全冠修復聯合根管治療牙隱裂伴慢性牙髓炎療效觀察

摘要：目的 探討全冠修復聯合根管治療牙隱裂伴慢性牙髓炎的臨床療效。方法 選取2023年4月～2024年4月診所治療的94例牙隱裂伴慢性牙髓炎患者為研究對象，按入院時間隨機分為對照組和觀察組各47例。對照組給予樹脂填充聯合根管治療，觀察組給予全冠修復聯合根管治療，比較兩組咬合功能、牙周情況、咀嚼功能及并發癥發生情況。結果 治療前兩組咬合功能各項指標比較，差異無統計學意義

（P＞0.05）；治療后觀察組最大咬合接觸面、最大咬合力均高于對照組，咬合力不對稱指數低于對照組（P＜0.05）；治療前兩組牙周情況及咀嚼功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組出血指數、牙周指數、牙齦指數均低于對照組，咀嚼效率高于對照組（P＜0.05）；兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 全冠修復聯合根管治療牙隱裂伴慢性牙髓炎可使患者獲得良好的咬合功能及咀嚼效率，且并發癥發生率低，臨床應用效果顯著。

關鍵詞：全冠修復；根管治療；牙隱裂；慢性牙髓炎；咬合功能

牙隱裂為一種牙冠表面難以察覺的細小裂紋，其最大的風險在于可能導致牙劈裂或裂紋進一步加深，間接破壞牙周組織[1]。這種情況往往由咬合力過大、牙齒解剖結構特點或醫源性因素造成，并可能伴隨牙髓和根尖周病變發生。慢性牙髓炎是由長期感染或牙髓組織損傷引起的炎癥，可伴有牙痛、腫脹、牙髓組織壞死等癥狀[2]。臨床主要給予患者根管治療與牙冠修復，先清除感染的牙髓組織和根管內的細菌，然后填充根管空腔，防止細菌再次進入，消除炎癥，隨后進行全冠修復，恢復牙齒結構和功能，加強牙齒穩定性，降低牙劈裂風險[3]。本研究旨在探討全冠修復聯合根管治療牙隱裂伴慢性牙髓炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年4月～2024年4月診所治療的94例牙隱裂伴慢性牙髓炎患者為研究對象，按入院時間隨機分為對照組和觀察組各47例。對照組男24例，女23例；年齡26～62歲，平均年齡（43.28±

4.54）歲。觀察組男27例，女20例；年齡27～63歲，平均年齡（44.68±4.05）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：均通過口腔X線片及臨床癥狀檢查確診為牙隱裂伴慢性牙髓炎，且符合《實用牙體牙髓病治療學》中的相關診斷標準[4]；全身健康狀況良好，能夠耐受治療過程中的各種操作和藥物反應；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重的心、肺、肝、腎功能衰竭或其他嚴重的全身性疾病；精神障礙或認知功能不全，無法配合治療。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予樹脂充填聯合根管治療

術前完善口腔檢查，拍攝X線片，確定牙齒隱裂程度、牙髓狀態及根尖周情況。開髓與根管預備：在局部麻醉下上橡皮障，于患牙頜面開髓，建立直線通路；使用根管器械逐步去除根管內的感染牙髓組織，并進行根管擴大和成形；用生理鹽水和次氯酸鈉溶液交替沖洗根管，去除碎屑和殘留的感染物質；封氫氧化鈣糊劑，1周后復診。根管充填：復診時確認無臨床癥狀后選擇合適的根管充填材料，如牙膠尖和根管封閉劑，嚴密充填根管，X線檢查充填完善。樹脂充填：清潔窩洞，對窩洞進行酸蝕處理，沖洗、干燥后涂布黏結劑；分層填入樹脂材料，光照固化，進行外形修整和

拋光[5]。

1.2.2 觀察組給予全冠修復聯合根管治療

（1）根管治療：同對照組完善術前檢查，對患牙進行局部麻醉，使用渦輪機開髓，去除患牙髓腔頂部，暴露牙髓組織，為后續根管清理和消毒創造條件；使用根管銼對根管進行清理和成形，去除根管內的感染物質和壞死組織，為根管充填做好準備；通過藥物對根管進行徹底消毒，殺滅殘留的細菌和微生物，降低感染風險。用適當的根管充填材料（如牙膠尖和根充糊劑）對根管進行充填，封閉根管系統，防止再次感染。

（2）全冠修復：根管治療完成后預備牙體，去除部分牙體組織，為全冠黏結和固定提供空間。全冠制作：根據取模結果，在口腔外制作全冠修復體（如金屬烤瓷冠或二氧化鋯全瓷冠），確保其形態、顏色和功能與天然牙相近。全冠黏結：將制作好的全冠修復體黏結到患牙上，調整咬合關系，確保全冠穩固性和密合性[6～7]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組咬合功能：最大咬合接觸面、最大咬合力和咬合力不對稱指數。（2）比較兩組牙周情況與咀嚼功能：出血指數、牙周指數、牙齦指數和咀嚼效率。（3）比較兩組并發癥發生情況：如脫落、咀嚼困難、咬合疼痛、崩瓷或損壞、牙劈裂等。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS25.0軟件，計量資料均符合正態分布，以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組咬合功能比較

治療前兩組咬合功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組最大咬合接觸面、最大咬合力均高于對照組，咬合力不對稱指數低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組牙周情況及咀嚼功能比較

治療前兩組牙周情況及咀嚼功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組出血指數、牙周指數、牙齦指數均低于對照組，咀嚼效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率為2.13%，對照組為6.38%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

牙隱裂伴慢性牙髓炎發病機制主要是由于牙齒受到咬合創傷或其他外力作用，導致牙冠表面出現細微裂紋，這些裂紋可能逐漸深入并接近或累及牙髓組織，從而引發慢性牙髓炎，常見原因包括牙齒咬合分布不對、咬合力過大、解剖因素、夜磨牙、過度磨損等。癥狀表現主要包括自發性和夜間疼痛、冷熱刺激加重疼痛、疼痛無法準確定位等。若不及時治療，可能出現嚴重的并發癥，如牙髓壞死、牙劈裂、牙根周圍組織感染和炎癥、牙齒松動和脫落等，嚴重影響患者咀嚼功能和口腔健康[8～10]。

樹脂充填為一種保守治療方法，其優勢在于操作簡便、成本相對較低，并能迅速恢復牙齒外觀和基本功能。牙隱裂較淺且未廣泛累及牙髓時，樹脂充填能有效封閉裂紋，阻止細菌進一步侵入，裂紋達到牙髓時，聯合根管治療清除已感染的牙髓組織，從而達到控制炎癥、緩解疼痛的目的，遠期牙齒進一步劈裂風險低。然而，對于牙隱裂較嚴重、裂紋已深入牙髓或伴有牙體組織大面積缺損的患者，全冠修復聯合根管治療則展現出更為顯著的優勢。全冠修復不僅能為牙齒提供全方位的保護，防止裂紋進一步擴大或牙齒劈裂，還能通過精確的制作和黏結技術恢復牙齒解剖形態、咬合關系及咀嚼功能。與樹脂充填相比，全冠修復在強度、耐久性和美觀性方面均表現出色，為患者帶來更長期、穩定的治療效果[11～12]。本研究結果顯示，治療后觀察組最大咬合接觸面、最大咬合力均高于對照組，咬合力不對稱指數低于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組出血指數、牙周指數、牙齦指數均低于對照組，咀嚼效率高于對照組（P＜0.05）；兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明全冠修復聯合根管治療牙隱裂伴慢性牙髓炎效果顯著。全冠修復聯合根管治療步驟更為復雜，但其可以保持較高的安全性和穩定性，提高治療效果。此外，臨床選擇治療方案時應考慮患者具體情況，如剩余牙體組織量、咬合力大小和方向、口腔修復整體計劃等，治療過程中注意避免過度預備，增強牙齒抗折性，保持長期治療效果。

綜上所述，全冠修復聯合根管治療牙隱裂伴慢性牙髓炎可使患者獲得良好的咬合功能及咀嚼效率，且并發癥發生率低，臨床應用效果顯著。

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