《醫宗金鑒》在東北地區的傳播與傳承研究

劉亞新，崔 為

（長春中醫藥大學，長春 130117）

《醫宗金鑒》，全名《御纂醫宗金鑒》，公元1739 年由乾隆皇帝命大學士鄂爾泰為總管，太醫院御醫吳謙、劉裕鐸為總修官，選精通醫學與文理者多人共同編纂的一部綜合性醫學叢書。該書于公元1742 年刊行，共90 卷，分為15 種，編次清晰，論述扼要?！夺t宗金鑒》傳入東北后，一定程度上促進了當地醫學體系的發展與成熟，尤其在晚清至民國時期，《醫宗金鑒》更是成為醫學入門必讀書目之一，在東北地區具有廣泛影響力。本文總結《醫宗金鑒》在東北地區的傳播與傳承沿革。

1 是書為鑒，茲為正典

《醫宗金鑒》首卷奏疏記載，是時“醫道廢弛，師范不立久矣，皆因醫書駁雜，人不知宗”，御醫吳謙等人奉乾隆詔諭“纂修醫書，以正醫學”[1]991，揭示了《醫宗金鑒》作為當時醫學典范的正統地位。《醫宗金鑒》作為叢書，所設門類共15 種，囊括傷寒、雜病、婦科、幼科、痘疹、外科、眼科、刺灸、正骨各科，大致與當時太醫院設置的分科一致。書中所載的理法方藥，長期作為清代宮廷太醫院醫官臨床診病和投方取藥的依據。

乾隆十四年（1749）后，《醫宗金鑒》作為太醫院醫學教育的教科書之一，沿用至清末[2]，后被應用于太醫院醫官的選拔考試。據任錫庚《太醫院志》載同治五年（1866），太醫院教習廳改為醫學館，規定“凡交月課的醫士、恩糧生、肄業生，統一由堂官面考二藝，出題多本《醫宗金鑒》《傷寒論》《金匱要略》，間用《內經》《難經》”。醫官考核試卷中的“假令”題型，需要考生根據題中所列諸證，回答如何辨證施治，試題的答案即以《醫宗金鑒》為準[3]。

清廷雖然重視醫學發展，將《醫宗金鑒》作為舉國學習中醫的參考書，但由于特殊的地緣因素，未能一經刊行就在東北地區廣泛流行。東北地區在清前中期主要為滿族聚居地，滿族人信仰薩滿教，醫藥治病的觀念相對薄弱，據《黑龍江外記》載，這段時期“土人無知醫者，醫多來自內地”。有學者考證，中醫由中原傳入東北大約在順治以后，醫生多仿效中原習醫風氣[4]。這些來自內地的醫者，大多是朝廷派遣的流人和關內移民。但《醫宗金鑒》刊行之初，正值東北厲行封禁時期，自乾隆元年（1736）至嘉慶二十五年（1820），清廷先后頒布了多條法令，一方面停止向東北派遣流人，并且嚴禁流民進入東北境內，另一方面令東三省禁學漢文，專習滿語，且禁止私自翻譯書籍。據《中醫人名大辭典》記載，清代太醫中東北地區的醫家數量極少，只有王思泰（遼寧）、奎英（吉林）兩人，均為清后期醫家。可見諸項條令的頒布，使得當時東北地區中醫學的發展十分緩慢，而在地方志、檔案資料中也幾乎看不到《醫宗金鑒》的蹤跡。

清后期，移民行為屢禁不止，陸續有許多山東、河北居民“闖關東”來到東北，其中不乏高水平的醫者與儒士，一定程度上推動了漢文醫籍的傳播。至同治年間，《民國寧安縣志·耆舊》中出現了醫者抄錄《醫宗金鑒》的記載，寧古塔民間中醫李瑞昌“精于小楷，計手鈔《醫宗金鑒》一全部，《參同契》一部”[5]。可見，此時《醫宗金鑒》已經在東北地區傳播，為醫家所修習。

直到清末年間，書商貿易往來頻繁，作為圖書發行部門的“崇文堂書肆”，每年可供應東北地區七八車書籍，包括《醫宗金鑒》《古文觀止》《三字經》以及四書五經類書籍數千種[6]。在各界有識之士的推動下，《醫宗金鑒》在東北地區大面積流行開來?，F今，長春、哈爾濱等地古舊圖書市場仍然可見大量民國時期印行的《醫宗金鑒》殘卷。

2 醫路啟蒙，人才培養

《醫宗金鑒》突出的教育職能，曾得到諸多中醫學家、中醫教育學家的肯定。熊繼柏先生言：“《醫宗金鑒》乃清代官方太醫院之教材，所選錄之方劑論述中正而無過多浮夸之辭，多療效肯定而便于學習”。中醫大家謝觀先生對《醫宗金鑒》一書評價道：“蓋其平正通達，條理分明，所集方藥雖多，而以理法為重，不拘泥于一偏之說，故全國可以通行?！盵7]并在創立中醫專門學校時，以《醫宗金鑒》作為教科藍本。同時，全國各地開辦中醫學校，并各自編寫教材，教材內容對《醫宗金鑒》亦多有選用。而在中醫院校教育形式出現之前，中醫的傳承方式大多以自學、家傳以及師承為主。老中醫收徒時，除《黃帝內經》《傷寒論》《本草綱目》之外，還會指定幾本易于背誦的書?！夺t宗金鑒》憑借“有圖、有說、有歌訣，俾學者既易考求，又便誦習”的特點，成為醫者必讀書目之一，在東北地區得到推崇，在醫者不同的學習階段充當著不同的角色。

2.1 教學便宜之書

《醫宗金鑒》在編纂過程中對所選內容進行了篩選，融合諸家學說，略去學術爭議，使其內容完備，博而不雜。并且以歌訣韻文的形式編寫各科心法要訣，將病證治法方藥串連，歌訣之下又有注解，于授業尤為適用。民國元年（1912），奉天名醫劉冕堂創辦“燠休中醫學社”，學社的課程設置，除中醫四大經典、四小經典外，還包括《醫宗金鑒》各科心法的內容。授學十載，學社陸續培養出一批又一批中醫人才，馬二琴、雍伯平、那熙亮、劉紹勛等名醫均出其門下[8]。民國四年（1915），遼陽名醫王薄澤創辦醫科學校，同樣以《醫宗金鑒》為必讀書籍，歷時五年，先后培養了數百名中醫人[9]。1921 年，王明五、王景戎叔侄二人創立“呼蘭中醫學社”，以《醫宗金鑒》《內經知要》《本草備要》《溫病條辨》四種醫書為基礎講學授業，從學者甚眾，更是逐漸形成了以精研《醫宗金鑒》著稱的醫學流派——呼蘭派，世人又稱其為“金鑒派”[10]，為民國后期培養了大量醫術精湛、醫德高尚的中醫。

1955 年秋，吉林市衛生局根據上級“發掘祖國醫學遺產，培養中醫事業接班人”的指示精神， 啟動“師帶徒”模式培養中醫人才，市第一聯合中醫院組織醫院學員以“集中上課，分散輔導”方式進行學習，取得較好效果，并受到各級衛生單位的效仿。1955 年12 月，“吉林醫學院中醫班”正式開班，集中全市中醫學員百人，租借教室，并邀請陳玉峰、關墅軒、常柏桐等講授中醫基礎課。1956 年7 月，市衛生局又將其定名為“吉林市中醫傳授班”，由市衛生局中醫科代管，中醫學會協辦。1957 年秋，市衛生局派專人全面負責教務管理。該班創辦后，因當時全國尚無中醫院校，其教材除基礎課程外，以《醫宗金鑒》傳統必讀課本為主，1958 年后根據全國考試大綱，又加入部分西醫課程。1960 年“市第一聯合中醫院”更名為“吉林市中醫院”，中醫班隨之稱為“吉林市中醫學院中醫班”。經過整頓改革，教材仍以當時全國“五大學院”統編的教材為藍本，兩年半學完全部教材后，再加學《醫宗金鑒》《內經知要》《醫學三字經》《藥性賦》《溫病條辯》等課程。在公文的支持與辦學示范的影響下，又有“船營區二醫院中醫班（1962 年2 月正式建班）”“吉林市郊區醫院中醫班（創辦于1963 年5 月）”等陸續開班，教材均以《醫宗金鑒》為藍本[11]。這些教學機構在吉林醫學整體發展過程中，培育了近百年中醫接續力量，《醫宗金鑒》所發揮的教育職能，更是不可忽視。

2.2 自學啟蒙之書

《醫宗金鑒·凡例》云：“醫者書不熟則理不明，理不明則識不清，臨證游移，漫無定見，藥證不合，難以奏效。”熟讀背誦，是學習傳統醫學必備的基本功?！凹轴t壇泰斗”王仙舟，熟讀《醫宗金鑒》，陳玉峰從其門下，亦以此為學醫門徑，此后數十年始終提倡以《醫宗金鑒》為入門正宗，又在時醫只誦《醫宗金鑒》便行醫診病的風氣下，以自身跟隨舅父李夢令從學的經驗，領悟了由源到流、由淺入深的學習之法。即背誦《醫學三字經》《藥性歌括四百味》《湯頭歌訣》等中醫啟蒙書籍，并誦讀《醫宗金鑒》，之后再研習《傷寒論》《金匱要略》等中醫經典原著，并在此基礎上兼及后世諸家醫論。這種學習方法，也為陳老學術思想的形成和臨床治病奠定了堅實的理論基礎[12]。

仝小林院士常提：“對于中醫初學者，從《醫宗金鑒》學起，是一條正路和捷徑！”這不僅源于先師陳玉峰先生的經驗，同時也是東北醫家習醫之路的真實寫照。“國醫楷模”陳景河先生研讀經典，孜孜不倦，初行醫時已經能背誦全本《醫宗金鑒》歌訣[13]；吉林中醫教育名家胡永盛，跟隨蓋受益學習時，所讀入門醫書便包括《醫宗金鑒》《藥性歌括四百味》《湯頭歌訣》《瀕湖脈學》等，繼修四大經典；曲生，師從長春四大名醫之首孫純一，少時跟隨父親學習中醫經典古籍及臨床辨證，亦由熟讀、背誦《醫宗金鑒》開始走上中醫之路[12]；另名醫王紹彬還專門著有《醫宗金鑒學習材料》一書[14]。在條件更為艱苦的東北農村，《醫宗金鑒》更是習醫者入門常用之書。近現代名醫宮曉燕早年跟隨鄉醫“竇大先生”學醫時，最早接觸到的醫書就是《醫宗金鑒》和《本草綱目》。[12]368

總的來說，熟讀背誦《醫宗金鑒》是東北地區醫學入門之根基所在。對于如何學習和利用《醫宗金鑒》，更是在時醫的摸索下形成了完備的方法。劉渡舟先生回首醫路時評價道：“東北三省，多把《醫宗金鑒》奉為圭臬?！盵15]可見《醫宗金鑒》的實用價值和在東北醫家心中的重要地位。

2.3 從業考核之書

自清代太醫院起，《醫宗金鑒》即作考核之用，持續了將近二百年。20 世紀20 至30 年代，東北地區在日本政府的控制下建立偽滿洲國，在此期間，東北地區的中醫藥事業遭到了瘋狂打壓。在各界有識之士的斗爭下，偽政府同意保留中醫診所，但同時出臺“漢醫法”，規定必須通過漢醫考試才準許執業。如何使中醫學知識快速普及、如何保存中醫力量，提高考試通過率，成為亟待解決的關鍵問題。各地中醫開始籌建漢醫講習會，如1940 年高仲山籌辦哈爾濱漢醫學講習會、1941 年長春市漢醫會主持成立漢醫講習會。這些講習會，主要講授中醫典籍與西醫基礎知識，其中中醫部分便是以《醫宗金鑒》《溫病條辨》《本草綱目》為主。[16-17]

3 傳承精華，守正創新

《醫宗金鑒》中收集了大量經典名方、簡便驗方，條目清楚，查閱方便。近現代以來，許多東北名老中醫精研其書，不僅能夠將書中方藥熟練應用于臨床各科，還在遣方用藥和實用技法上有所創新。

陳玉峰（1903-1988），吉林省永吉縣人，著名中醫教授，拜名醫王仙舟為師。陳玉峰素善運用太乙紫金錠內服治病，認為凡屬陽證熱毒所致之惡心嘔吐，用之皆可解毒。太乙紫金錠方由山慈菇、五倍子、千金子、紅芽大戟、朱砂、雄黃、麝香等藥組成，出自《外科正宗》，原名作“太乙紫金丹”，《醫宗金鑒》則稱“太乙紫金錠”。其中五倍子在《外科正宗》作“川文蛤”，《醫宗金鑒》作正名“五倍子”，陳玉峰應用時所稱方名、藥名以《醫宗金鑒》為正，其經驗證治大抵源自于此。同時，遇肝炎患者，陳玉峰時常以芎歸湯加鱉甲為常用加減方，自云：“治氣滯血淤之脅痛，非鱉甲不行?！贝朔ㄒ鄬W自《醫宗金鑒》“逐瘀須用佛手散，即四物湯去生地，白芍，又名芎歸湯，逐瘀血其效如神也?！盵1]502芎歸湯，古人用治死胎，屬于胎產的范疇，《醫宗金鑒》以此方治瘀。陳玉峰勤學活用，從治瘀的角度使用芎歸湯來治療肝病，不失為一種創見。

高仲山（1910-1986），吉林市人，出身中醫世家，后于哈爾濱懸壺，黑龍江省四大名醫之首。高氏擅長治療內科、婦科疾病，尤其精于熱病。曾自擬清肺化痰飲一方[18]治療肺熱喘嗽，癥見咳嗽哮喘、痰黃質黏、舌紅苔黃、脈滑數等熱象者。清肺化痰飲取《醫宗金鑒》清氣化毒飲與《三因方》神秘湯兩方之長，藥物組成包括：前胡、蘇子、桑白皮、杏仁、陳皮、玄參、連翹、瓜蔞仁、黃連、黃芩?！夺t宗金鑒·痘疹心法》載：“胸滿喘急，此毒氣內攻，肺金受克，宜用清氣化毒飲清之。”《景岳全書》載：“《三因》神秘湯，治上氣喘急不得臥?！眱煞交?，共奏清泄熱毒并兼化痰平喘之功，若有兼血瘀、氣滯、濕盛、咳血者，再以相應藥物加減，俱效。

任繼學（1926—2010），吉林省扶余人，國醫大師，吉林省中醫藥終身教授。任繼學認為，腎失封藏，脾不統血，合濕濁熱毒內擾，血不循經所致多種出血證中，以尿血最為多見。據《醫宗金鑒·雜病心法要訣》“失血治法”篇記載，尿血證“乃精竅為病”，尿血諸藥而不效時可應用珀珠散。琥珀，主要功效為鎮驚安神，活血散瘀，利尿通淋，用于血淋血尿，小便不通等癥。任老吸收珀珠散應用經驗，以其中珍珠、琥珀二藥配伍，涼血止血，治療腎衰出現的血尿，又在臨床應用時靈活變通、隨證加減，配伍小薊、生茅根、生槐花、生地榆等藥治療其他各種出血證，均取得良好療效。同時，《醫宗金鑒·婦科心法要訣》還記載有一“琥珀散”方，云“崩初脹痛琥珀攻”“血凝礙氣疼過脹，《本事》琥珀散最良”，主治崩漏初起脹痛，屬瘀凝者以及經行腹痛之痛過于脹，屬血滯礙氣者；又云“石瘕帶表吳茱萸，攻里琥珀散最宜”，主治寒證、里證多者。黑龍江名老中醫王秀霞根據臨床診療經驗，在“琥珀散”中加入琥珀，活血化瘀，消癥散結，借鑒了原方的應用經驗并有所創新，治療早期良性腫瘤患者卓有成效。對晚期惡性腫瘤等患者，則以《醫宗金鑒》正元散類方調補氣血，促進機體功能修復[19]。

4 百花齊放，流派爭鳴

東北特殊的地理氣候條件和風俗習慣決定了當地的中醫學發展趨向。當地人民易受、風、寒、濕諸邪的影響，出現惡寒發熱、咳嗽、傷寒諸癥，《醫宗金鑒》重視經典，首列《訂正仲景全書》二篇，對《傷寒論》和《金匱要略》進行了修訂和校注，使習醫者更便于理解。東北大疫后，本地醫家與上海名醫交流頻繁，在講學授課時多強調傷寒溫病之辨，崇尚仲景之法，因此研究傷寒、溫病的本土醫家越來越多。

與此同時，東北中醫骨傷科的發展尤其興盛。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中首提“手法”一詞，并總結歸納出了“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”正骨八法。當今正骨流派傳承很大程度上都吸收和借鑒了《正骨心法要旨》的內容。湖南岳陽張氏正骨流派[20]、清宮正骨流派[21]、嶺南林氏正骨推拿流派[22]等，均繼承了《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中的骨傷醫學理論，并多有發揮。在東北，天池傷科學派的代表人物劉柏齡，早年在叔父的指點下重點學習《醫宗金鑒》，尤其將《正骨心法要旨》《外科心法》以及《兒科心法》反復研讀參透。臨床實踐中，在繼承傳統手法的基礎上，結合家傳手技，自創“二步十法”，用以治療腰椎間盤突出癥，療效顯著[23]。劉老認為腰椎間盤突出癥的癥狀由督脈和足太陽膀胱經兩經氣血運行不暢所致，而運用按、壓、揉、推、滾等輕手法，使經絡氣血得以暢通，則骨正筋柔，其痛自止，其作用機理正與《醫宗金鑒》中的“按其經絡以通郁閉之氣，摩其塞聚以散瘀結之腫”相應。[24]

6 總結與展望

通過梳理《醫宗金鑒》在東北地區的傳播與傳承沿革，不難發現，這套叢書在方方面面影響著東北地區的中醫藥事業，促進了當地中醫藥知識傳播、醫學體系的建立與完善、中醫人才的培養以及中醫教育事業的發展。

《醫宗金鑒》的教育職能已經在近二百年的應用中得到了充分的體現，東北地區的名老中醫以學習和背誦《醫宗金鑒》作為醫學入門者不計其數，還曾經形成門人眾多的醫學流派——“金鑒派”。近年來，國家政策對中醫藥發展的大力支持，有學者提出，是否應當考慮將《醫宗金鑒》納入現代中醫教育課程中[25]，提高學生的中醫思維與臨床應用能力。當代中醫教育，應當引導學生加強對中醫經典著作的研習，推進醫學理論與實踐結合，培養出適應時代發展和滿足時代需求的中醫經典傳承人才。此前全國各大中醫藥高校在辦學機制上陸續做出過嘗試，如北京中醫藥大學舉辦“岐黃班”、長春中醫藥大學舉辦“任繼學班”，且又將繼續籌建“金鑒班”等?；跂|北地區具有的豐厚的教育根基和強大的師資力量，“金鑒班”的教習工作必將充分汲取《醫宗金鑒》學習經驗，致力中醫人才特色培養。圍繞誦習經典辦學，開展對中醫人才培養方式的新探索，也將有助于扎實中醫經典理論基礎，從而更有效地指導臨床實踐，促進中醫教育學的發展與創新。