預防性維護保養在消毒供應中心壓力蒸汽滅菌設備管理中的應用

吳志萍 胡蘭 王平紅

【摘要】 目的 分析預防性維護保養在消毒供應中心壓力蒸汽滅菌設備管理中的應用價值，以保障無菌物品供應質量和供應效率。方法 統計2015年2月—2017年9月南昌大學第一附屬醫院消毒供應中心6臺脈動真空滅菌器（山東新華醫療器械股份有限公司，規格型號XG1-H）的運行狀況及維修資料。2015年2月—2016年5月為實施預防性維護保養之前，共16個月，設備運行18 608次；2016年6月—2017年9月為實施預防性維護保養之后（按照脈動真空滅菌器維護保養周期及項目要求，定期進行預防性維護保養），共16個月，設備運行20 028次。比較保養前后脈動真空滅菌器的停用時間、監測費用及滅菌合格率與實測溫度不合格率。結果 實施定期預防性維護保養后設備停用時間及監測費用較實施前均大幅減少，保養后實測溫度不合格率（0.67%）顯著低于保養前（8.33%），保養后滅菌合格率顯著高于保養前，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對脈動真空滅菌器實施定期預防性維護保養，可及時主動發現問題、解決問題，降低設備故障發生率，減少配件的更換及監測次數，降低使用成本，縮短設備故障停用時間，使設備處于良性的使用狀態。

【關鍵詞】 預防性維護保養；設備管理；消毒供應中心；壓力蒸汽滅菌

文章編號：1672-1721（2024）06-0021-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R197.39

消毒供應中心是醫院的重要組成部分，承擔著醫院各個科室所有重復使用的器具、器械與物品的清洗、消毒以及滅菌工作，是保障臨床各項診療工作順利開展與提高診療質量的重要環節。壓力蒸汽滅菌是耐熱耐濕物品首選的滅菌方法[1-2]。壓力蒸汽滅菌器是消毒供應中心必備的滅菌設備。壓力蒸汽滅菌設備使用狀況直接影響消毒供應中心無菌物品供應質量和供應效率[3]。2011年11月南昌大學第一附屬醫院實行集中供應無菌物品時，正式全面啟用6臺滅菌器。滅菌員按要求對滅菌器進行日常維護保養，未進行周保養、月保養、季度保養、半年保養、季度保養，只在使用出現了問題后查找原因進行處理，常常出現工作量大時設備卻處于停用維修狀態的情況。為了保證壓力蒸汽滅菌器的良好使用性能，提高壓力蒸汽滅菌器的利用率，保障消毒供應中心無菌物品能保質保量向臨床供應，南昌大學第一附屬醫院消毒供應中心從2016年6月起進行定期預防性維護保養，取得了良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統計2015年2月—2017年9月南昌大學第一附屬醫院消毒供應中心6臺脈動真空滅菌器（山東新華醫療器械股份有限公司，規格型號XG1-H）的運行狀況及維修資料。2015年2月—2016年5月為實施預防性維護保養之前，共16個月，設備運行18 608次；2016年6月—2017年9月為實施預防性維護保養之后（按照脈動真空滅菌器維護保養周期及項目要求，定期進行預防性維護保養），共16個月，設備運行20 028次。設備運行狀況及維修資料包括設備運行鍋次、大修次數、小修次數、設備停用時間、維修后B-D監測次數、維修后生物監測次數。

1.2 實施預防性維護保養前

滅菌員按要求對滅菌器進行日常維護保養，未進行周保養、月保養、季度保養、半年保養、季度保養，只在使用中出現問題后再查找原因進行處理。日保養內容有：設備每天運行前滅菌員進行安全檢查，包括水電汽氣是否正常，管路有無跑冒滴漏，檢查壓力表、滅菌器柜門、密封圈、門膠條、打印裝置等情況，每日設備運行前純化水清潔柜內壁及冷凝水排出口，每日運行前預熱后空載進行B-D測試。

1.3 預防性維護保養方法

1.3.1 日常消毒、清洗設備的維護

（1）壓力蒸汽滅菌鍋的日常維護工作。每日上班消毒滅菌前對滅菌鍋內進行清洗，查看內膽有無裂痕（因為不銹鋼在含有氯離子的水汽中以及在高溫、高壓、濕熱環境中容易引起應力腐蝕，產生裂痕，造成內膽與夾層串汽，影響消毒效果）。每天下班后查看滅菌鍋內外，檢查鍋爐各個開關是否關閉。每3個月清洗蒸汽過濾器的過濾網（破損就立即更換）、疏水閥、氣體過濾器（1～2年更換1次），人為啟動幾次安全閥。定期檢查單向閥和真空泵，定期校驗溫度傳感器、壓力表等。電器箱內的電子元件每季度清掃除塵1次。醫院實行2年大修，主要為校驗和檢測其實際技術參數和各項性能指標，根據檢修結果進一步制定今后的維護保養措施。（2）全自動手術器械清洗消毒機的維護。定期維護和清污清垢，檢查易損件，定期更換干燥過濾器（使用1 000 h更換1次）、清洗劑導管（2年更換），每季度檢查1次水加熱管、干燥加熱管、循環泵、液位傳感器、進水閥等重要部件，觀察其工作是否正常，每年進行1次功能檢測。（3）高效數控干燥機和醫用數控超聲波清洗機的維護。除按其使用說明書進行維護外，醫院每季度對其干燥器進行計量檢測。（4）水處理系統的維護。每2～4 d清洗1次活性炭過濾器，正反各清洗5 min。3～6個月更換精密濾芯，1～2個月清洗1次。2～3年更換反滲透膜。按使用說明定期對軟水器進行清洗，定期對蓄水箱和水路管進行清洗消毒。定期檢測各應力表、高壓泵（高、低壓保護裝置）、電導儀（傳感器和電磁閥）、壓力調節閥、各水流量計等。（5）醫用空氣壓縮機的維護。每日打開儲氣的放水閥，排放油水。每15 d清洗1次空氣濾器，約每季度更換1次濾芯（視使用情況而定）。潤滑油使用約300 h更換1次，氣閥使用約500 h拆出清洗1次。定期檢測安全閥、壓力表、過熱保護器、調壓閥、壓力容器（耐壓試驗每6年進行1次）。

1.3.2 加強儀器保養

周保養：滅菌員每周徹底清潔滅菌器柜內壁、冷凝水排出口、外罩、密封門、裝載車架等，柜外設備及管路、電路管線、空氣濾芯外表等每周除塵，壓縮氣過濾器每周排水。

月保養：廠家工程師每月進行設備泄漏測試，檢查門安全聯鎖裝置，校驗時間，清潔打印機頭。

季度保養：廠家工程師每季度緊固電路元件，緊固管路閥門螺絲，檢查清洗門膠條，清潔進水、進汽、減壓閥、壓縮氣、疏水等過濾器，手動起跳安全閥除塵。

半年保養：校驗壓力表、滅菌器內壁除垢。

年度保養：使用溫度壓力檢測儀監測溫度、壓力和時間等關鍵參數，以驗證滅菌器性能，更換空氣過濾器、校驗安全閥、真空泵及換熱器除垢。

1.3.3 加強對設備使用人員的培訓

加強對科室工作人員的思想教育，提高對所在崗位的重視，摒棄陳舊觀念，實現思想統一。充分掌握壓力蒸汽滅菌設備的消毒質量標準與規章管理制度，不斷提高操作人員的業務能力。定期組織設備操作人員進行相關培訓，有條件者允許外出觀摩與進修。建立醫院內部使用科室與醫學工程技術人員溝通渠道[4]。

1.3.4 做好預防性維護保養記錄

醫院統一制作醫療設備維護保養工作記錄本。操作人員認真填寫預防性維修保養記錄，內容包括醫療設備的維修時間、維修情況的概述以及更換配件等情況[5]。醫院設備主管部門定期收集匯總，作為工作評價依據。

1.4 評價標準

依據WS 310.3—2016《醫院消毒供應中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監測標準》[6]相關措施完成相關操作，壓力蒸汽滅菌器大修后應進行物理、化學、生物監測。物理、化學監測通過后，生物監測應空載連續監測3次，脈動真空壓力蒸汽滅菌器應進行B-D測試并重復3次，連續監測合格后方可使用[7]。

1.5 觀察指標

觀察脈動真空滅菌器的停用時間及監測費用。抽取保養前后各300份滅菌樣本，統計保養前后滅菌合格率及實測溫度不合格率。

1.6 統計學方法

采用Exact Poisson Tests檢驗，對預防性維護保養前后設備運行狀況進行比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 預防性維護保養前后設備停用時間及監測費用比較

實施定期預防性維護保養后脈動真空滅菌器的停用時間及監測費用較實施前均大幅減少，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 預防性維護保養前后滅菌合格率及實測溫度不合格率比較

實施定期預防性維護保養后脈動真空滅菌器的滅菌合格率較實施前明顯提高，實測溫度不合格率較實施前大幅下降，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

醫院基層消毒供應中心是臨床科室工作有序開展的基礎性保障?；鶎酉竟行墓ぷ髻|量關乎人們就醫安全。消毒供應中心是醫院清洗、消毒、滅菌的場所，也是醫院預防控制感染的科室。醫院所有重復使用的醫療器械都必須經過嚴格的檢查、清洗、消毒、滅菌等程序，經檢測合格后方可發放使用[8-9]。完善醫院消毒供應中心消毒、清洗設備的管理與維護，確保其完好率，對醫院感染預防和控制護理工作有著重要的意義[10]。目前，醫院應用滅菌方法較多。壓力蒸汽滅菌效果好、速度快、成本低、污染小、監測技術成熟，是目前消毒供應中心主要使用的滅菌方法。根據滅菌原則，耐熱耐濕的物品首選壓力蒸汽滅菌[11]。壓力蒸汽滅菌器是目前消毒供應中心主要使用的滅菌設備[12]。要保障壓力蒸汽滅菌效果，滅菌人員的正確操作和滅菌器的性能非常重要。

為保證壓力蒸汽滅菌器的使用性能良好，提高壓力蒸汽滅菌器的利用率，保障消毒供應中心無菌物品能保質保量向臨床供應，南昌大學第一附屬醫院消毒供應中心從2016年6月起依照脈動真空壓力蒸汽滅菌器的使用要求及說明，與生產廠家共同商討定期預防性維護保養的內容與要求，要求滅菌人員及生產廠家工作人員按照日保養、周保養、季度保養、半年保養、年度保養的內容及要求嚴格執行，并做好相應的維護保養記錄。對預防性維護保養前后各16個月設備運行狀況進行比較，保養后顯著優于維護保養前。對保養時發現的設備問題及時進行處理，避免了小故障引發大故障，減少了故障維修成本，使設備處于良性運行狀態，有利于延長其使用壽命[13]。預防性月度、季度、半年、年度維護保養都安排在周末，設備相對處于閑置狀態。此時保養發現問題及時處理，可以減輕工作量大時設備停用造成的緊張局面，提高設備利用率，減少設備停用時間，也減輕滅菌人員的工作強度[14]。結果顯示，實施預防性維護保養后脈動真空滅菌器的滅菌合格率較實施前明顯提高，實測溫度不合格率較實施前大幅下降，進一步提示預防性維護保養有利于提高滅菌效果，為醫療安全保駕護航。

綜上所述，對脈動真空壓力蒸汽滅菌器定期進行預防性維護保養很有臨床意義，可減少設備停用時間和監測費用，有利于實現設備高效運行。各醫院消毒供應中心應將定期預防性維護保養納入常規設備管理。

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（編輯：徐亞麗）