的一種病理狀態,它是指人體內部氣陰兩方面的功能失調,導致人體內部的各項功能失調。氣虛易導致氣血運行不暢,表現為疲乏無力、氣短懶言等癥狀;陰虛則是指人體內陰液不足,導致陰陽失衡,表現為口干舌燥、口渴、失眠等癥狀。兩者共同作用于人體,導致氣血運行不暢,陰陽失衡。氣虛會導致氣血不足,影響胰島素的分泌和利用,從而導致血糖升高;陰虛則會導致血糖升高,同時也會影響胰島素的分泌和利用,進一步加重糖尿病的病情。因此,中醫治療DN強調通過調節氣虛、增強腎氣,改善腎功能。氣陰兩虛是糖尿病腎病的重要病理機制之一,因此,治療DN需要調節氣血運行、增強身體機能、改善陰陽平衡。

本研究結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義;說明應用參芪地黃湯對患者的治療效果較好。現代藥理研究認為,參芪地黃湯能夠舒張血管,改善血管微循環,增強機體免疫力,有效減少尿蛋白,從而改善腎功能,延緩DN的進展。其中,黃芪主要功效為補氣升陽、固表止汗;黨參屬于補中益氣類中藥,能夠養血生津、健脾益肺;熟地黃主要功效為益精填髓、養陰生津;山萸肉可有效補益肝腎、收澀固脫;牡丹皮、澤瀉可以清熱除濕;麩炒白術能夠健脾益氣,結合患者的氣陰兩虛證,進行加減治療,使患者獲得較好的治療效果。現代藥理實驗證實,參芪地黃湯中的黃芪、黨參等藥材具有降低血糖的作用[8],可以促進胰島素的分泌和利用,改善血糖水平。此外,參芪地黃湯還可以抑制肝糖原的分解和糖原異生,減少血糖的來源,從而達到降低血糖的目的。本研究對比2組血糖指標,觀察組改善更明顯,體現了參芪地黃湯對患者血糖指標的改善作用。參芪地黃湯中的黃芪、黨參等藥材具有抗氧化作用,可以清除自由基,減緩細胞老化,保護細胞免受氧化損傷。此外,參芪地黃湯還可以抑制細胞凋亡,減少自由基的積累,從而減輕DN的癥狀。本研究結果顯示,2組患者經過治療后,中醫證候積分降低,且觀察組降低更明顯,提示參芪地黃湯可促進患者中醫證候改善。參芪地黃湯中的熟地黃、黃芪等藥材具有改善腎功能的作用,可以促進腎小球濾過率增加,抑制腎小管對葡萄糖的重吸收,減少尿中葡萄糖的排泄,改善腎功能[9]。本研究結果顯示,觀察組治療后腎功能指標改善較對照組好,差異有統計學意義;說明參芪地黃湯能夠有效改善患者的腎功能。關于該疾病的發病機制,尚不十分明確,多和代謝紊亂、氧化應激、慢性炎癥反應等有一定的聯系,有學者提出了其和機體的慢性炎癥關系明顯。參芪地黃湯中的黃芪、黨參等藥材具有抗炎作用,可以減輕腎小球和腎小管的炎癥反應,改善腎功能。此外,參芪地黃湯還可以抑制免疫系統的過度反應,減少炎癥反應[10]。本研究結果顯示,觀察組治療后慢性炎癥水平改善較好,各指標均低于治療前和對照組,且差異有統計學意義。說明參芪地黃湯可以有效改善患者的慢性炎癥水平。

總之,參芪地黃湯辨治氣陰兩虛型DN效果較好,可以改善患者的腎功能指標、血糖指標和慢性炎癥水平,降低中醫證候積分,應用價值較高。