呼吸訓練器對胸腹腔鏡食道癌根治術后患者肺功能及排痰效果的影響

謝燕敏，朱雅君，謝賽州，孔敏

浙江省臺州醫院 （浙江 臺州 317000）

食道癌是常見消化道惡性腫瘤，手術仍是目前治療早中期食道癌患者的最有效方式，其中胸腹腔鏡食道癌根治術是常用術式[1]。但麻醉藥物、創傷和疼痛等會影響術后患者呼吸及肺功能，致使其咳嗽費力，痰液易積聚，增加術后肺部并發癥風險。因此，改善食道癌術后患者呼吸及肺功能，加快痰液排出是減少術后肺部并發癥的關鍵[2-3]。呼吸訓練器是一種既能鍛煉呼吸又具有震動排痰功能的儀器，已被廣泛應用于常見胸部術后患者，但用于食道癌胸腹腔鏡根治術后的報道較少[4-5]。基于此，本研究探討呼吸訓練器對行胸腹腔鏡食道癌根治術治療后患者肺功能及排痰效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年6 月我院收治的88 例經胸腹腔鏡食道癌根治術治療的患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組44例。對照組男29例，女15例；年齡61～82歲，平均（68.82±6.91）歲；手術時間202～346 min，平均（273.32±35.46） min。觀察組男27 例，女17 例；年齡57～79 歲，平均（68.55±6.78）歲；手術時間217～340 min，平均（270.73±37.8）min。兩組性別、年齡和手術時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標準：符合《食管癌規范化診治指南》中的診斷標準[6]，TNM 分期為Ⅰ～Ⅱ期；均行胸腹腔鏡聯合手術治療。排除標準：術前檢查存在心肺疾病或有心肺手術病史；生命體征不穩定或不積極配合治療。

1.2 方法

對照組予常規呼吸鍛煉，包括咳嗽排痰、縮唇呼吸及腹式呼吸鍛煉。

觀察組在對照組基礎上采用呼吸訓練器鍛煉，患者手持呼吸訓練器（西安華悅科技發展有限公司，型號：HY-HXQ-A），首先，設定阻力表盤為1 擋，深吸1 口氣后屏氣2～3 s，口含咬嘴持續緩慢呼氣3～4 s，完成1 次正壓呼吸治療；其次，繼續保持口含咬嘴，按照1 ∶3 或1 ∶4 的時間比進行深吸氣慢呼氣的呼吸訓練，完成1 組呼吸治療后進行2～3 次用力哈氣和咳嗽，10～20 次/組，22～24 組/d。根據患者耐受情況可適當增加阻力表盤擋位。

兩組均連續干預7 d。

1.3 觀察指標

（1）肺功能指標：分別于干預前后采用肺功能儀（康訊電子醫療有限公司，型號：PowerCube-Body）測定兩組第1 秒用力呼氣量（forced expiratory volume in the first second，FEV1）和用力肺活量（forced vital capacity，FVC）；（2）干預后日均排痰量：每日晨8：00 收集患者24 h 內痰液量，并計算干預7 d 內日均排痰量。（3）術后肺部并發癥發生率：記錄兩組術后肺部感染、肺不張、急性呼吸窘迫綜合征和呼吸衰竭等肺部并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較

干預前，兩組FEV1和FVC 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預27 d 后，兩組FEV1和FVC 均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標比較（L，±s）

表1 兩組肺功能指標比較（L，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；FEV1 為第1 秒用力呼氣容積，FVC 為用力肺活量

組別 例數FEV1FVC干預前 干預27 d 后干預前 干預27 d 后對照組 44 1.82±0.27 2.23±0.37a 2.37±0.37 2.69±0.48a觀察組 44 1.79±0.31 2.43±0.52a 2.39±0.41 2.85±0.57a t 0.2272.4520.2132.371 P 0.7820.0180.7910.023

2.2 兩組干預后日均排痰量比較

觀察組干預后日均排痰量為（28.18±3.78）ml，多于對照組的（21.72±3.05）ml，差異有統計學意義（t=2.412，P=0.021）。

2.3 兩組術后肺部并發癥發生率比較

觀察組術后肺部并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后肺部并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

胸腹腔鏡食道癌根治術屬胸外科大型手術，術后受傷口疼痛不適和引流管留置等因素影響，患者無法進行有效深呼吸及咳嗽排痰[7-8]；加之中老年患者居多，手術耐受性弱，術后易發生急性呼吸衰竭、肺部感染等并發癥[9-10]。咳嗽排痰、縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉等為食道癌根治術后患者的常用呼吸鍛煉手段，但患者難以準確掌握動作要領，且這些呼吸訓練方法難以模擬正常的呼吸過程；同時無直觀的鍛煉目標，患者難以掌握進步程度，訓練依從性差。此外患者因術后疼痛及擔心咳嗽會影響傷口愈合，難以配合呼吸訓練，無法達到有效的咳嗽、咳痰[11-12]。

呼吸訓練器是一種用于提高呼吸功能的理療設備，患者使用時需克服儀器阻力進行緩慢均勻的深吸氣。該儀器可使胸廓及肺泡充分擴張，減少肺泡萎陷，降低肺內殘腔，改善肺功能，發揮預防肺部感染、肺不張等作用[13-15]；還能增強胸腹肌及膈肌等活動能力，改善呼吸肌舒張及收縮功能，增強呼吸肌耐力，有效清除呼吸道分泌物，減少肺部并發癥的發生[16-18]。本研究結果顯示，觀察組干預后FEV1和FVC 高于對照組，日均排痰量多于對照組，肺部并發癥率低于對照組，提示呼吸訓練器不僅可改善胸腹腔鏡食道癌根治術后患者肺功能，且可促進痰液咳出，降低肺部并發癥發生風險。分析其原因為，該呼吸訓練器小巧，攜帶方便，使用便捷，無需特殊學習，較易掌握；能較好地模擬人體正常呼吸，且能通過觀察阻力表盤擋位的變化情況評估患者肺活量恢復情況，患者及家屬可記錄每次訓練擋位情況，便于患者掌握自己的進步情況，樹立新的訓練目標，提高鍛煉依從性和自覺性[19-20]。

綜上所述，呼吸訓練器用于胸腹腔鏡食道癌根治術后較單純常規呼吸鍛煉更具有優勢，不僅可改善患者肺功能，而且可加快痰液咳出，降低肺部并發癥發生風險。