中醫(yī)辨證配合西醫(yī)降壓降糖治療糖尿病合并高血壓的臨床效果觀察

摘要：目的 觀察中醫(yī)辨證配合西醫(yī)降壓降糖治療糖尿病合并高血壓的臨床效果。方法 選取2021年3月～2024年3月醫(yī)院收治的139例糖尿病合并高血壓患者為研究對象，通過擲骰子法將其隨機分為對照組（69例）和配合組（70例）。對照組給予常規(guī)西醫(yī)降壓降糖治療，配合組在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證治療，比較兩組血糖[空腹血糖（FBG）、服糖2 h血糖（2 h PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]、血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、體重、不良反應(yīng)、并發(fā)癥、臨床效果及杓型高血壓轉(zhuǎn)變率。結(jié)果 治療前兩組FBG、2 h PBG、HbA1c比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；配合組治療后FBG、2 h PBG、HbA1c均低于對照組（P＜0.05）；配合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，治療優(yōu)良率高于對照組，杓型高血壓轉(zhuǎn)變率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)辨證配合西醫(yī)降壓降糖治療糖尿病合并高血壓可有效維持血糖、血壓以及體重穩(wěn)定，控制病情進展，降低不良反應(yīng)率及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高臨床治療優(yōu)良率。

關(guān)鍵詞：糖尿?。桓哐獕海槐孀C治療；血壓；血糖

糖尿病與高血壓均為臨床常見慢性病，持續(xù)高血糖狀態(tài)可增強血管對升壓緊張素的敏感性，進而誘發(fā)高血壓，二者相互作用、相互影響[1～2]。糖尿病合并高血壓需長期治療控制病情，目前尚無徹底治愈之法。從中醫(yī)角度來看，糖尿病歸屬于“消渴癥”范疇，其病機為氣虛血瘀，致使腎精運行不暢，陰虛為本，燥熱為標，易于并發(fā)高血壓癥。因此，治療時既要注重清熱潤燥，也要兼顧瀉實養(yǎng)陰，力求達到標本兼治的效果[3]。本研究旨在觀察中醫(yī)辨證配合西醫(yī)降壓降糖治療糖尿病合并高血壓的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月～2024年3月醫(yī)院收治的139例糖尿病合并高血壓患者為研究對象，通過擲骰子法將其隨機分為對照組（69例）和配合組（70例）。對照組男34例，女35例；年齡32～73歲，平均年齡（52.13±6.44）歲；配合組男33例，女37例；年齡33～72歲，平均年齡（52.44±5.38）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L，服糖2 h血糖（2 hPBG）≥11.1 mmol/L，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg，符合世界衛(wèi)生組織發(fā)布的糖尿病相關(guān)診斷標準，美國心臟病學(xué)會、美國心臟協(xié)會聯(lián)合發(fā)布的高血壓的相關(guān)診斷標準；病程＞1年，確診并接受研究治療；知曉本研究請簽署同意書。排除標準：合并酸中毒、甲狀腺病變；存在重要臟器功能不全；存在凝血功能障礙；伴有惡性腫瘤；伴有精神系統(tǒng)疾病、自主交流障礙或干預(yù)依從度低；處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予西醫(yī)降壓降糖治療

鹽酸二甲雙胍片，小劑量開始，根據(jù)血糖水平調(diào)整維持藥量，隨餐口服，3次/d；硝苯地平緩釋片（圣通洛），小劑量開始，根據(jù)血壓水平調(diào)整維持藥量，1次/d。其間注意飲食及運動，連續(xù)治療1個月。

1.2.2 配合組在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證治療

基本方：生牡蠣50 g，黃芪40 g，玄參35 g，生地黃、山藥各30 g，茯苓、當歸各20 g，黃芩、川芎、黃連、赤芍、黃柏、蒼術(shù)各15 g。隨癥加減：肝陽上亢者，加牛膝30 g，梔子、鉤藤、菊花各15 g，天麻、白芍、夏枯草、石決明各12 g；痰濕中阻者，加半夏15 g，陳皮、蒼術(shù)、白術(shù)、石菖蒲、白豆蔻、澤瀉、葛根各12 g，甘草10 g，砂仁、大棗各6 g；氣虛血瘀者，加地龍15 g，桑葉、菊花、太子參、白術(shù)各12 g，烏藥10 g；腎精不足者，加牛膝20 g，仙茅、巴戟天各15 g，杜仲、仙靈牌、熟地、知母各12 g。院內(nèi)煎制好，藥液封袋，每日熱水燙溫，口服，150 mL/次，2次/d，1劑/d，15 d為一個療程，持續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組血糖、血壓及體重：檢測空腹血糖（FBG，參考值范圍＜6.1 mmol/L）、服糖

2 h血糖（2 h PBG，參考值＜7.8 mmol/L）、糖化血紅蛋白（HbA1c，正常值范圍＜6.5）；用血壓儀測量收縮壓（SBP，參考值范圍90～139 mmHg）、舒張壓（DBP，參考值范圍60～89 mmHg）；記錄體重變化情況。（2）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）比較兩組臨床效果：治療后所有指標均控制在正常值范圍內(nèi)，藥物耐受良好，體重降低勻速，未出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況；治療后所有指標均顯著改善，趨于正常值范圍，體重降低較平緩，或出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)、并發(fā)癥；治療后所有指標達到可用給藥的最大劑量仍未見顯著改善，體重未發(fā)生改變，或出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)、并發(fā)癥等。（4）比較兩組杓型高血壓轉(zhuǎn)變情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖、血壓及體重比較

配合組治療后FBG、2 h PBG、HbA1c均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

配合組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%，低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率15.94%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

配合組并發(fā)癥發(fā)生率為1.43%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率11.59%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組臨床治療優(yōu)良率比較

配合組治療優(yōu)良率為97.14%，高于對照組治療優(yōu)良率85.51%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組杓型高血壓轉(zhuǎn)變率比較

配合組杓型高血壓轉(zhuǎn)變率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表5。

3 討論

糖尿病合并高血壓會引發(fā)多系統(tǒng)并發(fā)癥，臨床需予以積極治療，保持血糖、血壓穩(wěn)定，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[4]。中醫(yī)認為，糖尿病病因在臟腑陰虛、中氣不足，形成“消渴”，生活習(xí)慣欠佳、飲食失調(diào)等可使風(fēng)燥濕熱，影響腎精，繼而引發(fā)血壓升高癥狀[5]。

中醫(yī)堅持辨證施治原則，本研究所用方劑中，黃芪可益補脾腎，赤芍可清熱祛瘀、涼血生新，黃柏可瀉火解毒、清熱除燥，全方共同入藥，具有益氣生津、瀉火補腎之功效。隨癥加減，對肝陽上亢、痰濕中阻、氣虛血瘀、腎精不足等癥進行針對性調(diào)理施治，使治療更具針對性，且藥效溫和，相互補充，對長期疾病控制效果理想。本研究結(jié)果顯示，配合組治療后FBG、2 h PBG、HbA1c均低于對照組

（P＜0.05）；配合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，治療優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。血壓隨時間變換會出現(xiàn)“一谷兩峰”的波動情況時，西醫(yī)單一給藥時，機體狀態(tài)改變會使血液急速變化，出現(xiàn)夜晚血壓控制較白天過高情況，形成非杓型高血壓，增加夜晚急性心腦血管病變風(fēng)險，死亡風(fēng)險也隨之提升。本研究中，配合組杓型高血壓轉(zhuǎn)變率高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，中醫(yī)辨證配合西醫(yī)降壓降糖治療糖尿病合并高血壓可有效維持血糖、血壓及體重穩(wěn)定，控制病情進展，降低不良反應(yīng)率及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高臨床治療優(yōu)良率。

參考文獻

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[2]龐國明，曹秋平，李鵬輝，等.純中藥“辨病-辨證-辨體診療模式”治療2型糖尿病患者546例臨床特征分析：一項真實世界回顧性研究[J].中醫(yī)雜志，2022，63（18）：

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[5]楊芳，孫秀業(yè).基于“異病同治”理論探討“從脾論治”在糖尿病及高血壓病治療中的應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2023，41（12）：250-252.