個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)持續(xù)血液凈化重癥患者的護(hù)理效果

吳中均

【摘要】 目的 研究分析個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)持續(xù)血液凈化重癥患者的護(hù)理效果。方法 選取2018年7月—2020年12月德陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的80例持續(xù)血液凈化重癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為個(gè)體組和常規(guī)組，各40例。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)性護(hù)理，個(gè)體組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。對(duì)比2組護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分、社會(huì)功能缺陷篩選量表（social disability screening schedule，SDSS）評(píng)分、簡(jiǎn)明健康狀況量表（short form 36 Health Status Scale，SF-36）評(píng)分、護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理后，個(gè)體組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于常規(guī)組，SDSS評(píng)分、SF-36評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)體化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于持續(xù)血液凈化重癥患者，可減輕負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者社會(huì)功能，改善其生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，具有臨床指導(dǎo)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)體化護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量；持續(xù)血液凈化重癥

文章編號(hào)：1672-1721（2024）06-0092-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.5

持續(xù)血液凈化是在體外循環(huán)持續(xù)凈化血液，清除水分及有害物質(zhì)，常用于重癥腎衰竭、急性腎損傷、多臟器衰竭、全身炎癥反應(yīng)綜合征等疾病治療。持續(xù)血液凈化可部分替代腎臟功能，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，防止危重患者死亡。持續(xù)血液凈化治療過(guò)程比較復(fù)雜，容易引起相關(guān)的并發(fā)癥或者不良反應(yīng)，影響患者生理健康，加重患者心理壓力[1]。因此，需對(duì)持續(xù)血液凈化重癥患者實(shí)施高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)，改善護(hù)理質(zhì)量，保護(hù)患者生命安全。個(gè)體化護(hù)理干預(yù)是針對(duì)不同患者病情及治療需要，提供適合患者的個(gè)體化護(hù)理操作，提高護(hù)理操作的匹配度，確保患者對(duì)護(hù)理工作滿意。本研究選取持續(xù)血液凈化重癥患者，實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，取得了明顯的效果，報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年7月—2020年12月德陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的80例持續(xù)血液凈化重癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為個(gè)體組和常規(guī)組，各40例。常規(guī)組男性27例，女性13例；年齡38～71歲，平均年齡（56.23±4.71）歲；小學(xué)及以下18例，初中15例，高中6例，大學(xué)及以上1例。個(gè)體組男性29例，女性11例；年齡37～70歲，平均年齡（56.49±4.28）歲；小學(xué)及以下19例，初中15例，高中5例，大學(xué)及以上1例。2組患者年齡、性別構(gòu)成等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性強(qiáng)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合持續(xù)血液凈化適應(yīng)證，無(wú)不適；均為重癥病例；患者及家屬知情并簽署知情同意書，自愿配合完成研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)血液凈化禁忌證；嚴(yán)重精神障礙；視聽說(shuō)功能障礙；其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；臨床資料缺失；無(wú)法配合完成整個(gè)研究；中途死亡。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)性護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、心率等生命體征，進(jìn)行胃腸減壓，禁食水，常規(guī)止痛，觀察有無(wú)出血，配合醫(yī)生完成各項(xiàng)護(hù)理工作。

個(gè)體組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。（1）病情評(píng)估。入院時(shí)，對(duì)患者病情、情緒、治療方案等進(jìn)行基礎(chǔ)評(píng)估，以評(píng)估結(jié)果為基礎(chǔ)，根據(jù)患者需求，制定個(gè)體化護(hù)理方案。（2）健康宣教。介紹疾病知識(shí)、持續(xù)血液凈化的原理、作用、注意事項(xiàng)等，引導(dǎo)患者和家屬正確認(rèn)識(shí)疾病、治療方案，增強(qiáng)其治療信心，確保患者保持良好心態(tài)對(duì)待疾病，主動(dòng)積極配合治療工作和護(hù)理工作。（3）心理護(hù)理。針對(duì)患者可能存在的負(fù)性情緒，多與患者交流溝通，了解患者心理狀態(tài)，充分關(guān)心、呵護(hù)患者。及時(shí)回答患者和家屬所提問(wèn)題，建立良好護(hù)患關(guān)系。依據(jù)馬斯洛需要層次理論，滿足患者合理的生理情感需求，有效改善患者存在的負(fù)性情緒，使患者樹立正確態(tài)度，為治療效果的提高奠定基礎(chǔ)。（4）病情監(jiān)測(cè)。血液凈化期間，密切觀察患者病情發(fā)生的變化，包含有各項(xiàng)生命體征變化、面色變化、心率等，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)配合醫(yī)生處理。（5）并發(fā)癥護(hù)理。根據(jù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好相應(yīng)的預(yù)防工作。做好病房消毒。嚴(yán)格控制鈉攝入量，確保患者血液始終在穩(wěn)定狀態(tài)中。以無(wú)菌作為原則操作，避免通路感染，保證患者內(nèi)瘺腸通暢性，預(yù)防和減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生。（6）皮膚護(hù)理。定期清潔皮膚，預(yù)防患者產(chǎn)生皮膚部位感染、破潰而影響治療進(jìn)程，指導(dǎo)患者定期修剪指甲，避免抓破皮膚引起感染。（7）飲食干預(yù)。根據(jù)治療需求和患者病情發(fā)展情況，對(duì)飲食進(jìn)行合理干預(yù)，以少食多餐為原則進(jìn)食。囑咐患者多食富含蛋白質(zhì)、粗纖維食物，多食新鮮蔬菜和水果，食物須清淡、易消化，增強(qiáng)患者免疫力，保證患者在治療期間身體各指數(shù)始終在正確范圍值。禁止食用高脂、高糖及高油食物，戒煙限酒，合理控制飲水量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分評(píng)價(jià)比較護(hù)理前后2組患者抑郁、焦慮情況。SAS評(píng)分、SDS評(píng)分越低表示抑郁、焦慮程度越輕[2]。（2）采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）評(píng)分評(píng)價(jià)比較護(hù)理前后2組社會(huì)功能情況。總分80分，分值越高代表患者社會(huì)功能越好[3]。（3）采用簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）評(píng)分評(píng)價(jià)比較護(hù)理前后2組生活質(zhì)量。量表包括身體疼痛、生理職能、精神健康、健康變化，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的生活質(zhì)量越好[4]。（4）通過(guò)自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估比較2組護(hù)理滿意度。調(diào)查內(nèi)容包含有護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、健康宣教、心理護(hù)理等，分值0～100分，非常滿意為91～100分，很滿意為71～90分，不滿意為0～70分。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+很滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析

采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較

護(hù)理前，2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，個(gè)體組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比常規(guī)組低（P<0.05），見表1。

2.2 2組SDSS評(píng)分比較

護(hù)理前，2組SDSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2組SDSS評(píng)分均高于護(hù)理前，個(gè)體組SDSS評(píng)分比常規(guī)組高（P<0.05），見表2。

2.3 2組SF-36評(píng)分比較

護(hù)理前，2組身體疼痛、生理職能、精神健康、健康變化評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，

2組身體疼痛、生理職能、精神健康、健康變化評(píng)分高于護(hù)理前，個(gè)體組身體疼痛、生理職能、精神健康、健康變化評(píng)分比常規(guī)組高（P<0.05），見表3。

2.4 2組護(hù)理滿意情況比較

個(gè)體組護(hù)理滿意度為92.50%，比常規(guī)組的72.50%高（P<0.05），見表4。

3 討論

持續(xù)血液凈化是治療重癥腎衰竭、急性腎衰竭、多臟器衰竭、急性胰腺炎等危重疾病的重要方法，能連續(xù)清除患者體內(nèi)多余水分、有害物質(zhì)，挽救患者生命。持續(xù)血液凈化重癥患者病情較嚴(yán)重，且病癥存在明顯差異，對(duì)護(hù)理的需求有所不同。應(yīng)根據(jù)持續(xù)血液凈化重癥患者護(hù)理需求，實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，以滿足其個(gè)性化護(hù)理需要。

維持性血液透析患者中，老年患者居多，其常見心理問(wèn)題為焦慮、抑郁[5]。有研究表明[6]，個(gè)體化護(hù)理干預(yù)能夠針對(duì)持續(xù)血液凈化重癥患者的不良心理給予個(gè)體化疏導(dǎo)，有效減輕患者不良情緒程度。本次研究中，個(gè)體組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比常規(guī)組低（P<0.05），說(shuō)明對(duì)持續(xù)血液凈化重癥患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，可減輕患者負(fù)性情緒。初入院患者對(duì)疾病及持續(xù)血液凈化了解較少，可能擔(dān)心血液凈化效果，對(duì)血液凈化信心不足。通過(guò)健康宣教，可使患者正確認(rèn)識(shí)疾病及持續(xù)血液凈化，增強(qiáng)治療信心，以良好心態(tài)對(duì)待疾病，主動(dòng)積極配合治療工作和護(hù)理工作。持續(xù)血液凈化重癥患者病情較為嚴(yán)重，治療過(guò)程中可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。通過(guò)心理疏導(dǎo)、關(guān)心、呵護(hù)患者，滿足患者合理的情感需求，可一定程度減輕患者心理壓力，疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，促使患者積極配合疾病治療。

個(gè)體化護(hù)理干預(yù)將患者作為護(hù)理中心，使患者獲得高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，提升了護(hù)理效果。有研究表明[7]，個(gè)體化護(hù)理干預(yù)能夠全面干預(yù)持續(xù)血液凈化重癥患者的用藥、生理、心理及社會(huì)各方面，從而有效提升患者日常生活能力及生活質(zhì)量。本次研究中，干預(yù)組患者身體疼痛、生理職能、精神健康、健康變化、SDSS評(píng)分比常規(guī)組高（P<0.05），表明對(duì)持續(xù)血液凈化重癥患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，能增強(qiáng)患者社會(huì)功能，改善生活質(zhì)量。分析原因，對(duì)持續(xù)血液凈化重癥患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，在患者入院時(shí)對(duì)其病情、情緒實(shí)施評(píng)估，了解患者的個(gè)體情況，有利于治療方案制定；為患者實(shí)施心理疏導(dǎo)干預(yù)，可改善患者負(fù)性情緒，使患者提高治療信心；在血液凈化期間，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化，及時(shí)處理異常情況；對(duì)于患者可能產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防，有效減少內(nèi)瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，早日恢復(fù)患者社會(huì)功能，提升患者生活質(zhì)量；在血液透析后，有效清潔皮膚，做好感染預(yù)防，可減少并發(fā)癥發(fā)生，有助于有效減輕患者心理壓力，改善患者精神健康，提高患者生命質(zhì)量；通過(guò)飲食干預(yù)，可保證持續(xù)血液凈化重癥患者充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要，促進(jìn)患者康復(fù)。相關(guān)研究表明[8]，個(gè)體化護(hù)理干預(yù)堅(jiān)持以人為本，給予持續(xù)血液凈化重癥患者內(nèi)心感受以充分重視，能夠?qū)⒑椭C的護(hù)患關(guān)系建立起來(lái)，從而提升患者的護(hù)理滿意度。本次研究中，個(gè)體組護(hù)理滿意度為92.50%（37/40），比常規(guī)組的72.50%（29/40）高（P<0.05），提示對(duì)持續(xù)血液凈化重癥患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，能提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，個(gè)體化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于持續(xù)血液凈化重癥患者，可減輕負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者社會(huì)功能，改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，具有臨床指導(dǎo)價(jià)值。

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（編輯：張興亞）