視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的病因及危害

在眼底疾病中，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）以其高發(fā)病率及對視力的嚴重威脅而備受關(guān)注。其主要因視網(wǎng)膜中央靜脈發(fā)生血栓形成、炎癥或其他原因?qū)е蚂o脈回流受阻，進而引起視網(wǎng)膜廣泛出血、水腫和滲出等一系列病理改變，從而損害患者的視力及視功能。本文將全面解析視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的病因及其危害，旨在提高公眾對這一疾病的認知，做到早期預(yù)防與干預(yù)。

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的病因

全身性因素

心血管疾病相關(guān)因素

（1）高血壓：高血壓會使視網(wǎng)膜動脈血管壁承受過高的壓力，逐漸發(fā)生動脈硬化。硬化的動脈管壁增厚、變硬且管腔變窄，會對與之相鄰的視網(wǎng)膜中央靜脈產(chǎn)生機械性壓迫，阻礙靜脈血液的正常回流，導(dǎo)致靜脈內(nèi)血液瘀滯，血流速度減慢，進而增加了血栓形成的風(fēng)險，最終引發(fā)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞。

（2）動脈硬化：隨著動脈硬化的發(fā)展，視網(wǎng)膜動脈管壁的彈性降低，管腔狹窄，不僅會影響動脈自身的血液灌注，還會對視網(wǎng)膜中央靜脈造成壓迫，破壞視網(wǎng)膜血液循環(huán)的正常動力學(xué)平衡。當靜脈回流受阻達到一定程度時，就容易引發(fā)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞。

血液成分與流變學(xué)異常

（1）高血脂：血液中血脂水平過高，會使血液黏稠度顯著增加，血液中的脂質(zhì)成分容易沉積在血管壁上，損傷血管內(nèi)皮細胞，導(dǎo)致血管壁的通透性改變，同時也會使血液的流動性變差。在視網(wǎng)膜中央靜脈中，這種血液流變學(xué)的異常會導(dǎo)致血流緩慢，血小板和其他凝血因子更容易聚集，從而形成血栓，阻塞靜脈。

（2）高血糖：糖尿病患者長期處于高血糖環(huán)境中，高濃度的葡萄糖會與血管內(nèi)皮細胞內(nèi)的蛋白質(zhì)發(fā)生糖化反應(yīng)，形成晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs），干擾血管內(nèi)皮細胞的正常功能，使其分泌的血管活性物質(zhì)失衡。同時，高血糖還會引起紅細胞膜的糖化，使紅細胞變硬，變形能力減弱，不易通過微小血管，進一步增加血液黏稠度，使得視網(wǎng)膜中央靜脈內(nèi)的血液處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓，引發(fā)阻塞。

血液黏度異常

某些血液系統(tǒng)疾病或其他全身性疾病可導(dǎo)致血液黏度異常，增加血栓形成的傾向。例如，真性紅細胞增多癥患者血液中的紅細胞數(shù)量顯著增多，血液黏稠度大幅上升，血小板的黏附性和聚集性也增強。在這種情況下，視網(wǎng)膜中央靜脈內(nèi)極易形成血栓，導(dǎo)致阻塞。此外，一些自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，可能會引起體內(nèi)的凝血異常，激活凝血系統(tǒng)，同樣會增加視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的發(fā)病率。

眼部局部因素

炎癥性疾病

（1）視網(wǎng)膜血管炎：視網(wǎng)膜血管炎是一種眼部的炎癥性疾病，炎癥細胞會直接侵犯視網(wǎng)膜中央靜脈壁，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞損傷，血管壁的完整性遭到破壞。血管內(nèi)皮受損后，一方面會使血管通透性增加，血液中的有形成分容易滲出并沉積在血管壁上；另一方面，會啟動凝血機制，促使血栓形成，從而引發(fā)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞。

（2）葡萄膜炎：葡萄膜炎是累及葡萄膜組織的炎癥性疾病，當炎癥蔓延至視網(wǎng)膜血管時，會對視網(wǎng)膜中央靜脈產(chǎn)生不良影響。炎癥可引起血管壁的水腫、增厚，血管內(nèi)皮細胞功能紊亂，使靜脈回流受阻，血液在靜脈內(nèi)瘀滯，進而增加血栓形成的風(fēng)險。而且葡萄膜炎患者的眼內(nèi)環(huán)境處于一種炎癥狀態(tài)，這種環(huán)境也有利于血栓的形成和靜脈阻塞的發(fā)生。

眼部血液循環(huán)障礙

（1）靜脈回流受阻：眼眶內(nèi)的腫瘤、炎性腫塊、甲狀腺相關(guān)眼病導(dǎo)致的眼外肌肥大等占位性病變，均可壓迫視網(wǎng)膜中央靜脈，使其回流受阻。急性慢性青光眼可造成眼內(nèi)壓升高，局部靜脈回流阻力升高，靜脈內(nèi)的血液會逐漸瘀滯，形成血栓的可能性也隨之增大。

（2）動脈灌注不足：視網(wǎng)膜中央動脈的灌注情況與靜脈阻塞密切相關(guān)。當動脈灌注壓過低時，如在休克、嚴重低血壓或頸動脈狹窄等情況下，視網(wǎng)膜會出現(xiàn)缺血缺氧狀態(tài)。為了維持視網(wǎng)膜的基本代謝，視網(wǎng)膜血管會發(fā)生代償性擴張，靜脈回流相應(yīng)增加。但如果動脈灌注不足的情況持續(xù)較長時間，靜脈系統(tǒng)長期處于高負荷狀態(tài)，血管壁容易受損，血液容易在靜脈內(nèi)瘀滯形成血栓，最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞。

其他因素

年齡

隨著年齡的增長，人體的血管會逐漸發(fā)生退行性變化，血管壁的彈性降低，管腔變窄，血液黏稠度也可能會有所增加，所以老年人更容易發(fā)生視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞。

不良生活習(xí)慣

如長時間近距離用眼、在黑暗環(huán)境中看書或使用手機等設(shè)備，可能會影響眼部的正常血液循環(huán)，進而引發(fā)視網(wǎng)膜中央靜脈堵塞。

遺傳因素

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān)，如某些基因突變可能增加個體對疾病的易感性。

血管壁結(jié)構(gòu)異常

血管壁增厚、管腔狹窄、內(nèi)皮細胞增生等血管壁結(jié)構(gòu)異常，也可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞。

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的危害

視力急劇下降

由于靜脈回流受阻，視網(wǎng)膜內(nèi)的血液瘀滯，血管壁承受的壓力驟增，進而導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血、水腫以及缺血等病變。大量的出血會遮擋光線正常進入視網(wǎng)膜，如同在眼睛的“鏡頭”前蒙上了一層厚厚的“血霧”，使得患者的視力在短時間內(nèi)顯著降低。

黃斑水腫

當靜脈阻塞導(dǎo)致視網(wǎng)膜血液循環(huán)不暢時，黃斑區(qū)的血管通透性增加，液體滲出并積聚在黃斑組織內(nèi)，形成黃斑水腫，會使患者出現(xiàn)視物變形、扭曲的癥狀，比如閱讀時，文字可能會出現(xiàn)重疊或模糊不清的情況。同時，中心視力也會受到極大的損害，患者難以看清物體細節(jié)。黃斑水腫若得不到及時有效的治療，會導(dǎo)致黃斑區(qū)的神經(jīng)細胞受損，即使后續(xù)水腫消退，視力也難以完全恢復(fù)到正常水平，給患者留下永久性的視力缺陷。

視網(wǎng)膜新生血管形成

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞引發(fā)的視網(wǎng)膜缺血是導(dǎo)致視網(wǎng)膜新生血管形成的重要原因。當視網(wǎng)膜得不到充足的血液供應(yīng)時，會釋放出血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）等物質(zhì)，刺激視網(wǎng)膜產(chǎn)生新生血管。然而，這些新生血管的管壁結(jié)構(gòu)并不完善，脆弱且通透性極高，容易破裂出血。血液一旦進入玻璃體腔，就會導(dǎo)致玻璃體積血，患者會突然感覺眼前有大量黑影飄動，嚴重影響視覺的清晰度和舒適度。

新生血管性青光眼

視網(wǎng)膜新生血管形成后，如果不加以控制，可能會蔓延至虹膜和房角等部位，引發(fā)新生血管型青光眼，患者會出現(xiàn)眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等嚴重癥狀。同時，由于眼壓升高對視神經(jīng)造成壓迫，視力會在原有視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的基礎(chǔ)上進一步急劇下降。常規(guī)的青光眼治療方法往往效果不佳，患者可能需要接受多次手術(shù)或聯(lián)合多種藥物治療。但即使經(jīng)過積極治療，視力恢復(fù)的可能性也非常有限。

心理影響

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞所帶來的視力損害和各種并發(fā)癥，不可避免地會對患者的心理產(chǎn)生沉重的打擊。患者可能會因為突然失去清晰的視力而陷入焦慮、恐懼和抑郁等不良情緒中，擔(dān)心視力無法恢復(fù)，害怕失明會給生活帶來諸多不便，對未來充滿了擔(dān)憂。