集束化護理聯合推按運經儀對膽總管結石患者行內鏡逆行胰膽管造影術術后恢復的影響

毛琳

九江學院附屬醫院 （江西 九江 332000）

膽總管結石為臨床的常見病、多發病，患者臨床表現主要為寒戰、黃疸、腹部疼痛、高熱等。若治療不及時，易發生急性膽源性胰腺炎、急性重癥膽管炎等并發癥，嚴重影響患者的生命質量[1-2]。目前膽總管結石患者多采用經內鏡逆行胰膽管造影術（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）取出結石，但術后患者因切口疼痛常出現焦慮、緊張等負性情緒，從而影響術后恢復[3]。集束化護理是一種科學的、有針對性的護理模式，可有效降低護理風險，提高護理質量，促進疾病恢復[4]。推按運經儀為中醫特色治療儀器，其通過按摩、生物電刺激等措施對機體肝膽經絡穴位進行刺激，可有效排石、疏肝、利膽[5]。基于此，本研究旨在探討膽總管結石患者經ERCP 術后采用集束化護理聯合推按運經儀的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年5 月至2022 年10 月我院收治的80 例膽總管結石患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男23例，女17 例；年齡43～71 歲，平均（57.62±3.16）歲；體質量指數（body mass index，BMI）17.5～26.0 kg/m2，平均（23.20±1.06） kg/m2。對照組男25 例，女15 例；年齡41～73 歲，平均（57.58±3.22）歲；BMI 為17.0～26.5 kg/m2，平均（23.15±1.16） kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

納入標準：均經影像學檢查確診；均行ERCP。排除標準：存在血液系統疾病；有既往精神病史；存在自身免疫系統疾病；合并惡性腫瘤；存在軀體殘疾。

1.2 方法

對照組采用集束化護理。（1）組建護理小組。小組內成員包括護理人員（5 年及以上工作經驗）5名，負責集束化護理方案的實施，護士長（10年及以上工作經驗）1 名，為小組組長，負責落實集束化護理方案的制定，并負責對小組內成員進行培訓、考核。培訓內容為集束化護理知識與圍手術期護理知識，考核合格后上崗。（2）術前護理。術前向患者介紹手術及疾病相關知識，同時加強與患者的溝通和交流，了解患者的心理狀況，并給予針對性的心理疏導，以緩解其不良情緒。（3）術中護理：做好手術室的清潔、消毒工作，維持手術室濕度40%～50%，溫度23～25℃，確保術中舒適；同時做好術中保暖工作，以降低患者術中發生寒戰的風險；合理控制用藥速度，避免對患者的血管造成刺激。（4）術后護理：術后保持切口周圍干燥及清潔，嚴格執行無菌操作，及時更換敷料，促進切口的愈合；指導患者進行康復活動，早期以四肢被動活動為宜，逐漸過渡至屈伸主動訓練，輔以床旁活動，運動強度以患者能耐受為宜；同時對患者進行疼痛干預，如采取音樂療法等緩解患者的疼痛程度；遵循WHO 三階梯鎮痛給藥原則使用藥物緩解患者的疼痛。

觀察組在對照組的基礎上于術后2 周聯合使用推按運經儀（北京宏波科技發展公司，型號：HD-92-VB）。患者使用前一晚空腹12 h，于第2 天進食早餐（以優質蛋白及清淡飲食為主）后15 min取坐位，將電極板分別置于患者的右側膽俞、右前肋下2 cm 鎖骨中線處。開啟儀器，輸出模式為Ⅰ頻，30 min/次，1 次/d。

兩組均干預2 周。

1.3 觀察指標

（1）術后恢復情況：比較兩組的住院時間、下床活動時間及肛門排氣時間。（2）睡眠質量和疼痛程度：應用視覺模擬評分法（visual analog scoring，VAS）[6]評估疼痛程度，評分0～10 分，其中0 分為無痛，10 分為劇痛；使用匹茲堡睡眠指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[7]評估睡眠質量，總分0～21 分，評分與睡眠質量呈負相關。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s 表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復情況

觀察組住院時間、下床活動時間及肛門排氣時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較（±s）

表1 兩組術后恢復情況比較（±s）

肛門排氣時間（h）對照組 4024.32±4.2810.25±2.0625.37±3.62觀察組 4016.36±3.656.14±1.3816.25±3.58 t 8.95010.48411.329 P 0.0000.0000.000組別 例數下床活動時間（h）住院時間（d）

2.2 疼痛程度、睡眠質量

干預前兩組的VAS 評分、PSQI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組VAS評分及PSQI 評分分別低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS、PSQI 評分比較（分，±s）

表2 兩組VAS、PSQI 評分比較（分，±s）

注：與干預前比較，aP＜0.05；VAS 為視覺模擬評分法，PSQI 為匹茲堡睡眠指數量表

組別 例數VAS 評分PSQI 評分干預前干預后干預前干預后對照組 40 5.63±1.02 4.06±0.88a 16.53±2.63 12.20±2.15a觀察組 40 5.53±1.20 2.12±0.57a 16.24±2.74 7.55±1.19a t 0.40211.7020.48311.968 P 0.6890.0000.6310.000

3 討論

ERCP 是臨床治療膽總管結石的常用方法，具有創傷小、術后恢復快等優點，可有效清除結石，緩解臨床癥狀。但因ERCP 操作要求較高，加之患者對手術方式認識不足，導致患者易出現焦慮、緊張等不良情緒，不利于患者術后恢復[8-9]。有研究指出，ERCP 術后對膽總管結石患者實施科學、系統的護理干預，有利于促進患者術后恢復[10]。

集束化護理是一種集合多種護理措施的綜合性護理手段，將以患者為中心的服務理念貫穿整個治療過程。術前為患者介紹疾病相關知識，解答患者的疑惑，從而提高其治療疾病的信心；術中密切監測患者的生命體征，同時為其營造溫馨的手術室環境，并維持合適的室內溫度及濕度，以保障患者術中的舒適度。術后指導患者實施切口護理，定期更換敷料，保持切口周圍皮膚清潔，有利于促進切口愈合。術后早期指導患者進行康復活動，可縮短患者的康復進程。加上針對性的鎮痛措施，可有效緩解疼痛，促進疾病恢復[11-12]。

推按運經儀是一種物理治療法，其使用生物電刺激、按摩手法刺激肝膽經絡穴位，促進膽汁分泌、膽道收縮，并可加強左右側腰肌、右上腹肌及下肋間肌群的收縮，從而發揮有效的排石、疏肝利膽作用[13]。本研究結果顯示，觀察組住院時間、下床活動時間及肛門排氣時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組VAS 評分及PSQI 評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明膽總管結石ERCP 術后采用集束化護理聯合推按運經儀可促進術后恢復，改善睡眠質量，減輕疼痛程度。分析其原因為，術后通過針對性的止痛策略，在緩解患者的疼痛同時可有效改善患者的睡眠狀況，提高機體對疾病的抵抗力，促進患者術后恢復；同時使用推按運經儀將人體生物電極與中醫臟腑經絡學說理論相結合，通過刺激人體相應穴位促進膽道收縮，發揮機械性排石的作用；且通過微電流在人體內產生機械振動、熱效應及生物效應，改善機體代謝，促進血液流通，可有效減輕疼痛程度[14]。

綜上所述，膽總管結石患者ERCP 術后采用集束化護理聯合推按運經儀，可促進術后恢復，緩解疼痛程度，改善睡眠質量。