耳穴貼壓結合循證護理對老年髖部骨折患者術后譫妄的影響

摘要：目的 觀察耳穴貼壓結合循證護理對老年髖部骨折患者術后譫妄的影響。方法 選取2023年1月～2024年6月醫院收治的95例髖部骨折老年患者為研究對象，隨機分為對照組（47例）和觀察組（48例）。對照組給予常規護理，觀察組給予耳穴貼壓結合循證護理，比較兩組術后譫妄發生率、炎癥介質[腫瘤壞死因子F-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）]水平及生活質量。結果 觀察組發術后譫妄發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術后TNF-α、IL-6表達水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后生活質量各維度評分高于對照組（P＜0.05）。結論 耳穴貼壓結合循證護理可有效降低老年髖部骨折患者術后譫妄發生率，減輕炎癥反應，提高生活質量。

關鍵詞：髖部骨折；耳穴貼壓；循證護理；老年；術后譫妄

髖部是人體重要的結構部位，其具有承重、運動、平衡等多種功能，但由于結構特殊性也導致很容易發生骨折類病變。老年人受自身骨質疏松的影響，導致其發病率高，女性發病率約是男性的2倍[1]。老年群體機體功能呈現衰退趨勢，使得其在面對手術治療時的恢復速度減慢，且受到麻醉藥物的影響更加明顯，部分群體會在術后產生譫妄的問題。譫妄屬于腦神經功能障礙類綜合征，患者可出現意識、注意力、認知等障礙，并伴有疼痛、睡眠異常、生理代謝紊亂等癥狀，嚴重影響術后恢復進程[2]。因此，術后需要開展積極的護理干預預防譫妄的發生[3]。本研究旨在觀察耳穴貼壓結合循證護理對老年髖部骨折患者術后譫妄的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年6月醫院收治的95例髖部骨折老年患者為研究對象，隨機編號后計算機分組為對照組（47例）和觀察組（48例）。對照組男30例，女17例；年齡60～89歲，平均年齡（74.45±2.13）歲；合并高血壓5例，合并糖尿病11例，合并冠心病9例。觀察組男30例，女18例；年齡61～90歲，平均年齡（74.51±2.15）歲；合并高血壓6例，合并糖尿病10例，合并冠心病10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：經過影像學檢查存在典型的髖部骨折影像特征，符合《老年髖部骨折圍術期護理臨床實踐專家共識（2023版）》[4]中相關診斷標準；年齡≥60歲；符合手術治療要求；同意參與研究。排除標準：合并嚴重感染；合并凝血功能障礙；合并精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規護理

術前向患者介紹手術治療方案，引起術后譫妄的原因、處理措施等，安撫其緊張情緒，術后及時將手術結果告知患者，密切監護其術后情況，鼓勵患者及早下床，解答其疑問。

1.2.2 觀察組實施耳穴貼壓結合循證護理干預

（1）確認循證問題：以護士長作為主導，邀請科室主任級醫師為顧問，挑選臨床工作經驗豐富的高級護師若干，共同對循證問題進行總結。確認髖部骨折老年患者異常狀態，包括活動受限、免疫功能降低、麻醉藥物影響、疼痛刺激、心理影響等，這類問題屬于術后譫妄危險因素。查閱網絡數據庫、文獻資料等，總結產生風險因素的原因、患者術后康復階段存在的問題，收集科室內現有患者資料，對比后制定針對性的循證護理方案。

（2）預防性循證護理方案：術后評估患者疼痛程度，給予針對性的鎮痛護理，若患者疼痛感較輕，則采用非藥物性鎮痛護理（包括按摩、聊天、音樂法、深呼吸法等），轉移患者注意力；若患者疼痛感明顯，需嚴格按照醫囑進行藥物鎮痛，并配合非藥物性鎮痛；若患者疼痛明顯，且出現情緒暴躁情況，需實施全面性的藥物鎮痛，最大程度地降低疼痛感。術后給予患者低流量吸氧，監測血氧飽和度，加強巡視，密切觀察手術切口、引流情況、滲液滲血程度等，如出現滲液滲血或引流量異常增加，需立即通知醫生進行處理。保持病房安靜，睡眠期間要求家屬盡量降低聲音，使用簾布遮擋外界聲源、光源，減少物理刺激。鼓勵患者盡早進行康復鍛煉，早期以被動運動為主，鼓勵家屬參與其中，增加與患者的互動，預防術后譫妄。

（3）譫妄循證護理：患者出現譫妄癥狀后，需立即告知主治醫生，配合其完成相關檢查，確認患者意識、思維、記憶、情緒、神經功能等。若患者情緒低落，需積極與其進行溝通交流，降低走動頻率和接觸人員數量，控制外界因素的不良刺激。若患者躁動不安，需遵醫囑給予其抗精神類藥物，并配合心理護理，給藥過程中需觀察患者呼吸、血壓、血氧飽和度，避免藥物導致呼吸抑制問題。若患者出現暴躁、混亂行為，需遵醫囑使用床欄、約束帶適當保護，約束帶盡量避免直接束縛。巡房時注意觀察患者情緒變化，叮囑家屬看護各類管路，防止誤拔。鼓勵家屬多陪伴、安撫患者，增加其安全感，及時告知醫護人員異常情況，以便將譫妄控制在早期發病階段。

（2）耳穴貼壓：術后第2天開始耳穴貼壓，取神門、交感、皮質下、肝俞及腎俞穴。于相應穴位皮膚處貼王不留行籽，用醫用敷貼固定，于每天08：00、14：00、20：00分別按揉藥籽20次，以食指指腹按壓，每次持續按壓5 s左右，每隔3 d更換至對側，雙耳輪流貼壓。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組術后譫妄發生率。（2）比較兩組炎癥介質表達水平：于術前及術后3 d抽取患者靜脈血5 mL，離心獲取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）表達水平。（3）比較兩組生活質量：采用生活質量綜合調查問卷評估患者術前及術后1周的生活質量，包括生理、心理、社會功能及物質生活等內容，每項均為0～100分，評分越高說明患者生活質量越高。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS26.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后譫妄發生率比較

觀察組術后譫妄發生率低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組炎癥介質表達水平比較

兩組術前TNF-α、IL-6表達水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后TNF-α、IL-6表達水平均低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質量評分比較

兩組術前生活質量各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后生活質量各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

髖部骨折通常需要進行外科手術方式治療，恢復原有的解剖結構，確保遠期治療效果[5]。外科手術需要麻醉配合，相關藥物會對神經系統產生一定的抑制作用，且這種抑制效果可以延續至術后一定時間內，從而導致多種術后并發癥。尤其是老年患者，其機體各項功能衰退，對藥物的代謝速度降低明顯，且神經更加敏感，術后恢復速度也相對較慢，譫妄發生風險高于其他年齡群體[6]。外科手術后也會產生疼痛感，這是譫妄的主要誘因之一。研究發現，疼痛會對基底神經節產生不良刺激，導致多巴胺合成、分泌量增加，神經分泌功能改變，皮質醇呈現異常過度分泌情況，這種應激狀態可導致海馬皮層功能紊亂，即出現譫妄[7]。譫妄患者表現為意識、行為、記憶等混亂，還會出現明顯的負性心理，嚴重者可能以異常行為影響治療、護理工作的進行，如誤拔管路、抵抗服藥等，延緩整體恢復進程。

目前臨床對于術后譫妄的發生原因尚未統一，學界目前有炎癥學說、神經遞質學說、應激反應學說、睡眠障礙學說等多種理論，其中神經學說認為外科手術所使用的麻醉藥物會刺激、抑制神經系統，使患者出現認知功能下降問題[8]。術后發生譫妄患者血液中的致炎因子水平會異常增高，二者之間可能存在關聯。本研究結果顯示，觀察組發術后譫妄發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術后TNF-α、IL-6表達水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后生活質量各維度評分高于對照組

（P＜0.05）。說明耳穴貼壓結合循證護理可有效降低老年髖部骨折患者術后譫妄發生率，降低炎癥介質表達水平。循證護理以循證問題為基礎，通過總結譫妄相關危險因素，結合患者實際情況制定針對性的護理措施。耳穴貼壓則屬于中醫護理手段，通過藥籽對穴位進行反復刺激，疏通氣血，調理臟腑，現代研究也證明耳穴貼壓可以刺激神經系統[9]。所選擇的穴位中，神門穴可安神鎮靜，交感穴可安神、活血，皮質下穴可調節大腦皮質功能，抑制神經遞質異常分泌狀態，肝俞、腎俞穴可疏泄益氣，調理情志。

綜上所述，耳穴貼壓結合循證護理可有效降低老年髖部骨折患者術后譫妄發生率，減輕炎癥反應，提高生活質量。

參考文獻

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