手術室人性化護理在老年下肢骨折患者中的應用價值

汪飛敏

【摘要】 目的 探討手術室人性化護理在老年下肢骨折患者中的應用效果。方法 選取2018年2月—2021年2月景德鎮市第一人民醫院收治的106例老年下肢骨折患者作為研究對象，按隨機數字表法分為2組，各53例。對照組給予常規護理，觀察組采用手術室人性化護理，持續觀察至出院。對比2組機體應激反應、心理狀態、生活質量、術后恢復情況及并發癥發生率。結果 術前2組患者機體應激反應指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術中30 min，觀察組心率、收縮壓與舒張壓水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。入院時2組患者心理狀態、生活質量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；出院時，觀察組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分低于對照組，觀察組世界衛生組織生存質量測定簡表（the World Health Organization on quality of life brief scale，WHO QOL-BREF）中各個領域評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組麻醉蘇醒時間、住院時間和骨折愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率3.77%，低于對照組的16.98%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 手術室人性化護理用于老年下肢骨折手術患者中，可有效減輕機體應激反應與負性情緒，減少并發癥的發生，促進術后恢復，提高患者生活質量。

【關鍵詞】 下肢骨折；手術室人性化護理；應激反應；心理狀態；生活質量

文章編號：1672-1721（2024）06-0075-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R683.42

老年人年齡偏大，身體機體退化，常常合并不同程度骨質疏松、髖部肌群退變，在外力撞擊、跌倒、下肢急速扭轉等情況下容易發生下肢骨折[1]。臨床主要通過手術治療下肢骨折，但手術屬于創傷治療，會引起不同程度機體應激反應，影響手術的開展與術后康復[2]。老年下肢骨折患者往往缺乏疾病與手術認知，存在手術擔憂、害怕、焦慮等心理，加劇機體應激反應，影響手術效果及術后恢復，降低術后生活質量，因而加強手術護理尤為重要[3]。人性化護理以人文關懷為基礎，將“以患者為中心”的護理理念與人文關懷共同融入到手術室護理服務中，旨在提供更加優質的護理服務[4]。本研究選取2018年2月—2021年2月景德鎮市第一人民醫院收治的106例老年下肢骨折患者作為研究對象，通過隨機分組探討手術室人性化護理對機體應激反應、心理狀態、生活質量、術后恢復情況及并發癥發生率的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2021年2月景德鎮市第一人民醫院收治的106例老年下肢骨折患者作為研究對象，按隨機數字表法分為2組，每組各53例。觀察組男性29例，女性24例；年齡61～79歲，平均年齡（70.22±2.33）歲；體質量59～78 kg，平均體質量（67.83±2.74）kg；股骨頸骨折7例，脛骨骨折12例，股骨粗隆間骨折11例，股骨干骨折8例，髕骨骨折9例，股骨骨折6例。對照組男性30例，女性23例；年齡60～77歲，平均年齡（69.84±2.56）歲；體質量58～77 kg，平均體質量（67.75±2.62）kg；股骨頸骨折8例，脛骨骨折11例，股骨粗隆間骨折13例，股骨干骨折7例，髕骨骨折10例，股骨骨折4例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：經CT、X射線檢查確診；均行手術治療；患者及家屬均簽訂知情同意書。

排除標準：合并惡性腫瘤；焦慮、抑郁病史；存在交流、行為異常者。

1.3 方法

對照組采取常規護理。術前，病房護士實施口頭健康宣教與心理輔導，講解疾病與手術相關知識，鼓勵患者配合治療及圍術期康復措施；術中，手術室護士配合醫生完成手術，做好患者生命體征監測，出現異常立即告知醫生處理；術后，待患者麻醉蘇醒后行簡單口頭康復指導，然后送回病房。

觀察組實施手術室人性化護理。（1）人性化健康指導。術前1 d，手術室護士接到通知單后與病房護士共同進行術前訪視，先查閱病例資料，了解一般狀況，然后以親切的態度對患者進行健康教育，配合床旁手機視頻宣教，向患者細致介紹手術室環境、手術流程、圍術期配合事項、注意事項等。（2）人性化心理輔導。增加與患者溝通，注意患者情緒變化，予以針對性的心理疏導，給予安慰、鼓勵、支持。（3）人性化禁食準備。術前予以患者禁食指導，講解禁食的目的、重要性與必要性，告知患者不必擔憂；術前6 h禁食，術前3 h禁飲，術前2 h口服300 mL溫糖水。（4）人性化術中配合。術前30 min，調整手術室溫度24～28 ℃、濕度為50%～60%，轉運期間做好保暖工作。患者進入手術室后，手術室護士熱情迎接，在此期間再次行健康指導與情緒疏導。術中所輸血、輸血均提前加溫處理，采用保溫毯進行保溫。10 min測量1次體溫，維持核心溫度37 ℃。（5）人性化術后護理。術后將患者送至麻醉恢復室，通過語言喚醒患者，間隔15～20 s喚其姓名1次，當患者出現反應后發出各項指令，指導患者完成動作。送患者返回病房后與病房護士進行工作交接，共同制定術后護理計劃，明確護理重點，如飲食、鎮痛、下肢活動等。術后，手術室護士回訪患者，第1天詢問患者術后感覺，鼓勵患者配合康復措施，了解護理落實情況。術后3 d回訪時，了解并發癥發生情況與處理結果，根據患者病情與病房護士共同調整護理重點。出院前，手術室護士與病房護士共同實施出院指導，詳細交代出院后注意事項，如有異常回院復查。持續觀察至出院。

1.4 觀察指標

（1）機體應激反應指標。術前、術中30 min記錄2組患者心率、收縮壓與舒張壓水平。（2）心理狀態。入院時及出院時用焦慮自評量表（SAS）[5]及抑郁自評量表（SDS）[6]評估患者心理狀態，各量表總分均為100分，SAS評分<50分提示無焦慮癥狀，SDS評分<53分提示無抑郁癥狀。（3）生活質量。入院時及出院時使用世界衛生組織生存質量測定量表（WHO QOL-BREF）[7]比較患者生活質量。量表包括生理、心理、社會、環境4個領域，各100分，分值高則表明生活質量佳。（4）術后恢復情況。記錄患者術后麻醉蘇醒、住院及骨折愈合時間。（5）并發癥發生情況。并發癥包括切口感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓、關節僵硬等。

1.5 統計學方法

用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，組間比較用t檢驗，組內比較用配對t檢驗；計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 機體應激反應指標

術前2組患者機體應激反應指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術中30 min，觀察組心率、收縮壓與舒張壓水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 心理狀態

入院時2組患者心理狀態比較，差異無統計學意義（P>0.05）；出院時，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 生活質量

入院時2組患者生活質量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；出院時，觀察組WHO QOL-BREF量表中各個領域評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 術后恢復情況

觀察組麻醉蘇醒時間、住院時間和骨折愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

手術為治療下肢骨折的主要方法，可較好地恢復骨折部位，減輕腫痛癥狀[8-9]。手術會給機體造成一定創傷，引起機體應激反應，不僅會增加手術風險，還會影響術后并發癥的預防與切口愈合。老年患者身體機能退化，手術耐受性低，心理承受能力差，面對骨折與手術易出現緊張、恐懼、害怕等多種負性情緒，影響手術配合程度與護理措施的實施，不利于術后恢復[10]。

手術室護理是手術患者疾病診療過程中的重要部分和保障手術順利進行的關鍵，在促進患者術后恢復中意義重大。常規手術室護理以疾病與手術為中心，未充分重視患者心理、精神、行為等對康復的影響，內容不全面，護理效果欠佳。本研究結果顯示，觀察組術中30 min心率、收縮壓與舒張壓水平均低于對照組，出院時SAS、SDS評分均低于對照組，WHO QOL-BREF中各個領域評分均高于對照組，術后機體恢復時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明手術室人性化護理能夠減輕老年下肢骨折手術患者術中機體應激反應，改善心理狀態，有效預防并發癥，促進機體恢復，從而提高生活質量。楊茸等[4]研究顯示，人性化護理模式用于手術室護理服務中效果顯著，可減少并發癥的發生，與本研究結果具有一致性。手術室人性化護理秉承“以人為本”的護理理念，將被動護理轉為主動護理，護理服務范圍從疾病與手術擴大到心理、精神等方面，以患者為中心，在不影響治療的前提下盡可能滿足患者身心需求[11]。在老年下肢骨折手術患者中開展手術室人性化護理服務，貫穿整個手術過程中。術前1 d由手術室護士協助病房護士展開術前訪視，進行全面細致的手術過程宣教，減輕害怕、緊張情緒，再通過針對性的情緒疏導減小不良情緒對手術的影響。術前2 h進飲溫糖水，可滿足機體能量需求，提高手術耐受程度，降低手術風險，保障手術的順利實施。手術開始前再次健康宣教與心理輔導，可進一步調整患者身心狀態，促使患者積極配合手術治療，以減輕應激反應。機體應激反應的發生與術中體溫下降有關，臨床通過持續保溫干預可有效維持患者體溫正常，減輕冷刺激引起的應激反應，降低術后并發癥發生風險。手術室人性化護理將護理服務延伸至術后麻醉蘇醒及住院康復階段，麻醉恢復時語言喚醒通過聲波刺激蘇醒，可加快患者麻醉蘇醒，有利于術后恢復。手術室護士將患者送回病房后，與病房護士聯合制定術后康復計劃，促使術后護理措施更加符合患者需求，通過間斷回訪與跟進溝通，保障早期活動、飲食等護理措施的落實，預防并發癥發生，加快術后恢復，減小手術造成的負面影響，提高患者生活質量。人性化護理在開展時均告知患者手術目的、重要性及必要性，滿足患者知情權，體現人文關懷理念，滿足患者多方面需求，有利于患者術后生活質量的提升。

綜上所述，手術室人性化護理應用于老年下肢骨折手術患者中，可以減輕患者機體應激反應，改善患者心理狀態，減少并發癥，加快術后恢復，提高患者術后生活質量。

參考文獻

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（編輯：許 琪）