防治慢阻肺?讓肺自由呼吸

慢阻肺的全稱為慢性阻塞性肺疾病，是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要特征是持續(xù)性氣流受限。如果將呼吸道比作為小溪，本來清澈見底、流水暢達，但石頭、樹枝及泥沙等障礙物逐漸滯留其中，導(dǎo)致流水速度減緩，甚至停滯不前，這就構(gòu)成了慢性阻塞性肺疾病的病理基礎(chǔ)。由于呼吸通道阻塞，減緩了氣體交換的效率，患者會出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，在進行體力勞動后尤為顯著。

慢阻肺主要由慢性支氣管炎與肺氣腫這兩種病癥構(gòu)成。其中，慢性支氣管炎的病理表現(xiàn)猶如溪流中淤泥堆積，導(dǎo)致氣道發(fā)炎、分泌物增多，進而影響空氣正常流通。在肺氣腫病理狀態(tài)下，肺部類似小溪底部出現(xiàn)眾多氣泡，彈性降低，導(dǎo)致空氣不能有效排出，進而使得呼吸不暢加劇。慢阻肺的發(fā)生與吸煙或長期接觸有害物質(zhì)密切相關(guān)。因此，戒煙及減少對有害環(huán)境的暴露，是防治的核心

策略。

病因

氣流受限、氣道阻塞均是慢阻肺重要的病理改變，其確切病因尚不清楚，可能是個體易患因素（內(nèi)因）、環(huán)境因素（外因）共同作用的結(jié)果。在大多數(shù)慢阻肺患者中，往往合并其他有明顯臨床癥狀的慢性病，會增加慢阻肺的發(fā)病率和病死率。

慢阻肺的發(fā)病因素中，吸煙扮演著重要的角色。煙草中含有眾多有害物質(zhì)，通過呼吸道進入肺部后，會引發(fā)炎癥反應(yīng)，時間一長就可能發(fā)展為慢阻肺。空氣污染也是一個不能被忽視的因素。比如汽車尾氣、工業(yè)污染物排放，以及日常環(huán)境中的懸浮粉塵，均會無聲無息地?fù)p害肺部健康。

某些職業(yè)環(huán)境也可能為慢阻肺的發(fā)作提供條件。例如，在礦山、建筑工地或化工廠工作的人，長期與粉塵和化學(xué)物質(zhì)接觸，如果不注意防護，就可能引發(fā)慢阻肺。

癥狀

持續(xù)咳嗽

很多慢阻肺患者在晨起時，咳嗽如鬧鐘般準(zhǔn)點觸發(fā)。這種咳嗽并非普通咳嗽，而是持續(xù)性的。隨著時間的推移，持續(xù)的咳嗽可能引發(fā)逐步加劇的不適感。

痰多

伴隨咳嗽，痰液也可能增多。通常情況下，痰呈現(xiàn)清澈狀態(tài)，而慢阻肺病患者的痰色可能會轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色、綠色，甚至帶有血絲。

呼吸困難

慢阻肺患者稍微運動就會感到呼吸困難。隨著病情的加重，即便在靜息狀態(tài)時也會感受到呼吸困難。

喘息聲

慢阻肺患者在進行呼吸活動時，可能會產(chǎn)生“咕嚕”“哧溜”等聲響。這實際上是肺部在氣體交換過程中，因氣道狹窄或痰量過多，氣流受限所產(chǎn)生特定的聲響。

疲勞感

慢阻肺不僅侵?jǐn)_患者的呼吸系統(tǒng)，還可引發(fā)持久而沉重的勞累感。即便是輕松的步行或爬樓梯，患者也容易感到體力不支。

診斷

病史詢問

在就診過程中，醫(yī)生會細(xì)致詢問是否有吸煙史、是否日常暴露在有害化學(xué)成分之中等。

肺功能檢查

這是診斷慢阻肺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)生會使用肺功能儀來評估肺部的運作狀況。

影像學(xué)檢查

為了觀察肺部的狀況，有時需要進行胸部的X射線或計算機層析掃描。

治療

戒煙

煙草攝入被認(rèn)定為引發(fā)慢阻肺的主要因素之一。因此戒煙能夠有效延緩病程發(fā)展，減慢肺功能衰退的速度，有助于減輕患者呼吸不暢、頻繁咳嗽等臨床表現(xiàn)。

藥物治療

慢阻肺的藥物治療主要包括以下幾類。

（1）支氣管舒張劑：這類藥物能夠通過放松支氣管平滑肌達到擴張呼吸道的效果，進而有效減輕患者呼吸不暢的癥狀。異丙托溴銨是抗膽堿類藥物，能夠有效阻斷M型膽堿受體，使迷走神經(jīng)的興奮性得以下降，促進支氣管平滑肌的松弛，從而改善癥狀，提高肺功能。

（2）糖皮質(zhì)激素：吸入式的糖皮質(zhì)激素治療能夠顯著緩解呼吸道炎癥，減輕氣道的狹窄情況，從而有效提升呼吸機能。布地奈德是一類糖皮質(zhì)激素藥物，作用機制是通過對炎性細(xì)胞產(chǎn)生抑制，使其生物學(xué)反應(yīng)得以減輕，不僅能修復(fù)患者氣道組織炎性損傷，減輕對全身免疫系統(tǒng)的影響。此外，該藥物還具有維持內(nèi)皮細(xì)胞、溶酶體膜穩(wěn)定性的作用，使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放得以減少，具有極高的安全性。該藥物通過霧化吸入治療，促使藥液直達病灶組織內(nèi)，將藥物的濃度大大提升，從而發(fā)揮顯著的抗炎功效。布地奈德作為一類能霧化給藥的糖皮質(zhì)激素，單次吸入3.2 mg即可抑制血漿皮質(zhì)醇水平。該種給藥方式可促使藥物直接在氣道產(chǎn)生相應(yīng)的作用，顯著增強抗炎效果，減輕氣道局部的炎癥反應(yīng)，減少腺體的分泌，起到修復(fù)氣道的作用。此外，布地奈德能與胞質(zhì)內(nèi)的不飽和脂肪酸進行結(jié)合，形成游離的布地奈德，也能和激素受體進行有效結(jié)合，進入細(xì)胞核內(nèi)，不僅能產(chǎn)生抗炎功效，還能使藥物在肺部的停留時間延長，使肺部局部的抗炎效果大大增強。

氧療

對于患有較為嚴(yán)重慢阻肺的個體，氧氣療法是不可或缺的支持性治療措施之一。通過給予較高比例的氧氣供給，能夠有效提升血液內(nèi)氧含量，緩解組織層面的缺氧狀況，進而增強患者的生活舒適度及整體生活質(zhì)量。

康復(fù)訓(xùn)練

慢阻肺患者參與康復(fù)訓(xùn)練是提升生活品質(zhì)和呼吸系統(tǒng)功能的重要方法之一。通過實施專門定制的康復(fù)方案，例如加強呼吸肌肉力量的練習(xí)以及進行有氧運動，能夠有效增強呼吸肌力，擴大肺部容量、緩解呼吸不暢等問題。

接種疫苗

慢阻肺患者定期接受流感疫苗與肺炎疫苗接種具有重要的意義。這類免疫措施能夠有效抵御呼吸道病原體的侵襲，顯著降低疾病惡化的可能性。具體來說，流感疫苗有助于防范由流感病毒引發(fā)的肺部并發(fā)癥；肺炎疫苗則專門預(yù)防肺炎鏈球菌導(dǎo)致的肺炎問題。

在實際治療過程中，患者通常會綜合運用多種方法，包括戒煙、藥物治療、氧療、康復(fù)訓(xùn)練和疫苗接種等，醫(yī)生會根據(jù)具體情況提出治療建議。患者可以與醫(yī)生深入溝通后，選擇適合自己的治療方案，最大程度提高生活質(zhì)量。同時，患者也應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，盡可能不接觸有害氣體和粉塵，防止出現(xiàn)病情加重的情況。

預(yù)防

避免空氣污染

空氣的顆粒物（PM2.5）、二氧化硫、氮氧化物等有害物質(zhì)，對肺健康的影響特別大。對于居住在工業(yè)集中或交通密集地帶的人，在空氣質(zhì)量惡化時段應(yīng)減少戶外活動。平時經(jīng)常監(jiān)測環(huán)境中的空氣質(zhì)量指標(biāo)，以確定適宜時機進行戶外活動。有條件的家庭，可配備空氣凈化裝置，能夠有效清除室內(nèi)空氣中的有害成分，提升空氣質(zhì)量。此外，為了降低室內(nèi)污染物的濃度，在外界空氣良好的時候，定期開窗通風(fēng)，以促進空氣循環(huán)流通。

自我保護

在職業(yè)活動中，若不可避免地要與有害細(xì)微顆粒或有害化學(xué)品接觸，務(wù)必穿戴適當(dāng)?shù)暮粑雷o器和眼部保護器等防護用具，能夠有效攔截對呼吸系統(tǒng)有害的物質(zhì)，確保呼吸道的安全。

健康飲食

合理的膳食搭配有助于增強人體免疫力，進而提高肺部自我修復(fù)功能，降低慢阻肺的發(fā)病率。維生素、礦物質(zhì)以及抗氧化物質(zhì)含量豐富的水果及蔬菜，對強化免疫系統(tǒng)、抵御疾病具有顯著效果。尤其是維生素C與維生素E這類抗氧化物質(zhì)，能幫助減輕肺部炎癥。飲食中應(yīng)確保足夠蛋白質(zhì)、良好脂肪及適量碳水化合物的攝入，這對于保持人體機能的穩(wěn)定運作至關(guān)重要。此外，保證充分的水分補給，能有效降低痰液濃度，緩沖呼吸道壓力。

呼吸訓(xùn)練

囑患者保持深呼吸，然后屏住呼吸3～5 s；雙手屈曲，放置在胸壁下位置；指導(dǎo)患者咳嗽時用力收腹。先吸氣1次，再咳3次，而后再進行呼氣，中途休息5 min，繼續(xù)進行第二次鍛煉。指導(dǎo)患者縮唇呼吸，吸氣用鼻、呼氣用嘴，期間注意收腹，吸氣比為1∶2。以上訓(xùn)練每日4次，每次

20 min。此外，訓(xùn)練內(nèi)容還包括自我呼吸控制、腹式呼吸、縮唇呼吸、胸部鍛煉、腹部肌肉鍛煉等，以上運動時間均需要維持15 min；同時指導(dǎo)患者開展低強度的外圍肌肉訓(xùn)練，包括肩膀和手臂的環(huán)繞運動、腹部以及上下肢運動等，以上運動時間均需要維持10 min。運動的頻率以及次數(shù)要與患者自身情況相結(jié)合，進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

營養(yǎng)支持

營養(yǎng)師應(yīng)告知患者和家屬有關(guān)營養(yǎng)支持的重要性和必要性，并與患者探討營養(yǎng)不良對病情造成的危害。另外，需要評估患者的體質(zhì)量，和相關(guān)結(jié)果結(jié)合，制定個性化的飲食方案。

定期體檢

定期進行體檢是識別隱藏健康風(fēng)險的重要途徑。尤其對有吸煙史、長期暴露于有害物質(zhì)中或者家族中有相關(guān)疾病史的高危人群來說，進行肺功能測試至關(guān)重要。采用肺功能測試方法，有助于準(zhǔn)確判斷肺臟健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題。若出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、呼吸不暢、痰量增多等異常狀況，應(yīng)立即就醫(yī)以進行相關(guān)檢查。

結(jié)束語

盡管慢阻肺是一種慢性疾病，但通過有效防治，可以有效控制病情。其中，戒煙是根本，藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練以及培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣亦不可或缺。通過這些措施，可以顯著提升患者生存品質(zhì)，恢復(fù)對呼吸功能的自主控制。