預見性護理對CT 增強掃描高血壓患者檢查完成率及心理狀況的影響

陳馨

第九〇九醫院·廈門大學附屬東南醫院 （福建 漳州 363000）

CT 為常用疾病的檢查手段，其可以反映病灶的血供情況，便于定性區分病灶的良惡性，以指導臨床治療。但CT 增強掃描靜脈推注碘造影劑可能引起惡心嘔吐、蕁麻疹等不良反應，增加患者的心理負擔，嚴重者甚至可能出現支氣管痙攣、休克等[1]。預見性護理是一種以預防為主，強調主動性和提前干預的護理理念。研究顯示，不良事件發生前實施預見性護理，早期給予針對性干預措施，可有效減少相關不良事件的發生[2]。蔣繼垚等[3]研究證明，預見性護理對獻血者不良反應有較好的預防效果，可降低不良反應發生率?；诖?，本研究旨在觀察預見性護理對CT 增強掃描高血壓患者檢查完成率及碘造影劑不良反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月至2022 年8 月于醫院行CT 增強掃描檢查的94 例高血壓患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組男26例，女21 例；年齡43～71 歲，平均（56.84±3.60）歲；病程1～14 年，平均（7.41±1.25）年；檢查部位：腦部9 例，胸部18 例，腹部14 例，其他部位6 例。觀察組男25 例，女22 例；年齡41～72 歲，平均（56.58±3.62） 歲； 病程1～14 年， 平均（7.11±1.20）年；檢查部位：腦部7 例，胸部17 例，腹部16 例，其他部位7 例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：20210526）。

納入標準：高血壓符合相關診斷標準[4]；擬行CT 增強掃描檢查；精神、智力正常；意識清晰；對本研究知情同意。排除標準：合并血液系統疾病；合并結核或其他傳染性疾病；對碘造影劑過敏；交流障礙。

1.2 方法

對照組采取常規護理，檢查前向患者詳細介紹CT 增強掃描檢查內容，告知注意事項，并監測患者注入造影劑后的血壓、心率等，同時檢查結束后告知患者可能出現的不良反應。

觀察組在對照組基礎上采取預見性護理。CT增強掃描檢查前耐心與患者進行交談，了解其既往病史、現存不適等，并評估患者的性格特征、心理情緒等；對伴有負性情緒的患者予以及時疏導。告知患者疾病的相關知識、檢查意義與目的等，同時予安慰、鼓勵等；告知患者檢查注意事項，如體位配合、保持放松等，并加強與患者交流，緩解其緊張情緒，并強調積極配合對減少不良反應重要性；同時，提前告知患者注射造影劑時的感受并分享應對方法，利于患者提前作好心理預期。詢問患者既往是否存在碘造影劑不良反應；總結既往不良反應發生的原因，并采取針對性的預防措施，如提前調節檢查室溫度與濕度，保持溫度18～25 ℃，濕度＞50%，為患者營造舒適的檢查環境；準備好相關的搶救藥物及器械，避免不良事件的發生；檢查時允許1 名家屬陪同，以轉移患者的注意力，減輕其恐懼情緒；同時檢查前予地塞米松（西安風華藥業有限公司，國藥準字H61022224，規格：1 ml ∶2 mg）10 mg 靜脈推注，且根據患者血管情況選取大血管進行穿刺，嚴格控制碘造影劑注射速度；若患者出現過敏反應，可予地塞米松10 mg 靜脈推注、腎上腺素（杭州民生藥業股份有限公司，國藥準字H33021601，規格：1 ml ∶1 mg）0.5 mg 皮下注射、異丙嗪（酒泉大得利制藥股份有限公司，國藥準字H62020337，規格：2 ml ∶50 mg）25 mg 肌內注射；若患者出現抽搐癥狀，予地西泮（山西太原藥業有限公司，國藥準字H14021957，規格：2 ml：10 mg）10 mg 靜脈推注等。檢查結束后，囑患者留院觀察30 min，重點觀察患者的生命體征，以及是否存在過敏等不良反應等；確認無異常后，囑其多休息、多飲水，避免劇烈運動等。

1.3 觀察指標

（1）檢查完成率：記錄兩組的檢查完成情況，檢查時有突發事件或患者不配合導致檢查中斷為檢查未完成，檢查順利結束為檢查完成。（2）碘造影劑不良反應：記錄兩組檢查結束后惡心嘔吐、呼吸困難、噴嚏、面潮紅、蕁麻疹等不良反應的發生情況。（3）心理狀況：兩組檢查前、后均采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價其心理狀況[5]，每個量表均有20 個條目，每個條目1～4 分，最高分80 分，評分越高表明心理狀況越差。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組檢查完成率比較

觀察組檢查完成率為100%（47/47），對照組檢查完成率為87.22%（41/47），兩組檢查完成率比較，差異有統計學意義（χ2=4.451，P=0.035）。

2.2 兩組碘造影劑不良反應比較

觀察組碘造影劑不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組心理狀況評分比較

兩組檢查后SAS、SDS 評分均較檢查前明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀況評分比較（分，±s）

注：與同組檢查前比較，aP＜0.05；SAS 為焦慮自評量表；SDS 為抑郁自評量表

組別 例數SAS 評分SDS 評分檢查前檢查后檢查前檢查后觀察組 47 53.62±2.58 34.25±1.51a 55.69±3.61 38.52±2.81a對照組 47 53.22±2.71 39.58±1.54a 55.72±3.46 42.05±2.96a t 0.73316.9420.041 5.930 P 0.466＜0.0010.967＜0.001

3 討論

CT 增強掃描通過在患者靜脈內注入含碘造影劑，增強病灶顯影效果，反映病灶的血供情況，便于醫師對病灶進行定性判斷。但CT 增強掃描期間短時間內注入高濃度、高含量碘造影劑，可能增加患者的不適感，影響檢查效率，且可能導致患者出現多種不良反應。

預見性護理作為新型護理理念，其基于護理程序，通過綜合評價患者情況，提前分析、預測不良反應的發生風險，以采取有效預防措施，避免相關不良反應的發生，從而提高護理質量[6]。目前，預見性護理已被廣泛用于各類疾病的不良反應、并發癥預防等[7]。 魏兵兵等[8]研究發現，經橈動脈穿刺行冠脈介入診療術患者采用預見性護理，可顯著降低術后出血率，提高滿意度。陳思等[9]研究也指出，預見性護理有利于減輕檢查患者身心應激反應，降低焦慮情緒評分。本研究結果顯示，觀察組檢查完成率明顯高于對照組，碘造影劑不良反應總發生率明顯低于對照組，說明CT 增強掃描高血壓患者采用預見性護理可提高檢查完成率，降低碘造影劑不良反應發生率，與史金鳳等[10]的研究結果基本一致。分析其原因為，預見性護理通過檢查前與患者耐心交談，并予以針對性疏導，有利于減輕患者的焦慮、緊張情緒，且提前告知患者掃描期間的注意事項，強調積極配合治療的重要性等，同時告知造影劑注射時的感受，使患者能夠積極應對，從而確保檢查順利完成[11]。另外，檢查前詳細詢問患者既往碘造影劑不良反應情況，總結不良反應的發生原因，為患者營造舒適的檢查環境等，且允許家屬陪同，可避免因患者過度緊張而出現強烈的身心應激反應；同時，準備好相關藥物、器械等，根據患者的個體情況予以地塞米松靜脈推注，降低造影劑的注射速度，以減少不良反應的發生；檢查后留院觀察30 min，觀察有無過敏及其他不良反應等，并及時采取干預措施，從而降低造影劑不良反應發生率[12]。本研究結果顯示，檢查結束后，觀察組SAS、SDS 評分明顯低于對照組，說明CT 增強掃描高血壓患者采用預見性護理有利于緩解患者的負性心理，與張楊等[13]研究結果相近。分析其原因為，預見性護理于檢查前加強與患者的溝通，了解其心理狀況并講解疾病的相關知識、檢查的注意事項等，可提高患者對疾病的認知度，予以語言鼓勵、安慰等可使患者感受到溫暖，緩解恐懼情緒，同時檢查前提前告知患者體位配合的重要性，使其有心理預期，做好相應準備，改善其心理狀況。

綜上所述，CT 增強掃描高血壓患者采用預見性護理可提高檢查完成率，減少碘造影劑不良反應的發生，改善患者心理狀況。