包扎搭放架在脛骨骨折術后患者輔助護理中的應用效果

盧沙萍，王建華，謝阿玲，鄭招燕，黃小玲，曾麗萍

聯勤保障部隊第九一〇醫院 （福建 泉州 362000）

隨著我國社會經濟快速發展，意外或交通事故也越發常見，骨折發病率呈逐年上升趨勢。脛骨骨折是下肢骨折中較為常見的骨折類型，因脛骨對軀體重要的承力作用和運動功能而備受臨床和患者關注[1]。脛骨骨折術后早期需絕對臥床，而后逐步開展床上康復訓練，期間無論換藥或訓練環節，均有較大的護理難度。同時，脛骨骨折術后患者長期臥床也會對腘動脈產生壓迫，繼而導致小腿血液循環障礙，甚至由此引發嚴重感染或壞疽。因此，應對脛骨骨折術后患者的輔助護理裝置予以優化，以減少護理工作量，確保患者患肢能持續保持較好的血液循環，促進患者術后恢復[2-3]。既有固定支架裝置旨在盡可能減少軟組織和骨折端血運損傷的同時，實現關節張力、應力的有效調控，從而促進移位骨組織的解剖矯正及功能修復。為實現較好的固定效果，往往需配合部分侵入性操作進行固定，易對局部造成感染或刺激，不利于患者預后[4]。基于此，本研究在設計層面對常規固定支架予以改善和優化，設計研發了包扎搭放架并進行實踐應用，取得了較好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：

回顧性分析2020 年3 月至2022 年10 月我院收治的440 例脛骨骨折患者（診斷標準：參照《骨折術后康復指南》[5]，結合患者癥狀、輔助檢查等確診），根據不同護理方法分組，2020 年3 月至2021 年8 月的220 例患者采用常規固定支架輔助護理為對照組，2021 年9 月至2022 年10 月的220 例患者采用包扎搭放架輔助護理為觀察組。對照組男125 例，女95 例；平均年齡（64.70±22.95）歲，受傷至入院時間（2.11±1.70）h；病因：車禍傷101 例，打擊傷48 例，墜落傷37 例，其他原因33 例；骨折部位：脛骨上段骨折89 例，中段骨折70 例，下段骨折61 例。觀察組男128 例，女92 例；平均年齡（62.99±23.14）歲，受傷至入院時間（2.16±1.85）h；病因：車禍傷106 例，打擊傷51 例，墜落傷40 例，其他原因23 例；骨折部位：脛骨上段骨折96 例，中段骨折68 例，下段骨折56 例。兩組護理人員相同，且人員組成未發生變化。護理人員共23 名，均為女性，年齡21～34 歲，平均（27.85±4.20）歲；專科18 名，本科5 名；護師16 名，主管護師6 名，副高及以上護師1 名。

納入標準：均為單處發生的閉合性骨折；均為單純性脛骨骨折；均采用內固定手術治療；通過術前評估且適用手術治療方案。排除標準：合并精神疾病或心理疾病；現場調查資料或病歷資料不完整；合并嚴重基礎疾病而需擇期手術；下肢有畸形發育、嚴重創傷史或手術史。

1.2 方法

兩組均由科室主任具體評估手術方案的可行性，主治醫師團隊具體執行手術操作過程，均采取內固定手術方式，固定形式和醫療器械（脛骨鋼板、脛骨髓內釘、螺釘等）根據患者病情需要選擇，同時放置引流管。術后常規抗感染用藥，每隔2 天對外固定裝置進行1 次消毒處理，密切觀察紅腫、膿液等疑似感染癥狀，若發生感染則配合外用藥物、口服藥物進行抗感染治療。術后7 d 患者開始在醫護人員配合下開展臥床被動康復訓練，訓練時間30 min/次，1 次/d，以患者耐受且疼痛不嚴重為宜。

對照組使用常規固定支架輔助護理：固定安裝外固定支架，同時鋪設無菌敷料，內固定術后將患者患肢整體挪入常規固定支架，根據患者脛骨粗細、年齡等因素選擇合適規格的螺釘型號，并在骨折遠端與近端處擰入螺釘予以固定，確保患者下肢與外固定支架總體保持相對牢固的固定形式。

觀察組使用包扎搭放架輔助護理，該裝置設計、使用方法具體如下。（1）裝置設計：包扎搭放架主要包含底板、支撐板、滑桿、橡膠繩四部分。底板上表面兩側各焊接有2 個支撐板，支撐板頂端通過錐形螺栓套接滑桿與套環，滑桿套接在套環內，滑桿對應錐形螺栓處開設定位槽，滑桿兩端均焊接托架（呈U 型結構），托架兩端靠近端點處均開設螺紋孔，螺紋孔內螺紋連接2 個定位螺栓并在相鄰端粘貼橡膠繩。底板下表面焊接底架，底架均勻焊接15 根金屬桿。金屬桿外圍的底架上均粘貼防滑墊，底架下表面兩端均設粘貼硅膠的扶手。托架內壁底端粘貼橡膠墊，其內壁粘貼塑料球顆粒。錐形螺栓一端半徑大于另一端半徑，錐形螺栓半徑小的一端焊接手柄[6]。見圖1。（2）使用方法：術前，使用無菌敷料對包扎搭放架進行鋪設，行固定術后將患者整體挪至包扎搭放架，并將手術肢體置于橡膠墊上方，調節定位槽裝置，避免患肢移位，隨即通過調節錐形螺栓及定位螺栓，固定安裝包扎搭放架，并對患者進行固定，最后通過調節定位槽裝置，根據手術肢體所需擺放位置通過遠端和近端螺釘進行再次固定，確保術肢在自由情況下無法從托架中意外脫出。

圖1 包扎搭放架結構示意圖

1.3 觀察指標

由科室主任協同醫學統計專業工作人員負責收集數據，由科室3 名護理人員（經培訓后）參與數據收集過程，采集內容及相關標準具體如下。（1）恢復時間相關指標：包括裝置安裝時間、外固定支架拆除時間、住院時間、骨折愈合時間（參照《骨折術后康復指南》[5]判定愈合，記錄具體時間）。（2）患者使用滿意度：采用院內自制滿意度調查表進行評價，由患者根據裝置的使用感受，對方便調整姿勢、換藥操作方便、使用過程舒適進行滿意度評定。（3）護理人員使用滿意度：采用院內自制滿意度調查表進行評價，主要包括護理人員對患者完成單次護理過程后3 個維度（護理過程流暢、便于康復訓練、便于引流換藥）的滿意度評定。（4）并發癥發生情況：并發癥包括傷口出血、局部化膿、明顯紅腫。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件分析數據。正態分布計量資料以±s 表示，采用兩獨立樣本t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組恢復時間相關指標比較

觀察組裝置安裝時間、外固定支架拆除時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組骨折愈合時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組恢復時間相關指標的比較（±s）

表1 兩組恢復時間相關指標的比較（±s）

骨折愈合時間（d）對照組 220 6.52±1.32 3.62±1.25 22.15±2.50 6.63±2.33觀察組 220 3.47±0.59 1.36±0.56 15.78±2.43 6.58±2.01 t 31.28924.47327.1000.241 P 0.0000.0000.0000.810組別 例數 裝置安裝時間（min）外固定支架拆除時間（d）住院時間（d）

2.2 兩組使用滿意度比較

觀察者對方便調整姿勢、換藥操作方便、使用過程舒適的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組使用滿意度比較 [例（%）]

2.3 兩組護理人員使用滿意度比較

觀察組護理人員對護理過程流暢、便于康復訓練、便于引流換藥的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理人員使用滿意度比較 [例（%）]

2.4 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

人體四肢骨骼相對脆弱且易遭受暴力損傷，因而脛骨骨折屬臨床發病率相對較高的骨折類型。脛骨骨折術后患者需勤換藥以預防感染，該過程中需將患者腿部適當抬高以便消毒和包扎操作，但部分體型肥胖患者因下肢過重而給護理人員工作帶來極大不便；同時部分不耐受疼痛患者無法適應腿部抬高操作，導致消毒和包扎極為困難、耗時[7-8]。脛骨骨折術后患者雖無法進行早期活動，但需適時開展康復訓練以促進血運，強化運動功能，輔助康復訓練也必須配合輔助裝置方能高效恢復生理功能[9-10]。隨著護理技術及理念的不斷發展，醫護人員基于患者需求對常規固定支架進行了優化。

本研究結果發現，觀察組裝置安裝時間、外固定支架拆除時間、住院時間均短于對照組，說明包扎搭放架便于裝卸，可縮短脛骨骨折術后患者的住院時間。分析原因為，包扎搭放架裝卸時大多數組件能夠快速拆換、組合，相比常規固定支架的一體化設計結構更為方便。同時，由于包扎搭放架各組件可拆卸，也便于外出攜帶使用，極大地豐富了使用場景[6]。脛骨骨折術后患者使用包扎搭放架進行日常護理時，可更有效地執行日常消毒和訓練，進而縮短住院時間。但兩組骨折愈合時間并無明顯差別，說明術后護理雖能影響患者康復，但其影響程度依然有限，患者病情及手術方式依然為影響患者預后的最主要因素。本研究結果還顯示，觀察組對方便調整姿勢、換藥操作方便、使用過程舒適的滿意度高于對照組，觀察組護理人員對護理過程流暢、便于康復訓練、便于引流換藥的滿意度高于對照組。表明脛骨骨折術后患者使用包扎搭放架完成日常換藥或康復操作時，能更好地配合醫護人員順暢完成操作，日常調整身體姿勢也更為方便；同時受益于包扎搭放架多方面的結構優化，極大增強了醫護人員各項操作的便利性，減輕了醫護人員的工作量，提高了使用滿意度。原因與其結構層面設計優勢有關，主要包括如下3 點。（1）裝置下方均設有扶手，患者調整姿勢時可輔以雙手支撐發力，減少下肢應力作用，繼而減輕疼痛感。（2）托架內壁底端處設有由彈性較好的塑料球顆粒組成的橡膠墊，可確保患者接觸部分的柔軟性，從而減輕患者下肢腘動脈的壓迫感，同時塑料球顆粒能對皮表產生微弱的刺激作用，利于手術部位血供的積極恢復。（3）在包扎搭放架的底部設有支撐板，并在其上設有錐形螺栓安裝滑桿、套環及橡膠繩，有利于醫護人員進行操作，減少包扎時間，提高患者的舒適度[6，11-13]。本研究結果還顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，提示包扎搭放架能更好地降低脛骨骨折術后患者傷口出血、局部化膿、明顯紅腫的發生風險。分析原因為，包扎搭放架使用過程中減輕了患者肢體不良刺激或外部意外操作所導致的繼發影響有關，同時由于便于日常消毒操作，其消毒效果也更為徹底，有效控制了患者因感染而導致的并發癥風險。

綜上所述，包扎搭放架便于裝卸，輔助護理脛骨骨折術后患者可提升患者及護理人員的使用滿意度，減少并發癥的發生。