聚焦解決護理在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的應用效果分析

摘要：目的 探討聚焦解決護理在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的應用效果。方法 選取2021年10月～2022年12月醫(yī)院收治的164例急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各82例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予聚焦解決護理，比較兩組心理狀態(tài)[焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]、自護能力及心血管不良事件發(fā)生率。結(jié)果 護理后觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組（P＜0.05）；護理后觀察組健康知識水平、自我概念、自我責任感及自我護理能力評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組心血管不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 聚焦解決護理模式應用于急性ST段抬高型心肌梗死患者中能獲得滿意的護理效果，有效改善患者心理狀態(tài)，提高其自我護理能力，降低心血管不良事件發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：急性ST段抬高型心肌梗死；聚焦解決護理；心血管不良事件；自我護理；焦慮

急性ST段抬高型心肌梗死為一類起病急、病情進展快的冠心病危急重癥，患者的主要特征為冠狀動脈急性完全閉塞導致透壁性心肌缺血壞死，核心機制包括冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定破裂、血小板聚集、纖維蛋白沉積、血栓完全阻塞管腔、阻斷心肌血流等，此病具備發(fā)病急、致死率高的特點，若搶救不及時會引發(fā)大面積心肌梗死，誘發(fā)心源性休克，直接危及患者生命安全[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）屬于微創(chuàng)心血管介入術(shù)，通過外周血管（股動脈或橈動脈）穿刺，將導管輸送至冠狀動脈病變部位來疏通狹窄或閉塞的動脈管腔增加心肌血流灌注量，改善心肌缺血缺氧現(xiàn)象，減少心血管不良事件發(fā)生[2]。在患者救治期間，有效的護理干預可改善患者預后。聚焦解決護理模式核心內(nèi)容為尋找解決問題的解決方式，激發(fā)患者主動參與疾病自我管理的積極性，達到個性化治療目的[3]。本研究旨在探討聚焦解決護理在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月～2022年12月醫(yī)院收治的

164例急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各82例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

納入標準：認知程度正常，能積極配合臨床；結(jié)合臨床表現(xiàn)及常規(guī)檢查確診為急性ST段抬高型心肌梗死；知曉本研究內(nèi)容并自愿參與。排除標準：有視力、溝通等障礙；合并占位性病變、重要臟器功能不全。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理

遵醫(yī)囑用藥，詳細告知患者及其家屬有關(guān)注意事項，完善健康教育宣教。指導患者早期進行康復訓練。積極評估心理狀況，完善心理護理，做好相應并發(fā)癥預防管理。

1.2.2 觀察組給予聚焦解決護理

（1）構(gòu)建聚焦解決護理小組：由心內(nèi)科醫(yī)師、專科護士等組建專科護理小組。心內(nèi)科醫(yī)師提供患者疾病咨詢，及時解答患者診療疑難；專科護士主要組織培訓活動，如護理操作技能、護理溝通、心理學知識、有關(guān)疾病護理重點，完善聚焦解決護理理念、意義、護理目標等相關(guān)內(nèi)容培訓，定期進行考核，結(jié)合患者護理需求擬定出對應護理計劃。

（2）護理內(nèi)容：收集患者一般資料及相關(guān)病歷資料內(nèi)容，掌握患者個人、家庭基本情況，評估患者病情，了解疾病進展趨勢，選擇溫和的語言與患者進行溝通，鼓勵患者以正確心態(tài)積極面對疾病，挖掘患者解決問題的潛力，回憶既往改善心理彈性及負性情緒的行為及手段，并告知患者不良心理彈性、負性情緒對PCI術(shù)后康復效果所產(chǎn)生的不良影響，幫助患者及時消除負性心態(tài)，樹立治療疾病信心，豐富健康知識。

（3）構(gòu)建目標：護理人員和家屬共同針對患者心理彈性、負性情緒及健康知識內(nèi)容擬定聚焦解決模式目標值。包括心理彈性量表（CD-RISC）中的堅韌評分增加≥10分、自強評分增加≥7分、樂觀評分增加≥4分，焦慮自評量表（SAS）＜50分，抑郁自評量表（SDS）分值＜53分，并發(fā)癥率控制＜6%。

（4）探查“例外”發(fā)生：結(jié)合心理暗示與正性引導，使患者在短時間內(nèi)回憶某種癥狀發(fā)作頻率明顯降低或心理彈性明顯處于高水平的因素，可通過引導的方式，如“我發(fā)現(xiàn)前兩天您的睡眠質(zhì)量明顯變好了，是因為學習PCI術(shù)后聚集解決模式健康教育手冊的緣故嗎？”“我發(fā)現(xiàn)您昨天一整天心情都很好，能不能告訴我是怎么做到的？”等，讓患者從“偶爾例外”的事件中回憶并尋找保持這種“例外”的方法，鼓勵繼續(xù)保持。

（5）反饋：結(jié)合以上內(nèi)容并挖掘出患者優(yōu)勢、資料及努力，可通過稱贊的方式及時反饋給患者，增強其實現(xiàn)自己所設(shè)定目標的可能，并注意認真回答患者提出的問題，予以適當肯定、鼓勵。選擇溫和的方式詢問患者對目標值的完成情況，肯定患者的努力及配合，激發(fā)患者無限潛能。所有患者均干預2周，隨訪1個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，分值越低表明患者心理狀態(tài)改善越好。（2）比較兩組自護能力：采用自我護理能力量表（ESCA）評估，分值越高表明患者自護能力越高。（3）比較兩組心血管不良事件發(fā)生率：如暈厥、心功能不全、嚴重心律失常、心源性休克等。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮、抑郁評分比較

護理后觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組自護能力評分比較

護理前兩組各項自護能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組各項自護能力評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較

觀察組心血管不良事件發(fā)生率為13.41%，低于對照組發(fā)生率30.49%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死為心血管常見疾病，占急性冠脈綜合征的30%以上，因病情相對較重，致死率呈現(xiàn)出顯著的時間依賴性，即約有50%的患者在發(fā)病后1 h內(nèi)死亡，常見的死亡原因為心律失常所致的心室纖顫。從病理角度來看，冠狀動脈發(fā)生急性完全閉塞后，可因心肌缺血迅速引發(fā)電生理紊亂，當梗死位置出現(xiàn)在動脈相關(guān)部位時，會進一步增加惡性心律失常發(fā)生風險。此外，冠狀動脈閉塞后心肌細胞會發(fā)生不可逆死亡，隨著時間推移，死亡的心肌細胞越多，病情也會更加嚴重，增加病死風險。基于此，臨床強調(diào)急性ST段抬高型心肌梗死救治越早越好，需把握好發(fā)病12 h以內(nèi)（最佳120 min以內(nèi)）的治療窗口期，及時進行藥物溶栓或PCI手術(shù)治療。同時，配合有效的護理措施對患者康復至關(guān)重要。

聚焦解決護理模式主要是指以患者為中心，通過護理人員的幫助，激發(fā)自身正能量，發(fā)掘內(nèi)在的潛力資源尋找解決方案，激發(fā)參與自我管理的積極性，從而提高生活質(zhì)量，緩解負性情緒，其核心原則包括未來導向、優(yōu)勢視角和小步突破三個方面，實施框架包括聚焦式評估、共同設(shè)定目標、資源導向干預和動態(tài)評價。聚焦解決護理模式的作用機制在于增強患者控制感，促進其主動參與；通過正向反饋重塑健康行為認知；構(gòu)建醫(yī)護-患者協(xié)作型關(guān)系[4～5]。本研究顯示，觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，各項自護能力評分高于對照組，心血管不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明聚焦解決護理突破了傳統(tǒng)問題導向思維，構(gòu)建“患者主體性-護理精準性-康復連續(xù)性”三維架構(gòu)，通過個性化目標共建激活患者自我效能，最終有效緩解急性ST段抬高型心肌梗死患者負性情緒，提高其自護能力，降低心血管不良事件發(fā)生率。此外，聚焦解決護理側(cè)重于急性ST段抬高型心肌梗死患者個性化護理，幫助患者提高個人能力，以患者為護理主體，引導其參與護理目標制定、實施及評價，提高對心肌梗死相關(guān)知識認知程度，激發(fā)治療自信心和積極性，緩解負性情緒，提高自護能力，從而將院內(nèi)護理延伸至居家護理，使其在居家期間能夠有效規(guī)避疾病相關(guān)危險因素，降低心血管不良事件發(fā)生率，提升心血管疾病的長期管理效能[6～7]。

綜上所述，聚焦解決護理模式應用于急性ST段抬高型心肌梗死患者中能獲得滿意的護理效果，具備精準化、時效性、普適性優(yōu)勢，有效改善患者心理狀態(tài)，提高其自我護理能力，降低心血管不良事件發(fā)生率。

參考文獻

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