首次參與無償獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血的相關(guān)因素研究

宋慶召,張永海

(信陽市中心血站 質(zhì)控科,河南 信陽 464000)

近些年,隨著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系覆蓋面推展、醫(yī)療技術(shù)水平提高及醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大,臨床用血需求量逐年增加,血液供需問題日益突出[1]。就現(xiàn)在而言,首先需要血站采取各種有效措施,如制作宣傳片、贈(zèng)送小禮物,增強(qiáng)群眾無償獻(xiàn)血意愿,以解決區(qū)域性/季節(jié)性缺血現(xiàn)象,需注意的是,輸血既可挽救生命,還可傳播已知/未知病原體[2-3]。資料指出,固定獻(xiàn)血者血液安全系數(shù)高,是供應(yīng)足量及安全臨床用血的重要保障。但現(xiàn)階段我國(guó)獻(xiàn)血者多為首次獻(xiàn)血者,固定獻(xiàn)血者僅占1/3,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家7/10[4]。因此,在增強(qiáng)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血意愿的同時(shí),還需打造1支固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍,以保障穩(wěn)定、可靠、安全血液供應(yīng)。臨床指出,無償獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血主要與個(gè)人原因和外界有關(guān),為此,本研究以心理學(xué)中保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為基礎(chǔ),探討內(nèi)部、外部因素對(duì)首次無償獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血的影響,旨在為壯大獻(xiàn)血隊(duì)伍提供依據(jù),如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

采用隨機(jī)整層抽樣法,選取2021年1月至2022年1月257例在某血站參與初次無償獻(xiàn)血者為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合獻(xiàn)血要求[5];初次獻(xiàn)血;無溝通及交流障礙;1 a內(nèi)未接受過同類型調(diào)查;簽署知情同意書,并知曉本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):有償獻(xiàn)血人群;意識(shí)障礙;不接受隨訪。本研究經(jīng)我站倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 調(diào)查方法

均在采血車獻(xiàn)血,常規(guī)出車時(shí)間為周一、三、五9:00—17:00,出車地點(diǎn)為轄區(qū)內(nèi)人口密集處,如大型戶外廣場(chǎng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)集市及各高校等。

采用現(xiàn)場(chǎng)問卷方法調(diào)查,在參考同類型文獻(xiàn)及無償獻(xiàn)血人員群體特征的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì),包括以下方面。(1)一般資料:性別、居住地、受教育程度、年齡、飲酒習(xí)慣、獻(xiàn)血?jiǎng)訖C(jī)、體重指數(shù)、婚姻狀況、身份、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、獻(xiàn)血了解途徑、吸煙習(xí)慣、周圍是否有獻(xiàn)血者、血型、不良反應(yīng)。(2)血站服務(wù):獻(xiàn)血便利性,獻(xiàn)血車出車時(shí)間、地點(diǎn)合適;答謝和反饋物品,如紀(jì)念章或生活用品;獻(xiàn)血服務(wù),包括獻(xiàn)血知識(shí)宣教、采血車環(huán)境、采血手法、采血人員態(tài)度等,分值范圍為0～10分,若<6分則說明服務(wù)態(tài)度較差,反之亦然。(3)獻(xiàn)血認(rèn)知度:采用無償獻(xiàn)血知識(shí)問卷調(diào)查,共14個(gè)項(xiàng)目,總分100分,分值與獻(xiàn)血認(rèn)知度呈正相關(guān),Cronbach’sα系數(shù)為0.867。(4)共情能力:以邱志軍等[6]設(shè)計(jì)的量表為基礎(chǔ),納入換位思考、情感護(hù)理、觀點(diǎn)選擇3個(gè)分量表調(diào)查,共20個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)1～5分,分值與共情能力成正比。1 a后通過電話隨訪,電話調(diào)查時(shí)間均定在雙休日,凡調(diào)查員撥號(hào)>3次均未接通或電話變更聯(lián)系不到者均認(rèn)定為拒訪,根據(jù)其是否再次獻(xiàn)血分組。

1.3 質(zhì)量保障

正式調(diào)查階段均在取得調(diào)查人員配合的前提下以不記名問卷并輔以面對(duì)面交流形式進(jìn)行調(diào)查。回收問卷的有效性審查主要在3個(gè)方面:統(tǒng)一性,度量單位是否一致、是否審核數(shù)據(jù)、是否進(jìn)行邏輯糾錯(cuò);完整性,問卷信息缺失比例>20%、填寫答案呈一定規(guī)律性視為無效;合格性,選取對(duì)象是否符合研究要求,填寫答案是否符合實(shí)際情況,嚴(yán)格按照統(tǒng)計(jì)學(xué)原則處理資料,規(guī)范操作,減少偏倚。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

257例初次獻(xiàn)血者均完成隨訪,隨訪顯示,1 a后有78例再次獻(xiàn)血,納入觀察組,未再次獻(xiàn)血者179例,納入對(duì)照組。兩組性別、年齡、體重指數(shù)、婚姻狀況、身份、受教育程度、居住地、血型、吸煙習(xí)慣、飲酒習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、獻(xiàn)血?jiǎng)訖C(jī)、獻(xiàn)血了解途徑、答謝和反饋物品情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組周圍是否有獻(xiàn)血者、共情能力、獻(xiàn)血認(rèn)知度、獻(xiàn)血便利性、獻(xiàn)血服務(wù)、不良反應(yīng)情況與對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析

表1(續(xù))

2.2 logistic多因素回歸分析

以首次參與無償獻(xiàn)血者是否再次獻(xiàn)血為因變量(是=1;否=0),以周圍是否有獻(xiàn)血者、共情能力、獻(xiàn)血認(rèn)知度、獻(xiàn)血便利性、獻(xiàn)血服務(wù)、不良反應(yīng)為自變量,自變量賦值見表2。logistic回歸分析結(jié)果顯示,共情能力(≥60分)、獻(xiàn)血認(rèn)知度(≥60分)、獻(xiàn)血便利、獻(xiàn)血服務(wù)(>6分)為影響首次參與無償獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血的危險(xiǎn)因素,有不良反應(yīng)為影響首次參與無償獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血的保護(hù)因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值

表3 首次參與無償獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血的logistic分析

2.3 logistic回歸模型對(duì)首次參與無償獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血的預(yù)測(cè)價(jià)值

采用logistic回歸模型統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)集,得到首次參與無償獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血的預(yù)測(cè)概率P。根據(jù)預(yù)測(cè)值和真實(shí)值繪制ROC曲線,曲線下面積為0.851(95% CI:0.795～0.911),預(yù)測(cè)敏感度為91.03%,特異度為70.37%。

3 討論

臨床指出,血液安全與否是患者救治成功的關(guān)鍵,更是預(yù)防病原體傳播的重要措施,建立1支穩(wěn)固、安全固定無償獻(xiàn)血者隊(duì)伍對(duì)保障臨床安全用血有著積極意義。已有報(bào)道證實(shí),固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍血液安全性更具有保障,由于重復(fù)獻(xiàn)血者通常已經(jīng)過血液、體檢檢測(cè),血液合格率高,而增強(qiáng)首次獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血意愿對(duì)血站長(zhǎng)遠(yuǎn)、持續(xù)發(fā)展固定獻(xiàn)血人群具有重要現(xiàn)實(shí)意義[7-8]。

王娟等[9]報(bào)道顯示,相較于非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生,醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生更傾向于重復(fù)獻(xiàn)血,這也從某種程度說明高獻(xiàn)血認(rèn)知水平可使得更多人自愿參與無償獻(xiàn)血事業(yè)。本研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組獻(xiàn)血認(rèn)知度評(píng)分高于對(duì)照組,提示獻(xiàn)血認(rèn)知度越高,再次獻(xiàn)血比率越高。產(chǎn)生此結(jié)果的原因可能是由于傳統(tǒng)思想認(rèn)為血液是維持生命的基礎(chǔ)物質(zhì),仍有“失血會(huì)傷元?dú)?獻(xiàn)血傷身體”等錯(cuò)誤認(rèn)知。建議臨床和相關(guān)部門通力合作,增加獻(xiàn)血宣傳力度,邀請(qǐng)專家在社區(qū)、學(xué)校開展獻(xiàn)血知識(shí)講座,或者在商場(chǎng)、車站等人流量較多地方大量投放無償獻(xiàn)血宣傳視頻,或者利用微博、微信等網(wǎng)絡(luò)媒介加強(qiáng)無償獻(xiàn)血知識(shí)和宣傳力度,明確指出獻(xiàn)血不僅不會(huì)損傷身體,反而對(duì)機(jī)體造血功能具有改善作用,以期壯大再次無償獻(xiàn)血隊(duì)伍[10-11]。張琦等[12]報(bào)道指出,獻(xiàn)血地點(diǎn)便利有利于提高獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血積極性,本研究支持這一觀點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示,獻(xiàn)血服務(wù)與首次獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血意愿具有緊密聯(lián)系,分析原因,良好的獻(xiàn)血體驗(yàn)是影響獻(xiàn)血者是否成為“回頭客”的前提條件,若采血者操作生疏導(dǎo)致反復(fù)穿刺,或抽血、穿刺動(dòng)作粗魯,可損傷獻(xiàn)血者血管,導(dǎo)致疼痛、出血,另可加劇其緊張、恐懼心理;采血環(huán)境差、抽血工作人員冷漠可影響獻(xiàn)血者獻(xiàn)血體驗(yàn),這均不利于首次獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血[13-14]。本研究結(jié)果顯示,觀察組共情能力評(píng)分高于對(duì)照組,提示獻(xiàn)血者共情能力與其再次獻(xiàn)血意愿相關(guān)。可見,對(duì)獻(xiàn)血者尤其是首次獻(xiàn)血者進(jìn)行共情能力基礎(chǔ)教育,對(duì)促使其再次獻(xiàn)血及建立固定獻(xiàn)血隊(duì)伍具有重要意義。分析認(rèn)為,共情能力高者,知曉臨床面臨血液資源短缺狀況,更愿順應(yīng)號(hào)召,將獻(xiàn)血作為奉獻(xiàn)愛心、樂于助人及響應(yīng)國(guó)家政策行為[15]。不良反應(yīng)會(huì)使許多獻(xiàn)血者產(chǎn)生恐懼、害怕心理,影響再次獻(xiàn)血[16-17]。因此,采血機(jī)構(gòu)工作人員需合理安撫獻(xiàn)血者情緒,加強(qiáng)心理疏導(dǎo),給予具體干預(yù)措施,及時(shí)做好信息反饋工作并做出整改,明確告知相關(guān)檢測(cè)結(jié)果,改進(jìn)獻(xiàn)血過程,減輕靜脈穿刺疼痛感,降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),另外獻(xiàn)血后主動(dòng)安撫獻(xiàn)血者情緒,使其獲得良好獻(xiàn)血體驗(yàn)。此外,基于logistic回歸模型獲取的聯(lián)合預(yù)測(cè)因子P在ROC曲線下的曲線下面積為0.851,提示各指標(biāo)聯(lián)合對(duì)首次獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血的預(yù)測(cè)價(jià)值顯著。

4 結(jié)論

共情能力、獻(xiàn)血認(rèn)知度、獻(xiàn)血便利性、獻(xiàn)血服務(wù)、不良反應(yīng)均為首次獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血的獨(dú)立影響因素,建議根據(jù)各影響因素特點(diǎn)制定針對(duì)性宣傳、招募策略,同時(shí),與獻(xiàn)血者建立良好溝通,提高血站服務(wù)質(zhì)量,加強(qiáng)現(xiàn)代化信息手段的科學(xué)利用,多管齊下,提高獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血意愿。