系統化護理對骨質疏松性胸腰椎骨折患者經皮椎體成形術后康復的影響

摘要：目的 探討系統化護理對骨質疏松性胸腰椎骨折患者經皮椎體成形術（PVP）后康復的影響。方法 選取2022年1月～2023年1月醫院收治的84例骨質疏松性胸腰椎骨折并行PVP術患者為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組各42例。對照組予以常規護理，觀察組予以系統化護理，比較兩組骨密度、術后臨近椎體再骨折發生率，疼痛程度及生活質量。結果 觀察組術后6個月骨密度高于對照組（P＜0.05）；觀察組術后臨近椎體再骨折發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后1周、術后1個月、術后3個月疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后1、6個月生活質量評分均低于對照組（P＜0.05）。結論 系統化護理可有效降低骨質疏松性胸腰椎骨折患者PVP術后臨近椎體再骨折發生率，改善其骨密度，緩解疼痛程度，提高生活質量。

關鍵詞：骨質疏松；系統化護理；經皮椎體成形術；胸腰椎骨折；椎體再骨折

骨質疏松性胸腰椎骨折是老年人群中常見的骨骼健康問題，其發病率隨著人口老齡化而逐年上升[1]。經皮椎體成形術（PVP）為一種微創的手術治療方法，已被廣泛應用于這類骨折治療中[2]。PVP術能夠迅速緩解疼痛、恢復椎體高度，但術后仍然存在臨近椎體再骨折風險，導致患者疼痛復發，嚴重者可能需要再次手術，從而增加治療成本和患者痛苦[3～4]。因此，預防術后再骨折發生顯得尤為重要。傳統護理缺乏個性化康復方案，且過于依賴藥物進行疼痛控制，忽視非藥物干預和運動康復，對患者術后康復效果十分有限。近年來，隨著護理理念的更新和發展，系統化護理作為一種全面、細致的護理模式逐漸受到臨床關注[5]。本研究旨在觀察系統化護理對骨質疏松性胸腰椎骨折患者PVP術后康復的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年1月醫院收治的84例骨質疏松性胸腰椎骨折并行PVP術患者為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組各42例。對照組男17例，女25例；年齡65～90歲，平均年齡（74.24±5.25）歲；骨折部位為胸椎18例，腰椎24例。觀察組男16例，女26例；年齡65～91歲，平均年齡（74.03±5.38）歲；骨折部位為胸椎15例，腰椎27例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已通過院醫院醫學倫理委員會審查批準。

納入標準：確診為骨質疏松性胸腰椎骨折[6]；接受PVP術治療；年齡≥55歲；簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：合并惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病等其他嚴重疾病；伴有其他部位急性骨折或重大創傷；既往有椎體手術史；無法配合完成術后隨訪；既往有精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理

（1）疼痛管理：根據疼痛程度給予不同的處理方式（如術后通過溫熱敷、低頻電刺激等）輔助，緩解局部疼痛，減少藥物依賴。

（2）早期康復訓練：鼓勵患者術后盡早開始功能性訓練，從日常活動幫助到逐漸增加負荷的輕度運動，強調預防骨折風險的同時，增強肌力與平衡。

（3）定期生活方式指導：住院期間針對個體需求提供飲食、運動等個性化指導，為患者制定家庭康復計劃，做好術后追蹤，定期復查。

1.2.2 觀察組給予系統化護理

（1）術前評估與宣教：評估患者基礎健康狀況、疼痛耐受度、日常生活自理能力以及對待手術的態度和預期。根據評估結果制定個性化的術前準備計劃，通過一對一咨詢、小組討論等多種形式向患者及其家屬詳細解釋PVP術流程、可能的風險、預期恢復過程以及術后自我護理要點。

（2）疼痛管理：術前和術后均使用標準化疼痛評估工具定期評估患者疼痛程度，根據疼痛評估結果，結合患者個人病史和藥物反應，制定個性化的鎮痛方案。除了藥物治療，還可通過音樂療法、中藥貼敷等非藥物干預，多維度緩解患者疼痛感。

（3）體位管理：術前臥硬板床休息，護理人員定期協助患者予軸線翻身變換體位，每2 h翻身一次，避免長時間臥床引發壓瘡、深靜脈血栓。術后指導患者正確佩戴腰圍的起臥床方法，避免因不良姿勢對脊柱造成壓力。

（4）康復鍛煉：術前和術后回病房鼓勵患者在床上進行踝泵運動、股四頭肌等長收縮運動，平臥位屈膝屈髖運動，直腿抬高運動，空中踩單車式蹬腿運動；術后第1天鼓勵患者佩戴腰圍下床活動，根據恢復情況逐漸增加腰背肌功能鍛練，如飛燕式、五點支撐法。

（5）營養支持：根據患者營養狀況和飲食習慣制定針對性的膳食計劃，指導其攝入富含鈣質、維生素的食物，可促進骨骼愈合。對于食欲缺乏的患者，指導其攝入口味豐富、營養均衡的流質或半流質飲食。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組骨密度指標：于術前及術后6個月通過雙能X線骨密度測試儀測定。（2）比較兩組術后臨近椎體再骨折發生率。（3）比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估術前、術后1周、術后1個月及術后3個月的疼痛程度，評分越低代表疼痛程度越輕。（4）比較兩組生活質量：采用骨質疏松健康評估問卷（QUALEFFO-41）評估術前、術后1個月及術后6個月的生活質量，評分越低代表生活質量越好。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組骨密度指標比較

兩組術前骨密度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后6個月骨密度高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組術后臨近椎體再骨折發生率比較

觀察組術后臨近椎體再骨折發生率為2.38%（1/42），低于對照組的14.29%（6/42），差異具有統計學意義（χ2=3.896，P=0.048）。

2.3 兩組疼痛程度比較

兩組術前VAS疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后各時間點VAS疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組生活質量評分比較

兩組術前生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后1、6個月生活質量評分均低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

骨質疏松性胸腰椎骨折是老年人群常見骨折類型，老年人多伴有骨質疏松，骨骼較為脆弱，在外力作用下易發生骨折[7～8]。PVP術為一種微創手術，通過在骨折椎體內注入骨水泥恢復椎體穩定性，減輕患者疼痛[9～10]。然而，PVP術后臨近椎體再骨折發生率較高，嚴重影響患者長期預后和生活質量。因此，如何有效預防術后臨近椎體再骨折，從而提高患者生活質量，成為臨床護理重點和難點。

本研究中，觀察組術后6個月骨密度高于對照組（P＜0.05）。系統化護理通過術前評估和健康教育指導患者合理補充鈣質和維生素D，并通過個性化的營養支持計劃幫助患者增強骨質密度。此外，術后康復期間的運動指導也有助于減少骨質流失，提高骨密度，從而增強骨骼強度，降低骨折再發風險。觀察組術后臨近椎體再骨折的發生率、術后各時間點VAS疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。系統化護理從疼痛管理、體位管理、康復鍛煉等方面為患者提供護理服務，降低因姿勢不當或過度活動導致的再骨折風險。特體位管理和康復訓練中，護理人員指導患者如何正確地進行姿勢調整與安全運動，避免對手術區域產生額外的負荷。此外，術后給予患者個性化的鎮痛方案，將藥物鎮痛與非藥物鎮痛（如音樂療法、中藥貼敷等）相結合，從多維度緩解患者術后疼痛[11]。觀察組術后1、6個月生活質量評分低于對照組（P＜0.05）。系統化護理通過全面的健康教育和康復鍛煉，幫助患者逐步恢復自信和提高自我管理能力，加快整體康復進程，從而提高整體生活質量。

綜上所述，系統化護理可有效降低骨質疏松性胸腰椎骨折患者PVP術后臨近椎體再骨折發生率，改善其骨密度，緩解疼痛程度，提高生活質量。

參考文獻

[1]李逸群，吳昊，向奎.老年胸腰椎骨質疏松性椎體壓縮性骨折經皮椎體成形術治療效果不佳的影響因素分析[J].中國燒傷創瘍雜志，2024，36（2）：124-128.

[2]孫遜，孫家財，葛迅，等.超前鎮痛在經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎骨折的臨床研究[J].生物醫學工程與臨床，2024，28（2）：205-209.

[3]祁麗亞，朱達惠，徐曉曦.不同圍手術期護理策略在老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折經皮椎體成形術患者中的應用效果[J].中西醫結合護理（中英文），2021，7（11）：37-40.

[4]徐愛芳，姚麗娟，錢小鳳，等.優化手術室護理對老年胸腰椎骨折行經皮椎體成形術患者的影響[J].齊魯護理雜志，

2023，29（14）：147-149.

[5]黃俏媚，張佩霞，吳艷珊，等.基于加速康復外科理念的早期護理在老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者中的應用[J].中西醫結合護理（中英文），2023，9（11）：5-8.

[6]劉哲，張旦勇，尹科明.經皮椎體成形術聯合復元活血湯對骨質疏松癥性胸腰椎骨折患者腰椎功能及骨代謝的影響[J].醫療裝備，2023，36（8）：80-82，87.

[7]胡浩，曹開學，黃攀，等.超高齡骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折經皮椎體成形術術后鄰椎再骨折的危險因素分析[J].中國骨傷，2022，35（8）：710-714.

[8]周怡，黃升云，都模勤，等.圍手術期護理對經皮穿刺椎體成形術治療骨質疏松性腰椎壓縮骨折的影響[J].頸腰痛雜志，2022，43（1）：130-131.

[9]陳繼紅，杜長平，金淑荷.優質護理聯合心理干預在老年經皮椎體成形術后患者中的應用效果分析[J].心理月刊，

2022，17（15）：172-174.

[10]劉香花，熊丹，盧映霞.胸腰椎骨折經皮椎體成形術后康復期患者照護需求現狀及影響因素分析[J].當代護士（下旬刊），2024，31（9）：123-129.

[11]戶會梅，李娟，王園.結合思維導圖的健康教育在骨質疏松性胸腰椎骨折患者中的應用[J].貴州醫藥，

2024，48（7）：1157-1159.