治療腦卒中?抓住“黃金6小時”

腦卒中俗稱腦中風，是由于腦的供血動脈突然堵塞或者破裂所導致的一種急性心腦血管疾病，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。腦卒中容易引起偏癱、失語等殘疾，甚至危及生命。針對腦卒中，一定要抓住“黃金6小時”的搶救。

識別腦卒中的七大信號

面部歪斜

患者的臉嚴重不對稱，一邊臉像面癱一樣耷拉著；笑起來，臉一邊高一邊低。如果突然出現這種情況，要警惕腦卒中，及時去醫院神經內科就診。

說話不利索

腦卒中患者會突然出現詞不達意、邏輯混亂，喪失完整說一句話的能力，或者說話支支吾吾，聲音跟平時不一樣，這可能是語言中樞供血不足的標志。

突然間沒辦法握筆寫字

手突然就不靈活了，或者某一側手臂抬不起來，某一個手指頭動不了，這往往是腦卒中的典型癥狀。

感覺頭痛劇烈

突然頭痛，像是被錘子敲打的感覺，或有一種爆裂的感覺，尤其是伴隨噴射性嘔吐，且吐完之后，頭痛不能緩解。

突然視力模糊

眼前一黑，持續幾分鐘不能恢復；或者一只眼睛有視野，另外一只眼睛視野缺失，看不到某一側的物體，比如頭不動，往左看不見東西。

走路不穩

搖搖晃晃走不成一條直線，屬于平衡障礙，是神經受到損傷的表現。

特別容易被嗆

喝水反復容易嗆著，可能是吞咽中樞受損的表現。

精神行為異常

突然出現情緒異常，對平時特別感興趣的東西失去了興趣，甚至行為異常，比如突然大哭大笑、說胡話、做出奇怪的動作，無法自控，可能是情感或者行為控制中樞受損的表現。

腦卒中的急救措施

腦卒中患者發病后的6小時采取相關措施，是降低致殘率和病死率的關鍵所在。那么，這“黃金6小時”需要具體做什么呢？

（1）識別腦卒中癥狀：如面部、手臂或腿部突然無力、麻木，尤其是出現一側肢體無法動彈、語言模糊、視力模糊等情況。可以根據FAST原則，也就是面部、手臂、言語和時間，盡快識別腦卒中癥狀。然后及時撥打“120”，讓患者保持平靜和不動等待救援。越早得到更為專業的治療，患者的預后效果也就越好。

（2）等待“120”期間：家屬一定要明確患者癥狀開始的具體時間，因為腦卒中發作后，癥狀開始時間決定了后續的治療方案，尤其對于溶栓治療來說，需要在癥狀出現后的4.5 h之內進行。溶栓治療的時間越早，患者的預后效果越好。

（3）保持患者呼吸道的通暢：如果患者的呼吸道沒有出現阻塞，但意識不清，一定要幫助擺放好體位，多選擇側臥位，可防止嘔吐物或分泌物誤入到肺部。在這一過程當中，一定要注意不要給患者喂水或者食物，以防窒息的可能。

（4）盡量選擇有卒中單位的醫院：這類醫院具有良好的條件，可為患者及時提供溶栓治療。卒中治療的窗口期非常短暫，在患者到達醫院后，醫生會進行必要的影像學評估。此時，患者家屬一定要如實告知患者的病史以及身體情況、用藥情況等，因為不同患者需要不同的治療方法。比如進行CT、MRI掃描，以確定患者的卒中是屬于缺血性卒中，還是出血性卒中。

（5）缺血性腦卒中：治療時間窗在4.5 h之內，醫生會給予靜脈溶栓類藥物，比如阿替普酶，以溶解患者的血栓。對于已經超出溶栓時間窗口的患者，需要立刻進行介入治療，比如動脈取栓術。這時家屬一定要盡快做出決定，以免影響預后。

（6）積極對癥治療：穩定身體各項體征，并進行支持性治療，包括監測患者的血壓、血糖指標，給予氧療、液體輸入等其他支持性治療。患者一旦過了急性期，需要進行康復治療，比如物理治療、言語治療，這對于改善長期預后發揮著尤為重要的作用。

腦卒中的治療

急性期治療

在腦卒中急性期，應以盡快改善患者局部的血液循環和促進神經功能的恢復。在現場，緊急救護人員應立即對患者做出簡單的評估，并給予必要的緊急處理。治療的重點是處理呼吸道、心臟監測、靜脈通路的建立、給予吸氧等。避免隨意移動患者，非低血糖患者可以輸入含糖液體。急性期宜多臥床休息，保持水電解質平衡。如果發病48～72 h后還不能自主進食，則需采用鼻飼法，保證營養供給。

一般治療

（1）維持呼吸與循環：醫護人員會對患者的呼吸頻率進行嚴密監測，成年人的呼吸頻率在16～20次/min；體溫控制主要是通過使用體溫計進行監測，保持在正常的溫度區間（口腔溫度在36.3～37.2 ℃，腋窩溫度在36.1～37 ℃）。

（2）控制血壓和血糖：對血壓進行嚴密監測，使其保持在正常的水平（收縮壓90～129 mmHg，舒張壓60～89 mmHg）。如果血壓過高或過低，要立即進行治療。在飯前和飯后要檢測血糖，使其保持在正常范圍內（通常空腹血糖范圍是3.9～6.1 mmol/L）。

（3）生活護理：患者盡可能多臥床休息，加強皮膚、呼吸道和大小便等護理，預防壓瘡，保持水電解質的平衡。

（4）病因治療：腦卒中病因復雜多樣，應根據病因選擇相應的治療方法。比如出血性腦卒中是由于血管瘤或血栓造成的，要清除血管瘤和血栓；如果是由于血管狹窄或閉塞所致，需要進行血管擴張、血管搭橋等治療。

藥物療法

對于腦卒中患者，目前只能采用對癥支持療法，常用的藥物主要是改善腦血管循環等。出血性患者應慎重應用抗凝藥物；對于有缺血性疾病的患者，應慎重應用止血劑。此外，依達拉奉等神經保護藥物，止血藥物如重組Ⅶa因子，抗血小板藥物如阿司匹林、丁苯酞等也常用于腦卒中的治療。

手術療法

對于不同的腦卒中患者，應采取不同的治療方式。一般情況下，神經外科醫師等會對患者進行全面評估，并與患者及其家屬充分溝通，以決定最佳的治療方案。去骨瓣減壓術、介入治療等，是臨床治療的重要手段。對病情較重、顱壓較高、易發生腦疝的患者，可采用去骨瓣減壓。對于出血性腦卒中患者，影像上有明顯的腦實質內血腫，如果藥物治療不能完全清除，需行開顱手術。術后出血和顱內感染是腦卒中患者的主要并發癥。在全麻后，采用股靜脈穿刺法，將出血血管等通過血管通路進行再通。如果出現腦室出血、顱內壓升高等情況，可以考慮采用腦室造口引流減壓。

腦卒中的認識誤區

誤區一：昏迷了才是腦卒中

很多時候，腦卒中的表現不是很明顯。在此可以教大家一個“120”原則。“1”看一張臉，是否臉不對稱、頭腳歪斜；“2”兩只胳膊，如果一只手沒力氣，抬不起來，或者某個手指頭突然不聽使喚，都有問題；“0”聽語言，如果說話不清楚，詞不達意，或者發不出聲音。出現上述癥狀，盡管精神狀態很好，也需要打120，因為真實情況可能已經很危險，而昏迷的腦梗不是很常見。

誤區二：發生腦卒中在家服阿司匹林

這種做法是錯誤的，因為患者不能判斷是腦梗死，還是腦出血，其表現差別很小。如果是腦出血服用阿司匹林，反而會加重出血，造成更嚴重的后果。如果患者已經昏迷了，一定要把他的頭轉到一邊去，避免嘔吐引起窒息。如果患者發生嘔吐，要及時幫其清理口腔。

誤區三：頸動脈彩超沒有斑塊，就不會患腦卒中

其實，腦卒中不只是頸部斑塊破裂引起的，比如心房顫動，也可能會形成血栓，通過血液循環阻塞腦血管，再比如高血壓可能會把血管沖爆，引起腦出血。

誤區四：患腦卒中后人就癱瘓了

根據目前的醫療條件，只要盡早發現腦卒中，并盡快得到救治，后續留下后遺癥的概率并不大，甚至完全恢復正常。

誤區四：偏頭痛是腦卒中前兆

其實，偏頭痛是一種很穩定的頭痛，即通常有固定的誘因或者先兆，可能與月經、熬夜、情緒波動等因素有關，且每次發作時，患者的感覺也都差不多。所以，如果經常頭痛的人，突然發現頭痛的感覺跟之前都不一樣了，那就需要警惕。另外，偏頭痛一般不會突然發生，而是越來越痛，往往伴有嘔吐，患者對光過于敏感。腦卒中除了頭痛，還會有四肢活動不利、說話不清楚這一類神經系統受損的表現。

如何預防腦卒中

嚴格控制血糖、血脂、血壓

不要認為血糖、血脂、血壓略高，但沒有癥狀，就不用管。這些都是腦卒中的危險因素，尤其是血糖高，就會不停損傷血管，大大增加腦卒中的風險。

定期篩查

除了定期監測血糖、血脂、血壓外，還要查查頸動脈。頸動脈是身體連接大腦的通道，這個地方血管要是發現斑塊，需提防脫落堵塞血管。此時，醫生一般會開具藥物進行預防性治療，如阿司匹林、他汀類降血脂藥物，起到穩定斑塊、減少斑塊形成的作用。

控制體重

肥胖也是腦卒中的危險因素之一，所以一定要嚴格控制體重。可以根據體重指數（BMI）=體重（kg）÷

身高（m）的平方進行計算，如果超過30，就意味著肥胖，需要進行有效減脂。減輕體重后，血管會越來越健康。

多運動

大量臨床研究證實，運動可以降低腦血管疾病發病及死亡風險。建議選擇適當的運動方式，推薦有氧運動，如練瑜伽、游泳、打太極拳等，切記量力而行。

結束語

防止腦卒中發作不是一蹴而就的，需要在日常生活中時刻規避風險因子。以動脈粥樣硬化引起的腦梗死為例，首先是血管內膜損傷而增厚，接著血管粥樣硬化出現斑塊，隨著時間的推移，隨著低密度脂蛋白的持續堆積，斑塊變得越來越大，血管則越來越狹窄，最終或徹底阻塞，或出現破裂，引發腦梗死或腦出血。不管是腦梗死，還是腦出血，只要及時識別癥狀，抓住搶救的“黃金6小時”，便能獲得良好的預后。