我國原發性高血壓病人直接經濟負擔及其影響因素

閆春娟　王淑霞　王增武　王馨　張林峰　陳祚　陳雪蓮　馬明艷　丁峰峰　郭鵬　郭敏皓　胡繼宏

摘要 目的：了解我國原發性高血壓病人的直接經濟負擔及其影響因素，為有效減輕高血壓的疾病負擔提供參考依據。方法：收集中國衛生行業科研專項子課題“心血管病危險因素監測和高血壓規范化管理”15個省份220家基層醫療機構管理的43 769例原發性高血壓病人的基線調查數據，采用直接法估算直接經濟負擔，直接經濟負擔費用經正態性檢驗服從偏態分布，對數轉換使其呈近似正態化后應用多元線性逐步回歸模型分析原發性高血壓病人直接經濟負擔的主要影響因素。結果：我國原發性高血壓病人的人均直接經濟負擔為5 461.50（2 812.50，10 367.50）元，人均直接醫療費用為5 413.50（2 796.40，10 300.00）元，人均直接非醫療費用為12.00（4.00，32.00）元；直接醫療費用中，人均門診費、住院費和自購藥費分別為240.00（80.00，700.00）元、4 200.00（2 300.00，8 000.00）元和200.00（80.00，500.00）元；多元線性逐步回歸分析結果顯示，初中以上文化程度、已婚、退休及下崗待業人員、家庭年人均收入5萬～9萬元、高血壓病程≥5年和就診次數≥10次的原發性高血壓病人的直接經濟負擔均較高。結論：我國原發性高血壓病人直接經濟負擔較高，文化程度、婚姻狀況、職業、家庭年人均收入、高血壓病程和就診次數是我國原發性高血壓病人直接經濟負擔的主要影響因素。

關鍵詞 原發性高血壓；直接經濟負擔；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1672－1349.2024.01.005

Analysis of Direct Economic Burden and Influencing Factors of Patients with Essential Hypertension in China

YAN Chunjuan， WANG Shuxia， WANG Zengwu， WANG Xin， ZHANG Linfeng， CHEN Zuo， CHEN Xuelian， MA Mingyan， DING Fengfeng， GUO Peng， GUO Minhao， HU Jihong

School of Public Health， Gansu University of Traditional Chinese Medicine， Lanzhou 730000， Gansu， China

Corresponding Author HU Jihong， E－mail： hujihonghappy@163.com

Abstract Objective：To analyse the direct economic burden and its influencing factors of patients with essential hypertension in China，and to provide reference for effectively reducing the disease burden of hypertension.Methods：The baseline survey data of 43 769 patients with essential hypertension was collected from 220 primary medical institutions in 15 provinces under the subproject of? "Cardiovascular Disease Risk Factor Surveillance and Standardized Management of Hypertension" of China′s Health Profession Scientific Research.The direct economic burden was estimated by direct method.The direct economic burden followed skewed distribution by normality test，and it was approximately normalized by logarithmic transformation.After that，the main influencing factors of the direct economic burden of patients with essential hypertension were analyzed by multiple linear stepwise regression model.Results：The per capita direct economic burden of patients with essential hypertension in China was 5 461.50（2 812.50，10 367.50） yuan，the per capita direct medical cost was 5 413.50（2 796.40，10 300.00） yuan，and the per capita direct non－medical cost was 12.00（4.00，32.00） yuan.Among the direct medical expenses，the per capita outpatient fee，hospitalization fee，and self－purchased medicine fee were 240.00（80.00，700.00） yuan，4 200.00（2 300.00，8 000.00） yuan，and 200.00（80.00，500.00） yuan，respectively.The results of multiple linear regression analysis showed that the factors of direct economic burden of essential hypertension patients with junior high school education or above，married，retired persons，annual per capita family income of 50 000 to 90 000 yuan，hypertension course≥5 years and number of visits≥10 times.Conclusion：The direct economic burden of patients with essential hypertension in China is relatively high.Education level，marital status，occupation，per capita income of family，course of hypertension and frequency of medical treatment are the main influencing factors of direct economic burden of essential hypertension patients in China.

Keywords essential hypertension; direct economic burden; influencing factors

高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素，研究表明，70%腦卒中和50%心肌梗死的發生均與血壓升高有關［1］，給居民的健康帶來了嚴重危害。隨著社會經濟的發展及人口老齡化的加劇，中國高血壓患病率呈逐年上升趨勢［2］，據報道，2012－2015年我國居民的高血壓患病率為23.2%［3］，由高血壓造成的經濟負擔較為沉重［4］。為了解中國原發性高血壓病人的直接經濟負擔及其影響因素、有效減輕高血壓的疾病負擔提供參考依據，本研究基于中國衛生行業科研專項子課題“心血管病危險因素監測和高血壓規范化管理”，2011年9月－2012年10月完成現場資料的15個省份220所基層醫療機構管理的43 769例原發性高血壓病人基線調查數據，采用直接法估算直接經濟負擔，并應用多元線性逐步回歸模型分析原發性高血壓病人直接經濟負擔的主要影響因素。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集中國衛生行業科研專項項目子課題“心血管病危險因素監測和高血壓規范化管理”，2011年9月—2012年10月完成現場資料的15個省份220家基層醫療機構管理的43 769例原發性高血壓病人基線調查數據，內容包括性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、職業、家庭年人均收入、醫保類型、高血壓病程、就診次數、是否合并其他疾病及病人過去1年內因高血壓產生的門診費、住院費、自購藥費和交通費等。

1.2 統計學處理

應用SPSS 25.0軟件進行統計分析。門診費、住院費、自購藥費、直接非醫療費用和直接經濟負擔費用經正態性檢驗均服從偏態分布，用中位數和四分位數［M（P25，P75）］表示，應用Mann－Whitney秩和檢驗或Kruskal－Wallis檢驗比較不同特征原發性高血壓病人組內差異；將以對數轉換后的直接經濟負擔為因變量進行直接經濟費用的主要影響因素的多元線性逐步回歸模型分析。檢驗水準為雙側檢驗α＝0.05。采用直接法［5］估算直接經濟負擔，直接經濟負擔包括因高血壓產生的直接醫療費用和直接非醫療費用，本研究直接醫療費用主要包括門診費、住院費和自購藥費用，直接非醫療費用為過去1年因治療高血壓產生的交通費。

2 結 果

2.1 一般資料

43 769例原發性高血壓病人，男19 538例（44.6%），女24 231例（55.4%）；年齡18～34歲482例（1.1%），35～59歲22 996例（52.5%），≥60歲20 291例（46.4%）；漢族40 782例（93.2%），少數民族2 987例（6.8%）；文化程度：初中及以下33864例（77.4%），高中/中專6 885例（15.7%），專科及以上3 020例（6.9%）；婚姻狀況：非已婚2 882例（6.6%），已婚40 887例（93.4%）；職業：工人22399例（51.2%），商業個體及服務人員1 729例（4.0%），機關事業單位人員4 001例（9.1%），退休及下崗待業人員15 640例（35.7%）；家庭年人均收入：＜5萬元35185例（80.4%），5萬～9萬元6 979例（15.9%），≥10萬元1 605例（3.7%）；醫保類型：社會醫保38 918例（88.9%），商業醫保3 342例（7.6%），自費1 509例（3.4%）；高血壓病程：＜5年23 405例（53.5%），5～9年11 711例（26.7%），≥10年8 653例（19.8%）；就診次數：＜10次40 569例（92.7%），≥10次3 200例（7.3%）；未合并其他疾病41 609例（95.1%），合并其他疾病2 160例（4.9%）。

2.2 我國原發性高血壓病人直接經濟負擔

我國原發性高血壓病人過去1年因高血壓產生的人均直接經濟負擔為5 461.50（2 812.50，10 367.50）元，其中人均直接醫療費用為5413.50（2796.40，10 300.00）元，人均直接非醫療費用為12.00（4.00，32.00）元；直接醫療費用中，人均門診費、住院費和自購藥費分別為240.00（80.00，700.00）元、4200.00（2300.00，8 000.00）元和200.00（80.00，500.00）元。不同文化程度、婚姻狀況、職業、醫保類型、家庭年人均收入、高血壓病程、就診次數和是否合并其他疾病原發性高血壓病人直接經濟負擔不同，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.3 我國原發性高血壓病人直接經濟負擔影響因素的多元線性逐步回歸分析

以對數轉換后的直接經濟負擔為因變量，以文化程度、婚姻狀況、職業、醫保類型、家庭年人均收入、高血壓病程、就診次數和是否合并其他疾病8個因素為自變量進行多元線性逐步回歸分析。結果顯示，初中以上文化程度、已婚、退休及下崗待業人員、家庭年人均收入5萬～9萬元、高血壓病程≥5年和就診次數≥10次原發性高血壓病人的直接經濟負擔均較高。詳見表2。

3 討 論

本研究結果顯示，我國15省原發性高血壓病人人均直接經濟負擔費用為5 461.50元，高于河南省居民高血壓經濟負擔調查結果（3 887.3元）［5］，低于大慶市相關研究（男性9 987.03元，女性8 992.91元）［6］，這可能為抽樣人群不同、地區及調查時間不一致等導致結果有所偏差。本研究結果表明，我國原發性高血壓病人直接經濟負擔主要來源于直接醫療費用，其中住院費用是直接醫療費用的主要組成部分，與李瀟等［7］研究結果一致，這可能與高血壓病人往往合并其他并發癥，導致病情加重、住院時間延長，從而增加住院費用有關。提示注重居民的健康教育和提高居民的健康素養有助于其更好地控制血壓并減少并發癥的發生［8－9］，從而減少高血壓病人的住院費用。

本研究結果顯示，文化程度、婚姻狀況、職業、家庭年人均收入、高血壓病程和就診次數是原發性高血壓病人直接經濟負擔的主要影響因素。孫紅梅等［6］研究亦顯示，經濟收入、從業狀態和伴隨疾病與高血壓經濟負擔顯著相關。隨著文化程度的增高，高血壓病人的直接經濟負擔隨之增加，這可能與不同文化程度者的生活習慣、經濟狀況、健康意識和醫療消費習慣等均不同有關［10］。文化程度越高者，經濟狀況越好，健康意識越高，更看重自身身體狀況，生病時更易去醫院治療，因此產生了較高的醫療費用。已婚病人高血壓直接經濟負擔高于非已婚者，可能與伴侶的支持、提醒和鼓勵能更好的遵照醫囑及積極治療疾病有關［11］。此外，已婚病人的家庭總體經濟狀況較高，且這部分病人往往享受到其配偶或伴侶更多的照顧與陪護，同時亦增加了直接非醫療費用。退休及下崗待業人員高血壓病人的直接經濟負擔高于工人，則可能是因為退休人員多為老年人，年齡作為高血壓的危險因素，老年人更易發生嚴重并發癥［12］，而下崗會使失業人員產生巨大心理及精神壓力，經濟狀況也受到影響，因而帶來不良的健康效應［13］。家庭年人均收入在5萬～9萬元的高血壓病人直接經濟負擔要高于家庭年人均收入＜5萬元的病人，這可能與家庭年人均收入較高的病人可能傾向于選擇診療水平和服務質量較高的醫療服務，由此產生的醫療成本較高有關。馮芮華等［10］研究亦表明，經濟水平會影響病人的支付能力。此外，高血壓病程越長、就診次數越多，其直接醫療費用就越高，這可能是因為高血壓一旦確診，病人將終身治療，且疾病病程越長病情越復雜［14］，檢查和用藥就會相應增加［15］，費用亦會相應增高。

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（收稿日期：2023－01－30）

（本文編輯郭懷印）

基金項目 國家自然科學基金項目（No.81960614）；衛生行業科研專項（No.200902001）

通訊作者 胡繼宏，E－mail： hujihonghappy@163.com

引用信息 閆春娟，王淑霞，王增武，等.我國原發性高血壓病人直接經濟負擔及其影響因素［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2024，22（1）：28－31.