觀察針灸聯(lián)合語(yǔ)言康復(fù)治療缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥的臨床療效

摘要：目的 觀察針灸聯(lián)合語(yǔ)言康復(fù)治療缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥的臨床療效。方法 回顧性分析2023年4月～2024年4月醫(yī)院收治的66例缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥患者的臨床資料，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組和觀察組各33例。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針灸聯(lián)合語(yǔ)言康復(fù)治療，比較兩組語(yǔ)言功能評(píng)分及臨床療效。結(jié)果 治療前兩組語(yǔ)言功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組語(yǔ)言功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 針灸聯(lián)合語(yǔ)言康復(fù)治療缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥效果顯著，可加快患者語(yǔ)言功能恢復(fù)進(jìn)程，提高整體療效。

關(guān)鍵詞：缺血性腦卒中；運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥；針灸；語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練；語(yǔ)言功能

缺血性腦卒中屬于常見(jiàn)、多發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要是因椎基底動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等腦供血?jiǎng)用}閉塞或狹窄，致使血液循環(huán)障礙，使腦組織缺氧、缺血，繼而出現(xiàn)軟化或壞死[1]。相關(guān)研究表明，缺血性腦卒中患者群體中約有10%～25%的患者伴隨運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥，出現(xiàn)談話溝通不流利、表達(dá)費(fèi)力、口語(yǔ)障礙、閱讀與書(shū)寫(xiě)能力受損等表現(xiàn)[2]。如果沒(méi)有盡早對(duì)癥治療，不僅會(huì)降低患者社交水平、生活質(zhì)量，還會(huì)危及身心健康。西醫(yī)治療多重視缺血性腦卒中治療，預(yù)期通過(guò)減輕神經(jīng)功能缺損程度恢復(fù)患者語(yǔ)言功能，整體療效有待提高。本研究旨在觀察針灸聯(lián)合語(yǔ)言康復(fù)治療缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2023年4月～2024年4月醫(yī)院收治的66例缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥患者的臨床資料，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組和觀察組各33例。對(duì)照組男21例，女12例；年齡48～76歲，平均年齡（54.35±8.27）歲；病程8～55 d，平均病程（29.63±1.14）d。觀察組男18例，女15例；年齡48～75歲，平均年齡（53.78±8.03）歲；病程8～55 d，平均病程（29.52±1.17）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為缺血性腦卒中，伴有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥；意識(shí)清醒；患者本人或家屬知悉并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他原因?qū)е碌拈喿x、語(yǔ)言障礙；不符合治療指征；伴有惡性腫瘤；存在其他器官器質(zhì)性病變或免疫性、傳染性疾病；昏迷或精神障礙，無(wú)法配合研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療

主要治療包括抗血小板聚集、降脂穩(wěn)斑、清除自由基、降壓降糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、脫水降顱壓等。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針灸聯(lián)合語(yǔ)言康復(fù)治療

（1）針灸：患者保持坐位，選用0.3 mm×25 mm

針灸針，取風(fēng)池穴、百會(huì)穴、廉泉穴、四神聰穴、人中穴以及金津玉液穴進(jìn)行針灸。首先，刺入雙側(cè)風(fēng)池穴與廉泉穴20 mm左右，得氣后，用平補(bǔ)平瀉手法，不斷刺激舌根部位，直至患者產(chǎn)生酸麻脹痛感；其次，針灸人中穴，密切觀察患者眼球狀態(tài)，以呈濕潤(rùn)狀態(tài)為宜；再次，點(diǎn)刺金津玉液穴，以滲血為度；最后，用平補(bǔ)平瀉手法針刺四神聰穴、百會(huì)穴，以患者有針感為度。廉泉穴、百會(huì)穴、風(fēng)池穴、四神聰穴及人中穴共留針30 min，行針1次，1次/d，連續(xù)治療2周。

（2）語(yǔ)言康復(fù)治療：第一，語(yǔ)義特征分析訓(xùn)練。治療者用詞匯卡片向患者展示各種詞匯，并引導(dǎo)其說(shuō)出詞匯類(lèi)別、屬性、用途或者方位等相關(guān)語(yǔ)義特征；若患者表述不清、混亂，則通過(guò)復(fù)述的方式引導(dǎo)患者正確表達(dá)。第二，動(dòng)詞網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)化療法。協(xié)助患者分析動(dòng)詞特征，促進(jìn)其輸出句法、命名詞匯等能力的提高，并引導(dǎo)其進(jìn)行3詞句的簡(jiǎn)單表達(dá)。第三，層級(jí)提示法。共9級(jí)，包括向患者直接詢(xún)問(wèn)“這是什么？”，治療者以手勢(shì)語(yǔ)言相配合形式向患者表示功能；患者通過(guò)手勢(shì)表現(xiàn)功能、引導(dǎo)患者講述功能、醫(yī)師提出目標(biāo)詞并由患者復(fù)述、口型提示并由患者補(bǔ)全句子、提示前2個(gè)音并由患者補(bǔ)全句子。提示首字或首音并由患者補(bǔ)全句子。以此來(lái)潛移默化地恢復(fù)患者語(yǔ)言功能。第四，詞句閱讀訓(xùn)練。先指導(dǎo)患者進(jìn)行閱讀理解，初期帶領(lǐng)患者進(jìn)行詞匯的辨認(rèn)，向患者展示日常生活中的常用詞匯，并引導(dǎo)患者對(duì)這些詞匯進(jìn)行分類(lèi)，如水果類(lèi)、蔬菜類(lèi)、家電類(lèi)、文具類(lèi)等；再由閱讀理解各種詞匯逐漸過(guò)渡至辨認(rèn)短句、短語(yǔ)，治療者選擇一句生活常用語(yǔ)，將其拆分為字、詞匯，并打亂排列順序，引導(dǎo)患者通過(guò)閱讀理解，重新組句。第五，交流效果促進(jìn)法。治療者利用“你比畫(huà)我猜”的游戲形式，與患者輪流抽取詞語(yǔ)卡片，并引導(dǎo)患者描述卡片信息，促進(jìn)患者口語(yǔ)交流能力的改善與提高。第六，失語(yǔ)癥句子表達(dá)治療法。治療者組織患者進(jìn)行組詞造句、成語(yǔ)接龍等游戲，鍛煉并提高其表達(dá)形態(tài)詞匯與句式的能力。第七，實(shí)用交流訓(xùn)練。利用患者購(gòu)物、畫(huà)畫(huà)、唱歌、書(shū)法、健身等愛(ài)好，激發(fā)患者口語(yǔ)交流興趣，引導(dǎo)患者準(zhǔn)確使用形容詞、量詞、動(dòng)詞、擬聲詞或名詞描述自身愛(ài)好相關(guān)內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組語(yǔ)言功能評(píng)分：于治療前后采用中國(guó)康復(fù)研究中心失語(yǔ)癥檢查量表（CRRCAE）評(píng)估，包括聽(tīng)、復(fù)述、出聲讀及口語(yǔ)表達(dá)4個(gè)維度，其中口語(yǔ)表達(dá)計(jì)1～10分，聽(tīng)、復(fù)述、出聲讀計(jì)1～6分，評(píng)分越高表示語(yǔ)言功能恢復(fù)情況越好。（2）比較兩組臨床療效：根據(jù)波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查（BDAE）評(píng)估，具體分級(jí)見(jiàn)表1。相比治療前提高3級(jí)或評(píng)估等級(jí)為5級(jí)，理解能力強(qiáng)，可流利進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)；相比治療前提高1～2級(jí)，理解能力強(qiáng)，偶有語(yǔ)言表達(dá)混亂、停頓；相比治療前等級(jí)無(wú)變化，理解能力差，無(wú)法正常表達(dá)。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組語(yǔ)言功能評(píng)分比較

治療前兩組語(yǔ)言功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組語(yǔ)言功能各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為100.00%，高于對(duì)照組治療總有效率87.88%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥可能與大腦優(yōu)勢(shì)半球皮層中的語(yǔ)言中樞系統(tǒng)受損有關(guān)[3]。腦組織受損傷時(shí)，其獲得性語(yǔ)言功能可能減退或喪失，導(dǎo)致語(yǔ)言功能障礙，在理解語(yǔ)言、口語(yǔ)表達(dá)等方面出現(xiàn)缺失表現(xiàn)。此外，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥還會(huì)加重患者負(fù)性情緒，加重其心理負(fù)擔(dān)，繼而影響治療依從性，不利于生活能力、社會(huì)適應(yīng)能力恢復(fù)，影響生存質(zhì)量。積極開(kāi)展語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練有利于大腦重塑語(yǔ)言功能區(qū)域，提高受損區(qū)域神經(jīng)遞質(zhì)活性，不斷刺激語(yǔ)言中樞神經(jīng)元細(xì)胞，使其信號(hào)表達(dá)恢復(fù)至正常狀態(tài)，從而改善語(yǔ)言功能[4]。

中醫(yī)認(rèn)為，缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥可歸屬于“喑痱”“舌喑”等范疇，病機(jī)與風(fēng)、痰、氣、瘀、火、虛相關(guān)，氣血衰少、肝腎陰虛為“本”，致病之標(biāo)在于氣、火、風(fēng)、瘀、痰，彼此相互作用，舌脈受風(fēng)痰瘀阻，進(jìn)而出現(xiàn)言語(yǔ)謇澀不利、舌強(qiáng)不能語(yǔ)等癥。腦為病位，與脾、肝、腎、心相連，治療原則應(yīng)以通絡(luò)開(kāi)音、祛瘀化痰為主。“諸陽(yáng)之會(huì)在于頭”，頭部遍布足三陽(yáng)、手三陽(yáng)以及督脈，與五臟六腑密切關(guān)聯(lián)。舌為語(yǔ)言發(fā)音的輔助器官，與五臟六腑之間，通過(guò)經(jīng)絡(luò)予以連通。針灸頭部穴位，可刺激相應(yīng)臟腑、經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮通絡(luò)活血、醒腦益智、疏通經(jīng)脈、開(kāi)音啟智等功效[5]。其中，風(fēng)池穴為主穴，位于感覺(jué)纖維支配區(qū)，施行針刺治療后可直達(dá)中間神經(jīng)元，重建腦干反射，進(jìn)一步促進(jìn)血液循環(huán)，不斷增強(qiáng)細(xì)胞活力，加快語(yǔ)言功能恢復(fù)速度，發(fā)揮補(bǔ)益精髓、調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢言語(yǔ)、通利咽喉等功效。其他穴位為配穴，針刺四神聰穴、百會(huì)穴可發(fā)揮醒神、通絡(luò)、化痰開(kāi)竅等功效；針刺人中穴可發(fā)揮醒腦開(kāi)竅、健身導(dǎo)氣等功效；針刺廉泉穴、金津玉液穴可興奮語(yǔ)言中樞、刺激舌部神經(jīng)，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)氣血、化痰開(kāi)音等功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，對(duì)大腦語(yǔ)言區(qū)、功能區(qū)進(jìn)行針灸治療，可有效改善這些區(qū)域病灶部位血液供應(yīng)，調(diào)動(dòng)大腦皮層潛在的能力，促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)盡快建立，促進(jìn)大腦電活動(dòng)，增加神經(jīng)突觸連接，興奮語(yǔ)言中樞，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，重建完整的語(yǔ)言通路反射，充分發(fā)揮大腦“可塑性”，進(jìn)而改善運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥。在此基礎(chǔ)上配合進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)治療，通過(guò)閱讀理解、識(shí)別訓(xùn)練、發(fā)音肌肉訓(xùn)練、口型與聲音訓(xùn)練等方式刺激腦部神經(jīng)通路，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞、突觸再生，循序漸進(jìn)地加快腦神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕語(yǔ)言功能損傷程度[6]。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組語(yǔ)言功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組語(yǔ)言功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，針灸聯(lián)合語(yǔ)言康復(fù)治療缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥效果顯著，可加快患者語(yǔ)言功能恢復(fù)進(jìn)程，提高整體療效。

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