超微血流成像聯合剪切波彈性成像鑒別診斷甲狀腺結節的價值

文軍霞,毋凡,祁軍輝,盛歡歡

(平頂山市第一人民醫院 超聲科,河南 平頂山 467000)

甲狀腺結節是臨床常見疾病,是甲狀腺細胞異常增生后在甲狀腺組織內出現團塊所致,良性結節患者雖有一定程度不適,但不會對生命安全造成威脅[1-2]。相關數據統計,甲狀腺癌在我國全部惡性腫瘤中患病率占比位居第七,且具有進展快、轉移率高等特點[3]。在發現患有甲狀腺結節后,及時準確評估結節性質,結合患者實際情況制定實施針對性治療方案,是臨床診療的重點工作。超微血流成像(superb microvascular imaging,SMI)是檢測微血管血流的新技術,能客觀反映評估微細血液循環灌注情況。剪切波彈性成像(shear wave elastogtaphy,SWE)能依據組織楊氏模量值評估結節軟硬度,據此評估結節性質。本研究將平頂山市第一人民醫院87例甲狀腺結節患者作為研究對象,分析超微血流成像聯合剪切波彈性成像鑒別診斷甲狀腺結節性質的應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經平頂山市第一人民醫院醫學倫理委員會審批通過,選取2018年3月至2022年11月平頂山市第一人民醫院87例甲狀腺結節患者,男59例、女28例;年齡41～69歲,平均(56.12±3.25)歲;單發74例、多發13例。納入標準:經常規超聲檢查確診存在甲狀腺結節;既往無甲狀腺惡性結節病史;既往無其他惡性腫瘤病史;患者知情并簽署同意書。排除標準:合并凝血功能障礙,伴有嚴重肝腎疾病,不符合SMI和SWE檢查適應證。

1.2 方法

1.2.1檢查方法

SMI檢查和SWE檢查均使用實時剪切波彈性成像超聲診斷儀,型號Supersonic Imagine Aixplorer,生產廠家為法國聲科公司,探頭頻率4～15 MHz。取仰臥位,充分暴露頸部,首先進行常規超聲檢查,記錄病灶數目、部位、邊界、形態、邊緣、內部回聲信息,后測量目標病灶大小;啟動SMI功能,囑患者禁止吞咽運動,在縱切面對目標結節行SMI檢查,取樣框大于病灶2～3倍,側動探頭多角度檢測病灶內部血流信號,顯示結節血流信號最豐富的切面,存儲包含典型特征的動態圖像至本地硬盤。切換到彈性模式,量程0～180 kPa,取甲狀腺長軸切面,不施壓,屏氣靜置3 s,圖像穩定后凍結,選取感興趣區域,感興趣區域需大于結節2～3倍,測量彈性模量數據,并進行記錄分析。

1.2.2檢查結果評估

由2名10 a以上工作經驗的超聲醫生判讀SMI、SWE圖像。SMI:內部血管、周邊血管、混合型血管、無穿支血管的結節為良性;微小穿支血管結節為惡性;由結節周邊進入結節內部細線狀微小血管為穿支血管。SWE:楊氏模量最大值Emax≤46.1 kPa為良性腫塊,表現為以藍色為主均勻的低彈性模量值;Emax>46.1 kPa為惡性腫塊,表現為綠色為主不均勻的高彈性模量值。

1.3 觀察指標

(1)以病理結果為“金標準”,統計對比SMI、SWE單獨和聯合診斷鑒別甲狀腺結節性質的診斷結果。(2)SMI、SWE單獨和聯合診斷鑒別甲狀腺結節性質的診斷效能,包括靈敏度、特異度、準確度、漏診率、誤診率。(3)SMI、SWE單獨和聯合診斷鑒別甲狀腺結節性質的診斷預測值,包括陽性預測值、陰性預測值。(4)惡性和良性結節Emax、Emin、Emean參數。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 診斷結果

87例甲狀腺結節患者,檢出101個結節,病理結果確診惡性64例、良性37例;采用SMI診斷出惡性65例(真惡性55例、假惡性10例)、良性36例(真良性27例、假良性9例);采用SWE診斷出惡性65例(真惡性54例、假惡性11例)、良性36例(真良性26例、假良性10例);采用SMI聯合SWE診斷出惡性64例(真惡性62例、假惡性2例)、良性37例(真良性35例、假良性2例)。見表1。

表1 診斷結果對比

2.2 診斷效能

SMI聯合SWE診斷鑒別甲狀腺結節性質的靈敏度、特異度、準確度較SMI、SWE單獨診斷高,漏診率、誤診率較SMI、SWE單獨診斷低(P<0.05)。見表2。

表2 診斷效能對比[%(n)]

2.3 診斷預測值

SMI聯合SWE診斷鑒別甲狀腺結節性質的陽性預測值和陰性預測較SMI、SWE單獨診斷高(P<0.05)。見表3。

表3 診斷預測值對比[%(n)]

2.4 SWE成像參數

惡性結節Emax、Emin、Emean參數較良性結節高(P<0.05)。見表4。

表4 SWE成像參數對比

3 討論

甲狀腺結節多在體檢中發現,多并發于各種甲狀腺疾病,如甲狀腺炎、甲狀腺腫等。多發結節發病率較單發結節高,單發結節甲狀腺癌發生率高[4-6]。多數甲狀腺結節患者不會出現功能上的改變,大多患者基礎代謝率仍處于正常范圍內,但部分患者會繼發甲狀腺功能亢進癥,在結節較大時,則會出現壓迫氣管、壓迫喉返神經、壓迫頸深部靜脈等癥狀[7]。不同病理特征的甲狀腺結節表現出不同的聲像圖特征,且甲狀腺結節具有同病異圖和異病同圖的特點,對臨床超聲診斷提出了更高的要求。如何采取有效的診斷方法,是臨床制定合理治療方案的依據,對改善患者預后也至關重要。

良性結節和惡性結節微血管結構具有明顯的差異,有效識別微血管特征對惡性腫瘤診斷有積極意義。傳統彩色多普勒顯像對于結節內部微血管血流信號敏感性低,會對診斷結果產生一定干擾。SMI血流敏感性高、運動偽像少,能有效消減組織運動雜亂信號、背景信息等,可有效捕捉低速血流,準確獲取微細血液循環信息和灌注情況[8-9]。SWE能利用剪切波使組織發生形變,利用彩色編碼技術,獲取組織彈性圖并獲得楊氏模量參數,據此評估結節性質[10-12]。本研究采用SMI聯合SWE診斷鑒別甲狀腺結節性質,SMI聯合SWE診斷鑒別甲狀腺結節性質的靈敏度、特異度、準確度較SMI、SWE單獨診斷高,漏診率、誤診率較SMI、SWE單獨診斷低。對于部分病灶內纖維化、鈣化高回聲信號,易誤診為是血流信號和增益調節過大產生的偽像[13]。部分惡性結節合并良性病變時,SWE檢測其硬度會有一定程度降低,且會出現良惡性結節重疊的情況,導致SWE應用受限[14-15]。SMI和SWE技術聯合應用,可結合兩種技術的優勢,彌補單一診斷不足,提高診斷結果的準確度。

研究結果表明,SMI聯合SWE診斷鑒別甲狀腺結節性質的陽性預測值和陰性預測較SMI、SWE單獨診斷高。惡性結節血管生成改變先于組織形態改變,惡性結節外周組織更加活躍、微血管密度更高,SMI能有效區分組織運動產生的多普勒信號和血流多普勒信號,直徑0.1 mm、血流速度1 cm·s-1的血流信號可有效被SMI檢出[16]。惡性結節會存在血管穿支結構,結合穿支血管分布情況、分布模式,能提高結節性質鑒別效果[17]。且在應用SMI時無需注射對比劑,也能夠有效獲得微血管、低速血流信號,安全性更高。SWE通過科學算法獲得組織彈性值,依據彈性值評估惡性風險[18-20]。SMI聯合SWE能協同發揮兩種檢查方法的特點,能夠從血流、微血管、組織軟硬度等多角度,對結節性質進行評估,可為臨床診斷鑒別提供更客觀、更全面的依據。Emax、Emin、Emean作為彈性模量值能夠客觀反映組織彈性、硬度,為臨床鑒別診斷提供依據。研究結果顯示,惡性結節Emax、Emin、Emean參數較良性結節高。因良性甲狀腺結節和惡性甲狀腺結節病理形態、組織學差異較大,導致組織硬度不同,能夠通過SWE定量評估輔助臨床科學判斷結節性質。

4 結論

SMI聯合SWE應用于甲狀腺結節鑒別診斷中,可準確評估結節性質,為臨床診療提供參考。