鼻竇炎口服液對慢性鼻-鼻竇炎患者的作用效果

王海濤

(許昌市中心醫院 耳鼻喉科,河南 許昌 461001)

慢性鼻-鼻竇炎患者通常病情反復,遷延不愈,極易引發顱內感染、鼻息肉等嚴重癥狀,對患者日常生活產生嚴重影響[1]。布地奈德治療慢性鼻-鼻竇炎可在一定程度上改善患者臨床癥狀和通氣功能,緩解患者病情,但其改善患者嗅覺功能的效果不佳[2]。中醫認為慢性鼻-鼻竇炎大多是因為正氣不足、衛外虛弱、正虛邪戀、邪毒內困引起肺氣失宣、機體內傷而成,同時未能及時祛邪致使邪毒久留鼻竇,邪毒內聚,阻塞脈絡,瘀滯氣血腐敗肌膜,化生膿汁,加重患者病情,臨床治療應以扶正祛邪、宣肺開竅、清熱解毒為基本原則[3-4]。鼻竇炎口服液主要成分包括荊芥、薄荷、辛夷、桔梗、白芷等,具有疏散風熱、宣通鼻竅、清熱利濕、解表通竅等功效,對風熱犯肺、濕熱內蘊所致的鼻塞不通、流黃稠涕具有良好的治療效果[5-6]。本研究采用鼻竇炎口服液對慢性鼻-鼻竇炎患者進行治療,分析其療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取許昌市中心醫院2019年3月至2021年9月收治的402例慢性鼻-鼻竇炎患者,隨機分為布地奈德組(201例)和口服液組(201例)。布地奈德組:病程1～7(4.53±0.83)a;年齡25～58(39.26±4.77)歲;單側患病123例,雙側患病78例;男109例,女92例。口服液組:病程1～8(4.48±0.79)a;年齡25～59(38.89±4.82)歲;單側患病117例,雙側患病84例;男112例,女89例。

1.2 納入、排除、脫落與剔除標準

納入標準:符合慢性鼻-鼻竇炎西醫診斷標準[7]、中醫(鼻淵主癥包括鼻塞、流涕,涕多色黃且濁,纏綿不愈;次癥包括頭痛、頭昏、發熱、食欲不振、大便溏薄;舌舌紅,苔黃膩,脈濡數)[8]診斷標準;妊娠或哺乳期女性等。排除標準:合并免疫功能障礙;鼻中隔偏曲、鼻腔結構異常;吸毒史、酗酒史;合并鼻息肉、鼻咽部腫瘤者等。脫落與剔除標準:隨訪丟失。

1.3 治療方法

布地奈德組接受布地奈德吸入氣霧劑(上海上藥信誼藥廠有限公司,國藥準字H20010552)進行治療,每次2 mL,每日1次。口服液組在布地奈德組基礎上接受鼻竇炎口服液(太極集團重慶桐君閣藥廠有限公司,國藥準字Z50020160)治療,每支10 mL,每日3次,兩組均治療2周,后隨訪1 a。

1.4 觀察指標

(1)臨床療效和復發情況。治療2周后,根據相關標準將臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無效。統計兩組隨訪期間復發情況?；颊咴俅纬霈F慢性鼻-鼻竇炎相關癥狀,且滿足慢性鼻-鼻竇炎西醫診斷標準即為復發。(2)臨床癥狀。治療前及治療2周后,參考文獻[9]自制慢性鼻-鼻竇炎臨床癥狀評估量表對患者臨床癥狀進行評價,包括鼻漏、鼻塞、流涕、噴嚏、面頰部疼痛、嗅覺下降情況,總分均為10分,量表總分60分,得分越高患者癥狀越嚴重。(3)免疫功能。治療前及治療2周后,采用流式細胞儀(常州必達科生物科技有限公司,BeamCyte-1014)檢測患者外周血T淋巴細胞亞群。(4)嗅覺功能。治療前及治療2周后,采用T&T主觀嗅覺測試法[10]對患者嗅覺功能進行評估,包括Ⅰ級(嗅覺正常)、Ⅱ級(嗅覺輕度損害)、Ⅲ級(嗅覺中重度損害),分級越高患者嗅覺功能受損越嚴重。(5)鼻黏液纖毛傳輸速度、生活質量、內鏡檢查情況。治療前及治療2周后,采用糖精試驗檢測患者鼻黏膜纖毛輸送率(mucociliary transport rate,MTR)和鼻黏膜纖毛清除率(mucociliary clearance,MCC),其中MTR=糖精處至鼻咽部的距離/試驗開始至受試者感到有甜味時間,MCC=甜味消失時間/試驗開始至受試者感到有甜味時間×100%。(6)生活質量。采用健康狀況調查簡表(36-item short form survey,SF-36)[11]評價,總分100分,得分越高患者生活質量越高。(7)鼻腔狀況。采用Lund-Kennedy評分[12]對患者鼻腔狀況進行評價,息肉、水腫、鼻漏、瘢痕、結痂,最高20分,得分越高表示病情越重。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效和復發情況

治療2周后,口服液組總有效率高于布地奈德組(P<0.05);隨訪期間,口服液組復發率低于布地奈德組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效和復發情況比較[n(%)]

2.2 臨床癥狀

治療2周后與治療前比較,兩組臨床癥狀各項評分降低,口服液組低于布地奈德組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀比較分)

2.3 免疫功能

治療2周后與治療前比較,兩組外周血CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+升高,口服液組高于布地奈德組(P<0.05);兩組外周血CD8+水平降低,口服液組低于布地奈德組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組免疫功能比較

2.4 嗅覺功能

治療2周后與治療前比較,兩組嗅覺功能Ⅰ級患者占比均升高,口服液組高于布地奈德組(P<0.05);嗅覺功能Ⅲ級患者占比均降低,口服液組低于布地奈德組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組嗅覺功能比較[n(%)]

2.5 鼻黏液纖毛傳輸速度、生活質量、內鏡檢查情況

治療2周后與治療前比較,兩組MTR、MCC及SF-36評分升高,口服液組高于布地奈德組(P<0.05);兩組Lund-Kennedy評分降低,口服液組低于布地奈德組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組鼻黏液纖毛傳輸速度、生活質量、內鏡檢查情況比較

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是由于病原菌感染、鼻腔黏膜變態反應、鼻腔內纖毛功能異常、機體免疫缺陷等因素引起的鼻腔、鼻竇黏膜慢性炎,具有易發作、病程長、治愈難等特點,可對患者日常生活產生嚴重影響[13-14]。布地奈德具有強效抗炎作用,可有效緩解患者鼻竇、鼻腔炎癥反應,減輕鼻及鼻竇黏膜水腫,因此可有效緩解患者臨床癥狀,但其不能快速改善患者嗅覺功能,同時患者停藥后復發的風險較高,因此需要聯合其他藥物進行治療[15]。

中醫學認為“鼻淵”屬本虛標實之證,本虛在于內在臟腑濕熱,標實在于外在表邪,而其發病大多因外邪如風寒、風熱等侵入機體致使鼻竅失暢通,而邪氣浸淫日久可引起脾胃運化失常,濁陰不降,清陽不升,濕邪重濁黏滯引起氣機、經絡阻滯,使得病情遷延難愈,反復發作,因此其基本治療原則應為外去表邪、內調臟腑、祛瘀化濁、清熱利濕[16-17]。鼻竇炎口服液成分包括辛夷、薄荷、蒼耳子、白芷、荊芥、桔梗、柴胡、川芎、黃芩、梔子、龍膽草、茯苓、川木通、黃芪,其中辛夷祛風通竅,薄荷疏散風熱,利咽透疹,疏肝行氣,蒼耳子具有發散風寒、通鼻竅、祛風濕、止痛的功效,白芷具有解表散寒、祛風止痛、消腫排膿、祛風止癢的功效,四者聯合可辛散風邪,芳香通竅;荊芥具有祛風解表、透疹消瘡的功效;桔梗載藥上行,具有宣肺祛痰、利咽排膿的功效;柴胡解表退熱,疏肝利膽;川芎活血行氣,祛風止痛;黃芩、梔子具有瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒的功效,龍膽草清熱燥濕,瀉肝膽火;茯苓具有利水消腫、滲濕健脾的功效,川木通具有清熱利尿的功效,兩者聯合可化濕滲濕;黃芩補肺脾之氣,諸藥合用,共奏辛散風邪、通利鼻竅之效[18]。本研究結果顯示,口服液組治療2周后總有效率高于布地奈德組,鼻漏、鼻塞、流涕、噴嚏、嗅覺下降、面頰部疼痛評分低于布地奈德組,同時隨訪期間復發率低于布地奈德組,說明采用鼻竇炎口服液治療慢性鼻-鼻竇炎患者,可有效改善其臨床癥狀,促進患者病情轉歸,同時可有效預防疾病復發。

免疫功能低下是導致慢性鼻-鼻竇炎發生的主要原因之一,其可增加患者鼻竇、鼻腔感染的風險而導致慢性鼻-鼻竇炎的發生,同時免疫功能異常還可導致機體炎癥反應紊亂,炎癥因子水平異常而致使其病情加重,嗅覺功能異常[19]。本研究結果顯示,口服液組治療2周后外周血免疫功能指標改善程度及MTR、MCC及SF-36評分高于布地奈德組,Lund-Kennedy評分低于布地奈德組,同時口服液組治療2周后嗅覺功能Ⅰ級患者占比高于布地奈德組,嗅覺功能Ⅲ級患者占比低于布地奈德組,說明采用鼻竇炎口服液治療慢性鼻-鼻竇炎,可有效改善患者機體免疫功能、嗅覺功能、鼻黏液纖毛傳輸速度、內鏡檢查情況,提高患者鼻腔和鼻竇健康狀況及生活質量。現代藥理研究顯示,白芷、蒼耳子可調節機體免疫功能,緩解鼻黏膜水腫,防止鼻部組織缺氧,改善患者嗅覺功能;辛夷具有抗組胺效果,可有效收縮鼻黏膜血管,保護鼻黏膜,并促進黏膜分泌物的吸收,減輕炎癥,乃至鼻腔通暢,促進鼻黏液纖毛傳輸速度提高;黃芩具有廣泛的抗菌作用,可抑制患者鼻腔、鼻竇病原菌感染,同時降低毛細血管通透性,減輕局部水腫,多種藥物聯合可有效改善患者機體免疫功能、嗅覺功能,提高患者鼻腔和鼻竇健康狀況及生活質量[20-21]。

4 結論

鼻竇炎口服液治療慢性鼻-鼻竇炎患者,可有效緩解患者臨床癥狀,改善其免疫功能、嗅覺功能、鼻黏液纖毛傳輸速度、內鏡檢查情況,提高其生活質量,預防疾病復發,具有較好的治療效果,值得在臨床推廣。