術中血壓變異性對老年大隱靜脈曲張射頻消融術后下肢深靜脈血栓的影響

摘要：目的 探討術中血壓變異性對老年大隱靜脈曲張射頻消融術后下肢深靜脈血栓（DVT）的影響。方法 回顧性分析2021年1月～2023年12月醫院收治的100例大隱靜脈曲張射頻消融術患者臨床資料，根據術中患者血壓變異性將其分為高變異性組（37例）和低變異性組（63例）。比較兩組術后3、7 d凝血指標[凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）以及D-二聚體（D-D）]、DVT發生率以及動脈頻譜定量指標[收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）以及平均血流速度（MFV）]。結果 術后3、7 d兩組PT比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d兩組FIB、D-D比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后7 d低變異性組FIB、D-D低于高變異性組（P＜0.05）；低變異性組DVT發生率低于高變異性組

（P＜0.05）；術后3、7 d低變異性組PSV、EDV、MFV均高于高變異性組（P＜0.05）。結論 術中血壓變異性低可有效降低老年大隱靜脈曲張射頻消融術后DVT發生風險。

關鍵詞：大隱靜脈曲張；血壓變異性；射頻消融術；下肢深靜脈血栓；凝血指標

大隱靜脈曲張為常見的血管疾病，主要表現為下肢淺靜脈的擴張、伸長和蜿蜒曲折，嚴重時可導致下肢酸脹、水腫甚至潰瘍等癥狀[1～2]。射頻消融術為一種微創治療方法，因其具有創傷小、恢復快等特點，在大隱靜脈曲張治療中得到廣泛應用。盡管射頻消融術具有諸多優勢，但術后并發下肢深靜脈血栓（DVT）的風險仍不容忽視，尤其是在老年患者中更為顯著[3～4]。術中血壓變異性是指手術過程中血壓波動程度，它是評估手術患者血流動力學穩定性的重要指標。老年患者由于存在年齡增長、基礎疾病多、血管彈性差等因素，其血壓變異性往往較大。術中血壓劇烈波動不僅會增加手術風險，還可能對術后恢復產生不良影響，如增加下肢深靜脈血栓形成風險[5～6]。本研究旨在探討術中血壓變異性對老年大隱靜脈曲張射頻消融術后DVT的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月～2023年12月醫院收治的100例大隱靜脈曲張射頻消融術患者臨床資料，計算所有患者血壓變異性（ARV）平均值為（0.89±0.09），高于均值的患者納入高變異性組（37例），≤均值的患者納入低變異性組（63例）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

納入標準：均符合大隱靜脈曲張臨床診斷，且存在射頻消融術的手術指征；年齡＞60歲。排除標準：患有惡性腫瘤；精神狀態失常；存在免疫性疾病或血液疾病。

1.2 方法

（1）血壓變異性測量：從科室手麻系統數據庫中采集患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和平均動脈壓（MAP）數據，確保數據真實性和完整性。

（2）異常值處理：刪除因測量工具或明顯錯誤導致的異常值。異常值標準：刪除DBP≤25 mmHg或DBP≥220 mmHg的血壓值，以及SBP≤DBP+10 mmHg的血壓值。平均真實變異性（ARV）。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者術后3 、7 d凝血指標：凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）及D-二聚體（D-D）。（2）比較兩組DVT發生率。（3）比較兩組術后3 、7 d動脈頻譜定量指標：收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）及平均血流速度（MFV）。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后凝血指標比較

術后3、7 d兩組PT比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d兩組FIB、D-D比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后7 d低變異性組FIB、D-D低于高變異性組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組DVT發生率比較

低變異性組患者DVT發生率為7.94%，低于高變異性組DVT發生率27.03%，兩組比較，差異具有統計學意義，χ2=6.663，P=0.010。

2.3 兩組術后動脈頻譜定量指標比較

術后3、7 d低變異性組PSV、EDV、MFV均高于高變異性組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

術中血壓變異性是術后DVT發生的重要影響因素，其病理生理機制在于血流動力學紊亂、內皮損傷級聯反應、凝血-纖溶失衡以及炎癥介質釋放[7]。這種波動可能由多種因素引起，如手術刺激、麻醉藥物的影響、患者自身生理反應等，當血壓波動過大時，會對患者血液循環系統產生不良影響，從而增加術后DVT的風險[8]。FIB為凝血系統中的重要因子，其水平升高往往反映血液的高凝狀態，是血栓形成的重要危險因素。D-D是交聯纖維蛋白在纖溶系統作用下產生的可溶性降解產物，其升高同樣提示體內存在高凝狀態以及繼發性纖溶亢進，是DVT形成的敏感指標[9～10]。本研究中，術后3、7 d兩組PT比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d兩組FIB、D-D比較，差異無統計學意義

（P＞0.05）；術后7 d低變異性組FIB、D-D低于高變異性組（P＜0.05）。這一結果可能與低變異性組術中血壓相對穩定，減少手術應激對凝血系統的影響，從而降低血液高凝狀態，降低DVT發生風險。

此外，低變異性組患者術后DVT發生率低于高變異性組（P＜0.05）。證實術中血壓變異性對術后DVT發生的重要影響。術中血壓劇烈波動不僅會直接損傷血管內皮細胞，促進血小板黏附和聚集，還可能通過激活凝血系統、抑制纖溶系統等途徑促進血栓形成[11～12]。而低變異性組患者術中血壓相對穩定，減少了這些不良因素的作用，從而降低DVT的發生風險。本研究中，術后3、7 d低變異性組PSV、EDV、MFV均高于高變異性組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。PSV、EDV、MFV的改善反映了低變異性組患者術后下肢靜脈血流動力學恢復良好，下肢靜脈血流速度加快有助于減少血液淤滯，降低血栓形成風險[13～14]。

綜上所述，術中血壓變異性低可有效降低老年大隱靜脈曲張射頻消融術后DVT發生風險。臨床實踐中應重視術中血壓監測和管理，盡量保持血壓穩定，減少手術應激對凝血系統和血管壁的影響，降低DVT發生風險。同時，對于術中血壓變異性較大的患者，術后應給予更加密切的監測和護理，及時發現并處理潛在的凝血異常及血栓形成風險。未來的研究可以進一步探討術中血壓變異性的具體機制及其對術后DVT發生的影響路徑，為臨床制定更加精準的預防和治療策略提供理論依據。此外，還可以研究不同麻醉方式、手術技巧以及術后康復措施對術中血壓變異性和術后DVT發生的影響，以期實現更加全面和有效的干預效果。

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