不同運(yùn)動(dòng)方式改善心力衰竭病人心肺功能的貝葉斯網(wǎng)狀Meta分析

耑亞靜　李曉虹　閆曉丹　許佳星

摘要 目的：評(píng)價(jià)不同運(yùn)動(dòng)方式改善心力衰竭病人心肺功能的效果，為心力衰竭病人心臟康復(fù)提供參考。方法：檢索國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于運(yùn)動(dòng)改善心力衰竭病人心肺功能的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，使用Rstudio軟件GEMTC包調(diào)用JAGS進(jìn)行貝葉斯網(wǎng)狀Meta分析。結(jié)果：最終納入37項(xiàng)研究，涉及24種不同運(yùn)動(dòng)方式干預(yù)措施。貝葉斯網(wǎng)狀 Meta分析結(jié)果顯示，與不運(yùn)動(dòng)、極低吸氣肌運(yùn)動(dòng)相比，高強(qiáng)度連續(xù)抗阻運(yùn)動(dòng)、高強(qiáng)度連續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)、高強(qiáng)度連續(xù)抗阻運(yùn)動(dòng)＋高強(qiáng)度連續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)、高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)＋高強(qiáng)度間歇阻抗運(yùn)動(dòng)、中等強(qiáng)度連續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)、高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)、高強(qiáng)度間歇阻抗運(yùn)動(dòng)、中等連續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)＋中強(qiáng)度連續(xù)阻抗運(yùn)動(dòng)＋高強(qiáng)度吸氣肌運(yùn)動(dòng)、低強(qiáng)度吸氣肌運(yùn)動(dòng)均可改善心力衰竭病人心肺功能，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。貝葉斯有效率排序結(jié)果顯示，24種運(yùn)動(dòng)方式改善心力衰竭病人心肺功能效果居前3位的是高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)、高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)＋高強(qiáng)度間歇阻抗運(yùn)動(dòng)、中等連續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)＋中強(qiáng)度連續(xù)阻抗運(yùn)動(dòng)＋高強(qiáng)度吸氣肌運(yùn)動(dòng)。結(jié)論：現(xiàn)有證據(jù)表明，心力衰竭病人積極參加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善心肺功能、運(yùn)動(dòng)能力。高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)改善峰值耗氧量最有效果，但是不同間歇方式是否有差異需要進(jìn)一步研究。

關(guān)鍵詞 心力衰竭；運(yùn)動(dòng)康復(fù)；峰值耗氧量；網(wǎng)狀Meta分析

doi：10.12102/j.issn.1672－1349.2024.01.026

心力衰竭（HF）是心血管疾病的終末階段，全球每年大約有65萬(wàn)新發(fā)病例，給許多國(guó)家造成了重大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)［1］。心力衰竭病人通常不能保持穩(wěn)定的心功能，因此需要持續(xù)的醫(yī)療管理和間歇性的住院治療。在美國(guó)，心力衰竭護(hù)理的總費(fèi)用每年超過(guò)400億美元，其中50%以上用于住院治療［2－3］。此外，隨著全球人口老齡化，預(yù)計(jì)未來(lái)幾十年心力衰竭的發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)［4］。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有益于心力衰竭病人的運(yùn)動(dòng)能力、預(yù)后、生活質(zhì)量和心臟功能等。衡量運(yùn)動(dòng)能力的金標(biāo)準(zhǔn)是在心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試（CPET）中對(duì)峰值耗氧量（peak VO2）的直接心肺評(píng)估［5］?！堵苑€(wěn)定性心力衰竭運(yùn)動(dòng)康復(fù)中國(guó)專家共識(shí)》［6］指出，對(duì)于不同的慢性心力衰竭人群，采用不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、間歇或者連續(xù)效果是否不同？如何組合有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)與吸氣肌訓(xùn)練效果最佳？其他運(yùn)動(dòng)如瑜伽、舞蹈、水療等對(duì)心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)能力的影響，均有待進(jìn)一步研究。為此，本研究采用網(wǎng)狀Meta分析不同運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)后peak VO2的變化，為心力衰竭病人心臟康復(fù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

按照系統(tǒng)審查和綜合分析（PRISMA）報(bào)告首選報(bào)告項(xiàng)目的指導(dǎo)方針編輯。結(jié)合醫(yī)學(xué)主題詞（MeSH）和關(guān)鍵詞來(lái)描述病人群體、干預(yù)和結(jié)果（改編的PICO搜索）。索引詞不同的情況下，對(duì)每個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的搜索策略進(jìn)行修改，插入其他未報(bào)告的關(guān)鍵詞和網(wǎng)格詞。對(duì)多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)（PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、CINAHL護(hù)理學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)）進(jìn)行系統(tǒng)檢索，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2022年7月1日。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對(duì)象為心力衰竭病人；2）病人年齡≥18歲；3）結(jié)局指標(biāo)包含peak VO2；4）比較兩種不同的訓(xùn)練模式；5）研究以英文、中文發(fā)表；6）研究設(shè)計(jì)為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不以固定方式給予運(yùn)動(dòng)干預(yù)；2）心臟移植；3）收集了正在進(jìn)行的（未發(fā)表的）研究或其他相關(guān)數(shù)據(jù)的專家意見(jiàn)和建議。

1.3 文獻(xiàn)篩選及資料提取

利用EndNote將重復(fù)的研究刪除，由2名研究人員根據(jù)選擇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全文進(jìn)行檢索和評(píng)價(jià)，意見(jiàn)不一致時(shí)與第3名研究人員協(xié)商討論。仔細(xì)閱讀納入文獻(xiàn)，將資料提取填入預(yù)先制定的資料提取表中，資料提取內(nèi)容包括：1）研究者的基本情況，如第一作者的姓名；2）兩組病人的基線資料［研究對(duì)象心功能、年齡、性別比例、體質(zhì)指數(shù)（BMI）等］；3）樣本量與干預(yù)措施。

1.4 納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

依照Cochrane手冊(cè)5.1.0版中建議用偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：隨機(jī)分組的產(chǎn)生方法，分配隱藏的實(shí)施，參與者、研究者及結(jié)果測(cè)評(píng)者盲法，結(jié)局指標(biāo)的完整性，選擇性報(bào)告，其他偏倚等，每項(xiàng)以“低風(fēng)險(xiǎn)偏倚”“不清楚”“高風(fēng)險(xiǎn)偏倚”來(lái)評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)等級(jí)分為3級(jí)，所有條目評(píng)估結(jié)果為“低風(fēng)險(xiǎn)偏倚”則其發(fā)生偏倚的可能性極低，只要由條目評(píng)估結(jié)果為“高風(fēng)險(xiǎn)偏倚”則其發(fā)生偏倚的可能性極高，部分滿足上述條目，則發(fā)生偏倚的風(fēng)險(xiǎn)可能性為中等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用Rstudio調(diào)用GEMTC包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，由于納入的是RCT研究，因此提取干預(yù)前后差值的均值和標(biāo)準(zhǔn)差。因?yàn)樗械闹刀际且韵嗤膯挝粓?bào)告的，所以效應(yīng)大小為原始平均差異。用RevMan軟件對(duì)提取的數(shù)據(jù)進(jìn)行直接Meta分析。用R軟件對(duì)提取的數(shù)據(jù)進(jìn)行網(wǎng)狀Meta分析，并制作網(wǎng)狀關(guān)系圖、森林圖、收斂診斷圖、排序圖同時(shí)制作賽聯(lián)表。使用先驗(yàn)選擇的隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，以評(píng)估研究中是否存在異質(zhì)性，用I2值判斷研究的異質(zhì)性大小，I2≤50%，則認(rèn)為納入研究異質(zhì)性可接受，采用固定效應(yīng)模型，當(dāng)I2＞50%，則認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。采用節(jié)點(diǎn)分離法進(jìn)行不一致性檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05說(shuō)明直接比較與間接比較不一致，用不一致模型進(jìn)行分析，當(dāng)P＞0.05采用一致性模型進(jìn)行分析。貝葉斯網(wǎng)狀Meta分析參數(shù)設(shè)置為馬爾可夫蒙特卡洛MCMC的鏈條數(shù)為4，退火次數(shù)為20 000次，迭代次數(shù)為50 000次。通過(guò)潛在尺度減少因子（potential scale reduced factor，PSRF）判斷迭代效果的收斂性，當(dāng)潛在尺度減少因子值接近或者等于1時(shí)，收斂完全，表示該模型穩(wěn)定性良好，可進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

共檢出相關(guān)文獻(xiàn)957篇，根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，最后納入符合條件的文獻(xiàn)37篇［7－43］。

2.2 納入研究的基本特征

共納入37篇文獻(xiàn)，涉及24項(xiàng)運(yùn)動(dòng)方式干預(yù)措施，心力衰竭病人心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試中對(duì)peak VO2影響的網(wǎng)狀關(guān)系見(jiàn)圖1，納入研究的基本特征見(jiàn)表1。圖1及表1運(yùn)動(dòng)方式中：A代表高強(qiáng)度連續(xù)抗阻運(yùn)動(dòng)；B代表高強(qiáng)度連續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)；C代表高強(qiáng)度連續(xù)抗阻運(yùn)動(dòng)＋高強(qiáng)度連續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)；D代表無(wú)運(yùn)動(dòng)對(duì)照；E代表中等強(qiáng)度連續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)；F代表中等強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)；G代表新式華爾茲；H代表極低強(qiáng)度吸氣肌運(yùn)動(dòng)＋中強(qiáng)度連續(xù)阻抗運(yùn)動(dòng)；I代表低強(qiáng)度吸氣肌運(yùn)動(dòng)＋中強(qiáng)度連續(xù)阻抗運(yùn)動(dòng)；J代表高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)；K代表高強(qiáng)度間歇阻抗運(yùn)動(dòng)；L代表中等連續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)＋中強(qiáng)度連續(xù)阻抗運(yùn)動(dòng)；M代表太極拳；O代表高強(qiáng)度吸氣肌運(yùn)動(dòng)；P代表高強(qiáng)度吸氣肌運(yùn)動(dòng)＋中等連續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)；Q代表中等連續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)＋中強(qiáng)度連續(xù)阻抗運(yùn)動(dòng)；T代表極低吸氣肌運(yùn)動(dòng)；V代表中等連續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)＋中強(qiáng)度連續(xù)阻抗運(yùn)動(dòng)＋高強(qiáng)度吸氣肌運(yùn)動(dòng)；X代表低強(qiáng)度吸氣肌運(yùn)動(dòng)；Y代表高強(qiáng)度連續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)＋高強(qiáng)度吸氣肌運(yùn)動(dòng)；Z代表高強(qiáng)度連續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)＋假性吸氣肌運(yùn)動(dòng)；a代表中等強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)＋高強(qiáng)度連續(xù)抗阻運(yùn)動(dòng)；b代表中等強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)＋中強(qiáng)度連續(xù)抗阻運(yùn)動(dòng)；d代表高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)＋高強(qiáng)度間歇阻抗運(yùn)動(dòng)；e代表低至中強(qiáng)度連續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)；f代表水療。

2.3 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

根據(jù)JBI2015版RCT文獻(xiàn)質(zhì)量表評(píng)價(jià)要求，對(duì)納入的各項(xiàng)研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，并應(yīng)用RevMan 5.4呈現(xiàn)主要結(jié)局指標(biāo)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)結(jié)果。詳見(jiàn)圖2。

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 異質(zhì)性檢驗(yàn)

有5項(xiàng)研究比較了中等強(qiáng)度連續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)與高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)后peak VO2的變化。Meta分析顯示支持中等強(qiáng)度連續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)的總體加權(quán)平均原始差值為－1.94 mL/（kg·min），95%CI（－3.40，－0.48），異質(zhì)性較?。≒＝0.99，I2＝0%），高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于改善心力衰竭病人的運(yùn)動(dòng)能力優(yōu)于中等強(qiáng)度連續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)。有3項(xiàng)研究比較了高強(qiáng)度吸氣肌運(yùn)動(dòng)與極低吸氣肌運(yùn)動(dòng)后peak VO2的變化。Meta分析結(jié)果顯示，支持高強(qiáng)度吸氣肌運(yùn)動(dòng)的總體加權(quán)平均原始差值為2.66 mL/（kg·min），95%CI（2.23，3.09），異質(zhì)性較小（P＝0.36，I2＝3%），高強(qiáng)度吸氣肌運(yùn)動(dòng)對(duì)于改善心力衰竭病人的運(yùn)動(dòng)能力優(yōu)于極低吸氣肌運(yùn)動(dòng)。

2.4.2 不一致性檢測(cè)與模型收斂性診斷

經(jīng)不一致模型檢驗(yàn)P＞0.05，所以擬使用一致性模型進(jìn)行分析。因網(wǎng)狀關(guān)系存在多個(gè)閉合環(huán)，所以進(jìn)行環(huán)的不一致性檢測(cè)，利用節(jié)點(diǎn)分離法探討模型的局部不一致性，結(jié)果P＞0.05，提示閉合環(huán)一致性良好，即直接比較與間接比較的結(jié)果符合一致性，并且不存在局部不一致的情況，故本研究采用一致性檢驗(yàn)。收斂性評(píng)估結(jié)果顯示PSRF值為1.03，收斂完全，表示該模型穩(wěn)定性良好，可進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析。

2.4.3 貝葉斯網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果

與D、T比較，A、B、C、d、E、J、K、V、X運(yùn)動(dòng)方式均可提高心力衰竭病人心肺功能，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但A、B、C、d、E、J、K、V、X運(yùn)動(dòng)后peak VO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。貝葉斯有效率累積排序概率結(jié)果顯示，24種運(yùn)動(dòng)方式改善心力衰竭病人心肺功能效果依次為J、d、V、K、a、b、A、X、c、F、E、P、B、Q、G、f、Z、Y、L、M、O、e、D、T。其中排在前3位的運(yùn)動(dòng)方式為J、d、V。詳見(jiàn)圖3。

3 討 論

peak VO2是衡量運(yùn)動(dòng)能力的客觀指標(biāo)，根據(jù)Fick方程，peak VO2為心排血量和動(dòng)靜脈氧差的乘積［44］。其中心排血量和動(dòng)靜脈氧差分別反映對(duì)氧氣的輸送和提取量，心排血量的增加主要是通過(guò)心率的增加而實(shí)現(xiàn)［45］。高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為是保持身體活躍的一種時(shí)間效率高的替代策略，指南指出與中到高強(qiáng)度持續(xù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相比，高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)峰值peak VO2從1.0 mL/（kg·min）提高到2.14 mL/（kg·min）［46］。網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果排序與指南一致，高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)較其他中高強(qiáng)度的持續(xù)運(yùn)動(dòng)更能提高peak VO2，這可能與高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)在很短的時(shí)間內(nèi)施加強(qiáng)度和/或超過(guò)最大強(qiáng)度的負(fù)荷，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加、刺激的持續(xù)時(shí)間、Ⅰ型和Ⅱ型肌肉纖維的招募/激活以及高能量底物的使用使得peak VO2大幅增加［47］。

本研究存在一定局限性，納入文獻(xiàn)雖提及隨機(jī)分組，但部分未詳細(xì)描述隨機(jī)產(chǎn)生方法，也未進(jìn)行分配隱藏及盲法，所以納入的文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量不高，可能對(duì)結(jié)果產(chǎn)生一定影響，也未考慮耗材、費(fèi)用等問(wèn)題，不能進(jìn)行成本估計(jì)。

4 結(jié) 論

心力衰竭病人積極參加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善心肺功能、運(yùn)動(dòng)能力，高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)改善peak VO2最有效果，但是不同間歇方式是否有差異需要進(jìn)一步研究。將來(lái)應(yīng)該進(jìn)行更多標(biāo)準(zhǔn)化、高質(zhì)量、嚴(yán)格的（多中心）臨床試驗(yàn)，以評(píng)估最有效的間歇時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

［1］ALI D，CALLAN N，ENNIS S，et al.Heart failure with preserved ejection fraction （HFpEF） pathophysiology study （IDENTIFY－HF）：does increased arterial stiffness associate with HFpEF，in addition to ageing and vascular effects of comorbidities？ Rationale and design［J］.BMJ Open，2019，9（11）：e027984.

［2］FERNANDEZ C，RYS J，STRM K，et al.Circulating protein biomarkers predict incident hypertensive heart failure independently of N－terminal pro－B－type natriuretic peptide levels［J］.ESC Heart Failure，2020，7（4）：1891－1899.

［3］BOZKURT B，HERSHBERGER R E，BUTLER J，et al.2021 ACC/AHA key data elements and definitions for heart failure：a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on clinical data standards（writing committee to develop clinical data standards for heart failure）［J］.Circulation Cardiovascular Quality and Outcomes，2021，14（4）：e000102.

［4］MCEWAN P，PONIKOWSKI P，DAVIS J A，et al.Ferric carboxymaltose for the treatment of iron deficiency in heart failure：a multinational cost－effectiveness analysis utilising AFFIRM－AHF［J］.European Journal of Heart Failure，2021，23（10）：1687－1697.

［5］GIANNITSI S，BOUGIAKLI M，BECHLIOULIS A，et al.6－minute walking test：a useful tool in the management of heart failure patients［J］.Therapeutic Advances in Cardiovascular Disease，2019，13：1753944719870084.

［6］中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì).慢性穩(wěn)定性心力衰竭運(yùn)動(dòng)康復(fù)中國(guó)專家共識(shí)［J］.中華心血管病雜志，2014，42（9）：714－720.

［7］ELLINGSEN ，HALLE M，CONRAADS V，et al.High－intensity interval training in patients with heart failure with reduced ejection fraction［J］.Circulation，2017，135（9）：839－849.

［8］AKSOY S，F(xiàn)INDIKOGLU G，ARDIC F，et al.Effect of 10－week supervised moderate－intensity intermittent vs.continuous aerobic exercise programs on vascular adhesion molecules in patients with heart failure［J］.American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation，2015，94（10 Suppl 1）：898－911.

［9］ANAGNOSTAKOU V，CHATZIMICHAIL K，DIMOPOULOS S，et al.Effects of interval cycle training with or without strength training on vascular reactivity in heart failure patients［J］.Journal of Cardiac Failure，2011，17（7）：585－591.

［10］ANGADI S S，MOOKADAM F，LEE C D，et al.High－intensity interval training vs.moderate－intensity continuous exercise training in heart failure with preserved ejection fraction：a pilot study［J］.Journal of Applied Physiology，2015，119（6）：753－758.

［11］BECKERS P J，DENOLLET J，POSSEMIERS N M，et al.Combined endurance－resistance training vs.endurance training in patients with chronic heart failure：a prospective randomized study［J］.European Heart Journal，2008，29（15）：1858－1866.

［12］BELARDINELLI R，GEORGIOU D，SCOCCO V，et al.Low intensity exercise training in patients with chronic heart failure［J］.Journal of the American College of Cardiology，1995，26（4）：975－982.

［13］BELARDINELLI R，LACALAPRICE F，VENTRELLA C，et al.Waltz dancing in patients with chronic heart failure：new form of exercise training［J］.Circulation Heart Failure，2008，1（2）：107－114.

［14］BENDA N M，SEEGER J P，STEVENS G G，et al.Effects of high－intensity interval training versus continuous training on physical fitness，cardiovascular function and quality of life in heart failure patients［J］.PLoS One，2015，10（10）：e0141256.

［15］BESNIER F，LABRUNE M，RICHARD L，et al.Short－term effects of a 3－week interval training program on heart rate variability in chronic heart failure.A randomised controlled trial［J］.Annals of Physical and Rehabilitation Medicine，2019，62（5）：321－328.

［16］BOUCHLA A，KARATZANOS E，DIMOPOULOS S，et al.The addition of strength training to aerobic interval training：effects on muscle strength and body composition in CHF patients［J］.Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention，2011，31（1）：47－51.

［17］CHRYSOHOOU C，TSITSINAKIS G，VOGIATZIS I，et al.High intensity，interval exercise improves quality of life of patients with chronic heart failure：a randomized controlled trial［J］.QJM，2014，107（1）：25－32.

［18］CIDER A，SCHAUFELBERGER M，SUNNERHAGEN K S，et al.Hydrotherapy－－a new approach to improve function in the older patient with chronic heart failure［J］.European Journal of Heart Failure，2003，5（4）：527－535.

［19］DALL′AGO P，CHIAPPA G R S，GUTHS H，et al.Inspiratory muscle training in patients with heart failure and inspiratory muscle weakness［J］.Journal of the American College of Cardiology，2006，47（4）：757－763.

［20］DIMOPOULOS S，ANASTASIOU－NANA M，SAKELLARIOU D，et al.Effects of exercise rehabilitation program on heart rate recovery in patients with chronic heart failure［J］.European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation，2006，13（1）：67－73.

［21］DONELLI DA SILVEIRA A，BEUST DE LIMA J，DA SILVA PIARDI D，et al.High－intensity interval training is effective and superior to moderate continuous training in patients with heart failure with preserved ejection fraction：a randomized clinical trial［J］.European Journal of Preventive Cardiology，2020，27（16）：1733－1743.

［22］FEIEREISEN P，DELAGARDELLE C，VAILLANT M，et al.Is strength training the more efficient training modality in chronic heart failure？［J］.Medicine and Science in Sports and Exercise，2007，39（11）：1910－1917.

［23］FREYSSIN C，VERKINDT C，PRIEUR F，et al.Cardiac rehabilitation in chronic heart failure：effect of an 8－week，high－intensity interval training versus continuous training［J］.Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2012，93（8）：1359－1364.

［24］FU T C，WANG C H，LIN P S，et al.Aerobic interval training improves oxygen uptake efficiency by enhancing cerebral and muscular hemodynamics in patients with heart failure［J］.International Journal of Cardiology，2013，167（1）：41－50.

［25］GEORGANTAS A，DIMOPOULOS S，TASOULIS A，et al.Beneficial effects of combined exercise training on early recovery cardiopulmonary exercise testing indices in patients with chronic heart failure［J］.Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention，2014，34（6）：378－385.

［26］KOUFAKI P，MERCER T H，GEORGE K P，et al.Low－volume high－intensity interval training vs continuous aerobic cycling in patients with chronic heart failure：a pragmatic randomised clinical trial of feasibility and effectiveness［J］.Journal of Rehabilitation Medicine，2014，46（4）：348－356.

［27］LAOUTARIS I，DRITSAS A，BROWN M D，et al.Inspiratory muscle training using an incremental endurance test alleviates dyspnea and improves functional status in patients with chronic heart failure［J］.European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation，2004，11（6）：489－496.

［28］LAOUTARIS I D，ADAMOPOULOS S，MANGINAS A，et al.Benefits of combined aerobic/resistance/inspiratory training in patients with chronic heart failure.A complete exercise model？ A prospective randomised study［J］.International Journal of Cardiology，2013，167（5）：1967－1972.

［29］LAOUTARIS I D，DRITSAS A，BROWN M D，et al.Effects of inspiratory muscle training on autonomic activity，endothelial vasodilator function，and N－terminal pro－brain natriuretic peptide levels in chronic heart failure［J］.Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention，2008，28（2）：99－106.

［30］LAOUTARIS I，DRITSAS A，ADAMOPOULOS S，et al Immune response to inspiratory muscle training in patients with chronic heart failure［J］.Eur J Cardiovasc Prev Rehabil，2007，14：679－685.

［31］LAOUTARIS I D，PIOTROWICZ E，KALLISTRATOS M S，et al.Combined aerobic/resistance/inspiratory muscle training as the optimum exercise programme for patients with chronic heart failure：ARISTOS－HF randomized clinical trial［J］.European Journal of Preventive Cardiology，2021，28（15）：1626－1635.

［32］MAIORANA A J，NAYLOR L H，EXTERKATE A，et al.The impact of exercise training on conduit artery wall thickness and remodeling in chronic heart failure patients［J］.Hypertension，2011，57（1）：56－62.

［33］MANDIC S，TYMCHAK W，KIM D，et al.Effects of aerobic or aerobic and resistance training on cardiorespiratory and skeletal muscle function in heart failure：a randomized controlled pilot trial［J］.Clinical Rehabilitation，2009，23（3）：207－216.

［34］SMART N A，STEELE M.A comparison of 16 weeks of continuous vs intermittent exercise training in chronic heart failure patients［J］.Congestive Heart Failure，2012，18（4）：205－211.

［35］TASOULIS A，PAPAZACHOU O，DIMOPOULOS S，et al.Effects of interval exercise training on respiratory drive in patients with chronic heart failure［J］.Respiratory Medicine，2010，104（10）：1557－1565.

［36］TREVIZAN P F，ANTUNES－CORREA L M，LOBO D M L，et al.Effects of inspiratory muscle training combined with aerobic exercise training on neurovascular control in chronic heart failure patients［J］.ESC Heart Failure，2021，8（5）：3845－3854.

［37］NATLIA T，AMANDA V，KENNETH V，et al.High－intensity interval training versus progressive high－intensity circuit resistance training on endothelial function and cardiorespiratory fitness in heart failure：a preliminary randomized controlled trial［J］.PLoS One，2021，16（10）：e0257607.

［38］TZANIS G，PHILIPPOU A，KARATZANOS E，et al.Effects of high－intensity interval exercise training on skeletal myopathy of chronic heart failure［J］.Journal of Cardiac Failure，2017，23（1）：36－46.

［39］WISLOFF U，STOYLEN A，LOENNECHEN J P，et al.Superior cardiovascular effect of aerobic interval－training versus moderate continuous training in elderly heart failure patients［J］.Medicine & Science in Sports & Exercise，2007，39（5）：S32.

［40］YEH G Y，MCCARTHY E P，WAYNE P M，et al.Tai Chi exercise in patients with chronic heart failure：a randomized clinical trial［J］.Archives of Internal Medicine，2011，171（8）：750－757.

［41］YEH G Y，WOOD M J，LORELL B H，et al.Effects of Tai Chi mind－body movement therapy on functional status and exercise capacity in patients with chronic heart failure：a randomized controlled trial［J］.The American Journal of Medicine，2004，117（8）：541－548.

［42］YEH G Y，WOOD M J，WAYNE P M，et al.Tai Chi in patients with heart failure with preserved ejection fraction［J］.Congestive Heart Failure，2013，19（2）：77－84.

［43］ADAMOPOULOS S，SCHMID J P，DENDALE P，et al.Combined aerobic/inspiratory muscle training vs.aerobic training in patients with chronic heart failure：the Vent－HeFT trial：a European prospective multicentre randomized trial［J］.European Journal of Heart Failure，2014，16（5）：574－582.

［44］KITZMAN D W.Understanding results of trials in heart failure with preserved ejection fraction［J］.Journal of the American College of Cardiology，2011，57（16）：1687－1689.

［45］MONTERO D，DIAZ－CAESTRO C.Determinants of exercise intolerance in heart failure with preserved ejection fraction：a systematic review and Meta－analysis［J］.International Journal of Cardiology，2018，254：224－229.

［46］SHOEMAKER M J，DIAS K J，LEFEBVRE K M，et al.Physical therapist clinical practice guideline for the management of individuals with heart failure［J］.Physical Therapy，2020，100（1）：14－43.

［47］ATAKAN M M，LI Y C，KO瘙塁AR瘙塁N，et al.Evidence－based effects of high－intensity interval training on exercise capacity and health：a review with historical perspective［J］.International Journal of Environmental Research and Public Health，2021，18（13）：7201.

（收稿日期：2022－09－04）

（本文編輯郭懷印）

基金項(xiàng)目 保定市科技計(jì)劃項(xiàng)目（No.2241ZF064）

通訊作者 李曉虹，E－mail：2787811317@qq.com

引用信息 耑亞靜，李曉虹，閆曉丹，等.不同運(yùn)動(dòng)方式改善心力衰竭病人心肺功能的貝葉斯網(wǎng)狀Meta分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（1）：138－143.