聊聊高血壓

我國早在2000多年前已經(jīng)對高血壓有所認(rèn)識，肝陽上亢、痰濕阻絡(luò)都可以和現(xiàn)在不同病情的高血壓患者對應(yīng)，也有許多的經(jīng)典名方應(yīng)用至今。1733年，英國學(xué)者史蒂芬·黑爾斯切開動脈測量了馬的血壓，但因為測量手段殘忍，未應(yīng)用于人體。二百多年前的美國，那時醫(yī)學(xué)還很不發(fā)達(dá)，當(dāng)時總統(tǒng)是華盛頓，據(jù)說因為患有高血壓被醫(yī)生進(jìn)行放血治療，一共放了2 500 mL的血，相當(dāng)于正常人體一半的血液。其實，這是一個謠言。華盛頓當(dāng)時患了其他的感染性疾病才進(jìn)行放血治療。1896年，意大利醫(yī)生希皮奧內(nèi)制成了現(xiàn)在血壓計的雛形。

據(jù)統(tǒng)計，全球約有 10 億人患有高血壓。其發(fā)病率在不同地區(qū)、人群中存在差異。在一些發(fā)達(dá)國家，高血壓的患病率較高，如美國成人高血壓患病率在 30% 左右，而我國成人高血壓的患病率在25%左右。由于許多人對高血壓的認(rèn)識不足，造成高血壓的治療率、控制率非常不理想。

高血壓的危害

高血壓控制不理想，對健康的危害非常大。如長期血壓控制不佳，會使心臟負(fù)擔(dān)加重，易引發(fā)冠心病、心力衰竭；增加腦卒中風(fēng)險，導(dǎo)致腦梗死、腦出血；引起腎臟功能損害，導(dǎo)致腎功能衰竭；引發(fā)眼底病變，甚至失明。如果血壓能夠在一個比較理想的范圍，會極大減少心臟、腦血管和腎臟的并發(fā)癥。

高血壓的診斷

我國高血壓的定義為未使用降壓藥物的情況下，非同日測量3次血壓，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。根據(jù)血壓升高的水平，進(jìn)一步將高血壓分為1～3級。2017年美國心臟病學(xué)會等提出了新的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓≥130/80 mmHg。

在進(jìn)行高血壓診斷時，醫(yī)生會進(jìn)行詳細(xì)的問診、查體，以及相關(guān)化驗檢查等，排除繼發(fā)性高血壓，同時了解血脂、肝腎功能、心臟供血情況、尿里有無蛋白、血管內(nèi)有無斑塊、眼底是否出現(xiàn)病變等，從而對高血壓進(jìn)行全面的評價和分級、危險因素分層。

常用測量血壓的儀器主要有水銀血壓計、電子血壓計兩種。許多人認(rèn)為水銀血壓計更準(zhǔn)，其實，水銀血壓計和電子血壓計在正確使用的情況下，都能達(dá)到較高的準(zhǔn)確性。

高血壓的病因

高血壓的發(fā)病機制復(fù)雜，影響因素比較多，和遺傳因素、某些疾病、超重有關(guān)。一些不良的生活習(xí)慣，如高鹽、高油、吸煙、缺乏運動等，也容易引起高血壓。

目前根據(jù)病因可將高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。其中，原發(fā)性高血壓在高血壓患者中占90%～95%，其病因不明確。繼發(fā)性高血壓占5%～10%，由腎小球腎炎、糖尿病腎病、多囊腎、原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病引發(fā)。

高血壓患者的降壓目標(biāo)值

一般情況下，年齡＜65歲的高血壓患者血壓應(yīng)控制在130/80 mmHg以內(nèi)。患者年齡≥65歲時，血壓應(yīng)控制在140/90 mmHg以內(nèi)，若患者能耐受，可進(jìn)一步降低至130/80 mmHg以內(nèi)。伴有糖尿病、冠心病、心力衰竭、腎功能不全的患者血壓的目標(biāo)值有所不同，許多時候醫(yī)生會為其制定個性化的目標(biāo)值。此外，還要注意心率變化。一般來說，高血壓患者的心率應(yīng)控制在靜息心率60～80次/min。合并冠心病、心力衰竭等并發(fā)癥的患者心率控制可能更嚴(yán)格，通常建議靜息心率控制在 55～60 次/ min。

高血壓的治療

高血壓的治療分為非藥物治療和藥物治療兩部分，它們相輔相成，不能因為服藥而不重視生活方式的管理，或者只重視生活方式的管理，不按時服藥。高血壓治療是一個長期的過程，目前為止不能根治，需患者與醫(yī)生共同努力，堅持配合治療。依從性好的患者，血壓控制會更加理性。

非藥物治療

合理飲食，限鹽，控制脂肪攝入；適量運動；保持良好體重，將體重指數(shù)（BMI）控制在18.5～23.9 kg/m2；戒煙限酒；減輕壓力，保持良好心態(tài)；作息規(guī)律，保證睡眠，避免熬夜。

日常生活中一直保持上述良好的習(xí)慣不是一件容易的事，要經(jīng)常提醒自己。

藥物治療

藥物治療是控制壓的關(guān)鍵。常用的降壓藥物有七類，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、腦啡肽酶抑制劑（ARNI）、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）和利尿劑。這七類藥物各具特點，患者需根據(jù)血壓情況與伴隨疾病，選用適合的藥物進(jìn)行治療。以上藥物會有一些副作用，如面部潮紅、頭痛、心動過速、干咳、血糖、血脂、血尿酸升高、心動過緩等。在治療過程中如果不能耐受副作用，可以換用其他類型的降壓藥物。如果患者有尿酸、血脂、血糖異常的情況，盡量避免應(yīng)用對以上指標(biāo)有影響的藥物。

此外，還可以按降壓藥物英文首字母將其分為A、B、C、D四類。A包括ARB、ACEI；B為β受體阻滯劑，C為鈣通道抑制劑，D為利尿劑。有時根據(jù)病情需要，需要兩種或者以上藥物，才能將血壓控制在目標(biāo)值，比如A+C（可以是ACEI+CCB，也可以是ARB+CCB的組合）或者C+B（CCB+β受體阻滯劑）等組合。聯(lián)合用藥可以減輕藥物的副作用，加強降壓效果，起到一加一大于二的降壓作用。

目前對于高血壓的管理除了強調(diào)血壓要達(dá)標(biāo)之外，還強調(diào)血壓目標(biāo)范圍時間（TTR）。它是心血管疾病的獨立危險預(yù)測因素，建議TTR＞75%，所以，臨床治療時往往會選用長效的降壓藥物，作用時間能夠維持24 h或者更長，這樣能使血壓在一個相對平穩(wěn)的范圍內(nèi)波動，達(dá)到消峰去谷的目的。

現(xiàn)在的降壓藥一般都是每日一次在固定時間服用。在治療過程中，要監(jiān)測病情變化，及時調(diào)整藥物，并定期復(fù)查。一般情況下，患者3個月到半年復(fù)查一次。如果復(fù)查時發(fā)現(xiàn)尿里有微量蛋白，可能有腎臟方面的問題；血脂異常的患者要注意有無動脈硬化，控制好血脂，防止冠心病、腦梗死的發(fā)生。已經(jīng)存在冠心病或者腦梗死的患者，需給予改善心腦供血、降脂、抗凝等治療，防止更嚴(yán)重問題的出現(xiàn)。

如果出現(xiàn)血壓突然升高，特別是血壓超過180/120 mmHg，或者出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、肢體運動障礙、胸悶、胸痛、憋氣等情況一定要及時就醫(yī)，因為這往往提示高血壓危象，治療不及時可能危及生命。

結(jié)束語

治療高血壓是一個長期的過程，不僅要遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，還要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，二者缺一不可。通過本文的介紹，能讓廣大高血壓患者重視該病，通過積極降壓，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。