腦梗死恢復期應用Brunnstrom療法聯合Motomed下肢智能訓練的效果觀察

摘要：目的 研究Brunnstrom療法聯合Motomed下肢智能訓練用于腦梗死恢復期患者的康復治療效果。方法 選取2023年3月～2024年3月醫院收治的60例腦梗死恢復期患者為研究對象，根據隨機數字表法分為常規組（29例）和訓練組（31例）。常規組給予常規康復治療，訓練組在此基礎上給予Brunnstrom療法聯合Motomed下肢智能訓練進行康復治療，比較兩組肢體運動功能[Fugl-Meyer運動量表（FMA）]、平衡能力[Berg平衡量表（BBS）]及自理能力[Barthel指數（BI）]。結果 治療后兩組FMA、BBS評分均高于治療前，且訓練組各評分均高于常規組（P＜0.05）；治療后兩組自理能力分級均優于治療前，且自理能力分級優于常規組（P＜0.05）。結論 Brunnstrom療法聯合Motomed下肢智能訓練可有效改善腦梗死恢復期患者肢體運動、平衡能力，提高患者自理能力。

關鍵詞：腦梗死；恢復期；Brunnstrom療法；Motomed下肢智能訓練；肢體運動功能

腦梗死發病迅速，發病后病殘率和病死率均較高，大部分患者經治療后仍存在語言、吞咽、肢體運動障礙等后遺癥，嚴重影響日常生活質量[1]。有研究表明，腦梗死恢復期給予患者積極有效的康復治療可明顯減輕神經功能缺損程度，改善患者預后[2]。Brunnstrom療法根據患者肌張力由低增高，逐步使用共同運動、分離運動、精細運動等方式誘發患者運動反應，從而恢復肢體運動功能[3]。Motomed下肢智能訓練通過使用現代化運動器械調節各種運動模式輔助下肢運動功能康復[4]。本研究旨在探討Brunnstrom療法聯合Motomed下肢智能訓練用于腦梗死恢復期患者的康復治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年3月～2024年3月醫院收治的60例腦梗死恢復期患者為研究對象，根據隨機數字表法分為常規組（29例）和訓練組（31例）。常規組男15例，女14例；年齡41～75歲，平均年齡（56.71±6.89）歲；病程25～60 d，平均病程（41.82±7.73）d；腦梗死部位為基底節區10例，腦葉7例，腦干2例，放射冠區10例；左側偏癱16例，右側偏癱13例。訓練組男16例，女15例；年齡42～75歲，平均年齡（57.69±6.93）歲；病程25～59 d，平均病程（42.75±7.91）d；腦梗死部位為基底節區11例，腦葉9例，腦干1例，放射冠區10例；左側偏癱17例，右側偏癱14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾基辛宣言原則》。

納入標準：確診為腦梗死，且為恢復期[5]；無法下地行走、站立或自主活動；首次發病；患者及家屬知情同意。排除標準：合并語言障礙、意識障礙等無法配合訓練；腦腫瘤、腦外傷等導致的腦梗死；存在心、肝等重要臟器功能障礙；伴有肢體骨骼、肌肉疾病；臨床資料不全。

1.2 方法

1.2.1 常規組給予常規康復治療

指導患者進行翻身、坐姿和坐位平衡、站立和站立平衡等訓練，完成上述訓練后，開始握拳、上肢伸展彎曲、蹲起等軀干和關節控制訓練，逐步過渡到穿衣、系衣帶紐扣等精細作業訓練。持續訓練1個月。

1.2.2 訓練組在常規組基礎上給予Brunnstrom療法聯合Motomed下肢智能訓練

根據Brunnstrom理念將康復進程分為6個階段，前4個階段根據訓練強度聯合使用適當的Motomed下肢智能訓練，持續訓練1個月，具體如下。

（1）第Ⅰ階段：患者無法進行任何活動。此時主要進行體位擺放和床上訓練，患者取仰臥位和側臥位，協助其頭部轉動與翻身訓練；刺激足背屈肌，完成坐起訓練，5～10次/d，每次間隔1 h。同時，聯合使用Motomed下肢智能訓練中的被動訓練，在上述訓練中使用訓練儀器給予適當力度輔助，逐漸降低力度，使患者通過自身肌肉用力獨立完成翻身和坐起運動。

（2）第Ⅱ階段：患者上肢出現痙攣和共同運動、手指出現細微彎曲且下肢可隨意擺動。此時主要進行坐位訓練，指導患者進行平衡維持和肩關節活動訓練，5～10次/d，每次間隔1 h。同時，聯合使用Motomed下肢智能訓練中的主動訓練和被動訓練，先用儀器幫助患者維持平衡，待其適應后，逐漸降低儀器輔助力度，直至憑借自身肌肉獨立完成維持平衡；通過被動訓練引導肩關節活動，待肩關節肌肉充分激活后開始進行被動訓練，活動肩關節時設置阻力范圍1～20 N/m。

（3）第Ⅲ階段：患者痙攣加重、共同運動達到高峰。此時主要進行引導聯合反應和共同運動，包括肘關節屈伸運動、雙側對抗阻力劃船運動及下肢屈伸運動，5～10次/d，每次間隔1 h。同時，聯合使用Motomed下肢智能訓練，包括主動訓練和被動訓練。被動訓練時，用儀器引導聯合反應訓練，如關節屈伸；主動訓練時，引導患者進行雙側對抗阻力劃船運動，設置阻力范圍1～20 N/m。

（4）第Ⅳ階段：患者痙攣減弱且可產生脫落共同運動的其他運動。此時主要進行引導分離運動，包括肘關節屈伸、手指屈伸以及下肢屈伸分離運動，5～10次/d，每次間隔1 h。同時，聯合使用Motomed下肢智能訓練將各關節屈伸運動分離，進行單獨訓練；獨立完成被動屈伸運動后，設置儀器阻力范圍1～20 N/m，對抗屈伸運動。

（5）第Ⅴ階段：患者痙攣減弱明顯且出現以分離運動為主的運動。此時主要進行步行訓練，包括輔助步行、指導步行和獨立步行。步行訓練2 h/次，1次/d。

（6）第Ⅵ階段：患者各肢體運動均趨于正常，但患側肢體協調、速度等方面仍不及健側。根據日常生活活動能力進行日常生活訓練，包括開門、梳頭、刷牙等內容。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組肢體運動功能：于治療前后采用Fugl-Meyer運動量表（FMA）[6]評估，包括上肢部分10項和下肢部分7項，上肢部分總分66分，下肢部分總分34分，評分越高表示患者肢體運動能力越強。（2）比較兩組平衡能力：于治療前后采用Berg平衡量表（BBS）[7]評估，包括獨立坐、從坐到站、獨立站立等14項，各項均為0～4分，總分56分，評分越高表示患者平衡能力越強。（3）比較兩組自理能力：于治療前后采用Barthel指數（BI）[8]評估，總分100分，≤40分為重度依賴，41～60分為中度依賴，61～99分為輕度依賴，100分為完全獨立。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，等級資料進行秩和檢驗，

P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肢體運動功能和平衡能力比較

治療后兩組FMA、BBS評分均高于治療前，且訓練組FMA、BBS評分均高于同期常規組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組自理能力比較

治療后兩組自理能力分級均優于治療前，且自理能力分級優于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腦梗死恢復期患者由于較長時間臥床以及腦組織、神經等受損，其四肢肌肉張力升高、肌肉控制能力減弱，可出現四肢活動障礙。常規康復治療雖能逐步訓練患者四肢活動能力，但部分患者存在適應度不夠的問題，導致訓練效果不理想。

Brunnstrom療法聯合Motomed下肢智能訓練是在機器輔助訓練基礎上，根據患者肌肉情況逐步由共同運動發展至精細運動，恢復運動反應[9]。本研究中，治療后訓練組FMA、BBS評分均高于常規組（P＜0.05）。Brunnstrom療法根據患者肌肉張力變化情況調整針對性訓練康復強度，使運動強度最大化貼合適應患者肌肉狀態，從而實現最佳康復效果，且Motomed下肢智能訓練可在患者早期無法自主進行活動訓練時使用儀器帶動四肢活動，激發肌肉活動反應，再逐步降低儀器輔助功能，使患者逐漸自主活動，后續配合儀器對抗阻力活動增強肌肉活動強度，從而可有效改善四肢活動能力，恢復平衡調節能力。腦梗死恢復期患者肌肉張力過大，四肢活動能力和平衡能力障礙，導致其無法獨立進行很多日常活動，自理能力不足，需長時間陪護。本研究中，訓練組治療后自理能力分級優于常規組（P＜0.05）。Brunnstrom療法將患者恢復進程分為6個階段，根據不同階段肌肉和運動特點給予針對性訓練，且配合Motomed下肢智能訓練設置對抗阻力數值，逐漸增加阻力，增加訓練強度，擴大訓練范圍，恢復四肢活動能力，使患者能獨立完成日常活動，從而提高自理能力。

綜上所述，Brunnstrom療法聯合Motomed下肢智能訓練可有效改善腦梗死恢復期患者肢體運動、平衡能力，提高患者自理能力。

參考文獻

[1]北京中西醫結合學會神經內科專業委員會，高利.腦梗死急性期中西醫結合診療專家共識[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2024，22（7）：1153-1162.

[2]劉金香.早期針灸康復治療急性腦梗死后偏癱的療效觀察[J].中國急救醫學，2018，38（2）：263.

[3]孫定炯.Brunnstrom分期理論對針刺治療腦卒中后偏癱的選穴指導作用[J].針灸臨床雜志，2019，35（9）：81-83.

[4]劉雪潔，王敏，朱貴芹.MOTOmed智能訓練聯合痙攣肌電刺激對腦卒中病人下肢肌痙攣的臨床療效[J].蚌埠醫學院學報，2019，44（3）：43-45，50.

[5]王新德.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，3（6）：379-380.

[6]許光旭，高曉陽，陳文紅.Fugl-Meyer運動功能評分的敏感性及實用性[J].中國康復，2001，16（1）：18-19.

[7]甕長水，王軍，王剛，等.Berg平衡量表在腦卒中患者中的內在信度和同時效度[J].中國康復醫學雜志，2007，22（8）：688-690.

[8]張雅靜，張小蘭，馬延愛，等.Barthel指數量表應用于急性腦卒中患者生活能力測量的信度研究[J].中國護理管理，2007，7（5）：30-32.

[9]趙亞利，張博華，李志賢，等.MOTOmed智能運動訓練配合強化步行訓練對腦卒中后偏癱患者下肢功能康復的作用[J].中國臨床研究，2019，32（7）：976-978，982.