個體化營養護理對糖尿病腎病維持性血液透析患者生活質量及營養狀況的影響

摘要：目的 觀察個體化營養護理對糖尿病腎病維持性血液透析患者生活質量及營養狀況的影響。方法 選取2022年3月～2024年3月醫院收治的95例糖尿病腎病維持性血液透析患者為研究對象，依據奇數、偶數抽簽法分為對照組（47例）和研究組（48例）。對照組給予常規護理，研究組在常規護理基礎上給予個體化營養護理，比較兩組生活質量及營養指標[前白蛋白（PAB）、總蛋白（TP）、轉鐵蛋白（TF）]。結果 兩組護理前生活質量各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組護理后生活質量各維度評分均高于對照組（P＜0.05）；兩組護理前各項營養指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組護理后PAB、TP、TF均高于對照組（P＜0.05）。結論 個體化營養護理可有效改善糖尿病腎病維持性血液透析患者營養狀態，提高患者生活質量，臨床應用效果顯著。

關鍵詞：糖尿病腎病；維持性血液透析；個體化營養護理；生活質量；營養狀況

糖尿病腎病為糖尿病常見并發癥，伴隨人口結構老齡化加劇，老年糖尿病患者人數逐漸增加，這也導致糖尿病腎病患病率同比升高[1]。早期糖尿病腎病患者無浮腫、惡心、嘔吐等特異性癥狀，易被忽視，該階段腎小球損傷程度相對較低，無實質性損傷，經針對性治療能有效逆轉腎功能，若治療不及時，隨著病程進展，可發展至中晚期，出現腎功能衰竭，需持續接受血液透析治療。

血液透析通過溶質轉換清掃血液中的代謝廢物，維持血液內酸堿平衡，同時去除體內多余水液，是延長終末期腎病患者生命周期的替代療法，但長期血液透析患者易出現營養不良且該治療并發癥較多，患者生活質量受到明顯影響[2～3]。個體化營養護理即在護理流程中評估患者個性特點，依據每個患者個性需求實施護理，針對性較強[4]。本研究旨在觀察個體化營養護理對糖尿病腎病維持性血液透析患者生活質量及營養狀況的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月～2024年3月醫院收治的95例糖尿病腎病維持性血液透析患者為研究對象，依據奇數、偶數抽簽法分為對照組（47例）和研究組（48例）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：95例患者均符合《糖尿病腎臟疾病腎性貧血認識與管理中國專家共識（2023年版）》[5]。診斷標準；可完整提供本研究所需相關數據資料者；均按醫囑接受維持性血液透析。排除標準：合并嚴重胃腸疾病，如嚴重胃炎、胃癌等；合并嚴重心、腦、肺等臟器疾病；中途失訪。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理

監測患者體重，注意每次透析時嘔吐、食欲、皮下水腫及其他身體反應，適時反饋。積極與患者溝通，鼓勵其多參加社會活動，盡快融入社會，根據病情選擇適合自己的、有益于健康的娛樂活動。指導患者正確服藥，告知遵醫囑用藥的重要性。指導患者調整飲食結構，合理飲水，增加優質蛋白攝入。

1.2.2 研究組在常規護理基礎上給予個體化營養護理

（1）評估：護理人員評估患者日常飲食習慣、預后營養指數，確定三大“營養素”、總熱量供給量，據此制定個性化營養方案。

（2）強化透析期間營養宣教：護理人員采用通俗易懂的語言向患者介紹透析期間營養干預相關知識，了解其重要性，積極配合治療和護理，預防營養不良相關并發癥。

（3）個體化營養護理：患者血糖居高不下，在積極控制血糖的同時，確保患者每日總能量攝入量為30 kcal/（kg.d），攝入碳水化合物占總能量50%～60%；患者嚴重肥胖，則減輕7%～10%體重負荷，日常飲食選擇谷類、蔬菜、水果及低脂奶類碳水化合物；透析期間控制每日蛋白質攝入量為0.8～1.0 g/（kg.d）；患者血脂較高，日常飲食中限制飽和脂肪酸的攝入，如紅肉、全奶、奶酪、豬油、黃油、椰子油等，選擇低脂肉類（如無皮雞肉或魚）、低脂奶類；患者伴有高血壓，避免食用加工、腌制食品；同時，增加富含鐵、鈣、銅、鋅、維生素B、維生素A、維生素C的食物攝入量。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組生活質量：于護理前與護理50 d后采用健康調查簡表（SF-36）[6]評估，包括生理職能、心理功能、軀體職能、總體健康等8個維度，每個維度均為100分，評分越高表明患者生活質量越高。（2）比較兩組營養指標：于護理前與護理50 d后檢測前白蛋白（PAB）、總蛋白（TP）及轉鐵蛋白（TF）。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組SF-36評分比較

兩組護理前SF-36各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組護理后SF-36各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組營養指標比較

兩組護理前各項營養指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組護理后PAB、TP、TF均高于對照組（P＜0.05）。

3討論

維持性血液透析治療原理為半透膜原理，通過溶質轉運機制有效清除血液中的代謝廢物，如尿素氮、血肌酐等，延長終末期腎病患者生命周期[7～8]。然而，血液透析過程中患者常因營養物質丟失而出現體質下降、營養不良等問題，嚴重影響生活質量和預后[9]。

本研究結果顯示，兩組護理前生活質量各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組護理后生活質量各維度評分均高于對照組（P＜0.05）；兩組護理前各項營養指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組護理后PAB、TP、TF均高于對照組（P＜0.05）。個體化營養護理能夠針對患者的具體營養需求，制定個性化的飲食計劃，確保患者獲得充足的營養支持。營養評估內容包括患者身高、體重、體脂率、肌肉量、血清白蛋白、前白蛋白等，護理人員可根據患者營養需求和代謝特點制定個性化的飲食計劃，使主食、優質蛋白質、膳食纖維、維生素和礦物質等營養素的攝入量和比例更加科學、合理，針對血糖持續升高、肥胖、高血脂、高血壓等并發癥患者，指導其調整飲食結構，體現個體化疾病特征，使干預更符合患者需求[10～11]。治療過程中定期監測營養狀況，便于及時調整飲食計劃和營養干預方案。個體化營養護理不僅關注患者的營養攝入，還注重強化透析期間營養宣教，幫助患者建立積極的心態，提高其對治療的依從性和自我管理能力，從而維持良好的機體狀態，保障治療效果[12～13]。

綜上所述，個體化營養護理可有效改善糖尿病腎病維持性血液透析患者營養狀態，提高患者生活質量，臨床應用效果顯著。

參考文獻

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