維持性血液透析患者磷結合劑用藥依從性的影響因素分析及藥學管理措施

鄧曉霖，李運，劉存，吳丹

萍鄉礦業集團有限責任公司總醫院 （江西 萍鄉 337000）

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）可替代腎臟功能，清除體內代謝廢物，維持內環境穩定，延長患者生存時間[1-2]。但MHD 治療期間，患者易出現多種并發癥，降低生存質量。高磷血癥為MHD 治療期間的常見并發癥，以血磷升高為特征。長期高血磷狀態可增加腎性骨病、高鈣血癥、冠心病及甲狀腺功能異常等疾病的發病風險，進一步增加患者的痛苦，導致病死率升高，故控制血磷水平尤為重要[3-4]。單純依靠減少磷攝入等方式對血磷水平的控制效果有限，仍需及時予以磷結合劑，以降低血磷水平，減輕對MHD 患者的影響。但磷結合劑的效果與患者的用藥依從性存在明顯相關性，一旦患者用藥依從性欠佳，會降低藥物療效，導致高磷血癥難以快速消退[5-6]。因此，還需明確當前MHD 患者的磷結合劑用藥依從性，并深入分析影響用藥依從性的相關因素，以針對性開展藥學管理，增強疾病控制效果。鑒于此，本研究旨在分析MHD 患者磷結合劑用藥依從性的影響因素及藥學管理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年5 月至2023 年5 月我院收治的112 例MHD 患者的臨床資料。其中，男58 例，女54 例；年齡45～71 歲，平均（56.54±4.83）歲；文化程度：高中及以上40 例，初中及以下72 例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：均于我院行MHD，且持續時間≥3 個月；精神狀態良好；接受磷結合劑治療，且持續時間≥2 周。排除標準：肝、腎功能不全；患惡性腫瘤；患阿爾茨海默病；合并重癥感染。

1.2 方法

1.2.1 用藥依從性評估

采用8 項Morisky 藥物依從性量表（8-item Morisky medicationadherence scale，MMAS-8）評估患者的用藥依從性，該量表可反映患者用藥過程中發生的遺忘、不良反應和其他問題，包括8 個條目目，總分8分，評分＜6分為依從性欠佳，≥6分為依從性良好。

1.2.2 一般資料收集

依據用藥依從性將患者分為依從欠佳組和依從良好組。收集兩組一般資料，包括性別（男、女）、年齡（＜60 歲、≥60 歲）、文化程度（高中及以上、初中及以下）、婚姻狀況（已婚、未婚或離異）、付費方式（醫保、自費）、家庭人均月收入（＜5 000 元、≥5 000 元）、透析時間（＜24 個月、≥24 個月）、自我效能（采用藥物理解和服用自我效能量表評估，分值8～32 分，評分≥24 分為自我效能良好，＜24 分為自我效能欠佳）、社會支持[采用社會支持量表（social support rating scale，SSRS）評估，分值11～66 分，評分≥40 分為社會支持良好，＜40 分為社會支持欠佳]、疾病與藥物知識掌握水平（采用慢性腎臟病礦物質和骨代謝紊亂知識和行為問卷評估，總分20 分，評分≥12 分為疾病與藥物知識掌握水平良好，＜12 分為疾病與藥物知識掌握水平欠佳）。

1.2.3 質量控制

參與研究人員均經專業化培訓，熟練掌握資料收集等流程及方法，完成資料收集后由專人核對，確保數據準確。

1.3 觀察指標

（1）統計112 例MHD 患者磷結合劑用藥依從性情況。（2）采用單因素分析比較兩組一般資料。（3）采用Logistic回歸分析影響MHD 患者磷結合劑用藥依從性的高危因素。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 用藥依從性

112 例MHD 患者中依從性欠佳53 例（依從性欠佳組），依從性良好59 例（依從性良好組），依從性良好率為52.68%（59/112）。

2.2 影響MHD 患者磷結合劑用藥依從性的單因素分析

兩組文化程度、婚姻狀況、透析時間、自我效能、社會支持、疾病與藥物知識掌握水平比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響MHD 患者磷結合劑用藥依從性的單因素分析[例（%）]

2.3 影響MHD 患者磷結合劑用藥依從性的Logistic 回歸分析

將MHD 患者磷結合劑的用藥依從性作為因變量，將表1 中差異有統計學意義的因素作為自變量，賦值情況見表2。Logistic回歸分析結果顯示，文化程度初中及以下、未婚或離異、透析時間≥24 個月、自我效能欠佳、社會支持欠佳、疾病與藥物知識掌握水平欠佳為影響MHD 患者磷結合劑用藥依從性的高危因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 MHD 患者磷結合劑用藥依從性的影響因素變量賦值情況

表3 影響MHD 患者磷結合劑用藥依從性的多因素分析

3 討論

MHD 可將血液引出體外，再借助血液透析儀器完成彌散、超濾、吸附及對流等操作，以實現物質交換，清除體內多余物質，并再將凈化的血液回輸至體內，從而減輕腎臟負擔，維持內環境及代謝平衡[7-8]。磷是體內必不可少的微量元素之一，主要經腎臟代謝。一旦腎臟對磷的濾過能力下降，會導致磷大量潴留于體內，血磷水平升高，導致高磷血癥。磷結合劑為目前治療高磷血癥的常用藥物，可促進磷代謝，降低血磷水平，以減輕對機體的損害[9]。但部分患者用藥依從性欠佳，導致血磷清除效果降低，同時增加相關并發癥風險，最終影響患者的預后。因此，需盡早明確MHD 患者磷結合劑用藥依從性的相關影響因素，以便制訂針對性藥學管理措施，提高病情控制效果。

本研究結果顯示，文化程度初中及以下、未婚或離異、透析時間≥24 個月、自我效能欠佳、社會支持欠佳、疾病與藥物知識掌握水平欠佳為影響MHD 患者磷結合劑用藥依從性的高危因素（OR＞1，P＜0.05）。（1）文化程度初中及以下：文化程度低的患者難以了解高磷血癥對機體的危害性，且對于磷結合劑的用藥不夠重視，故易出現用藥依從性欠佳現象。（2）未婚或離異：婚姻狀況與用藥依從性存在密切關系，處于良好婚姻狀態的患者可得到配偶更好的照顧，且配偶會在日常生活中督促患者用藥，從而提高患者的用藥依從性；反之，婚姻狀況欠佳的患者，日常生活中需自身堅持用藥，故更易出現用藥依從性欠佳。（3）透析時間≥24 個月：血液透析是一個漫長的過程，多數患者需終身治療，且透析過程中隨著殘存腎功能的減退，也易出現多種并發癥，降低患者對生活的信心，進而影響用藥依從性。（4）自我效能欠佳：自我效能是人們達到某個目標及克服某種困難的信念難度，當自我效能感處于較高水平時，患者戰勝疾病的信心較強，可克服疾病相關恐懼，并在日常生活中保持積極應對的思維及行為，從而提高用藥依從性[10-11]；反之，自我效能低的患者長期處于負面因素影響下，可降低其用藥依從性。（5）社會支持欠佳：社會支持欠佳的患者，獲得來自親朋好友及社會各界人士的精神與物質支持相對較少，難以改變當前困境，或無法獲得來自精神層面的滿足，故易出現自我放棄等想法，降低用藥依從性[12]。（6）疾病與藥物知識掌握水平欠佳：疾病與藥物知識掌握水平欠佳的患者難以充分認識到高磷血癥對機體的危害性及磷結合劑對病情控制的重要性，易形成不以為然的心理，故日常用藥過程中常出現不規律用藥行為，降低用藥依從性。

針對以上因素，臨床需及時開展藥學管理，以改善患者的用藥依從性，具體措施如下。（1）強化藥物相關知識，通過視頻等方式講解高磷血癥的發病情況及危害、磷結合劑的作用及重要性等相關知識，提高患者的認知水平，使其充分認識到規律使用磷結合劑對病情控制的必要性，促使患者從自身行為上規范用藥。（2）醫護人員可為患者提供多方面的社會支持，如借助手機提醒患者按時用藥、定期回訪患者用藥情況，并建立病友群，鼓勵患者交流經驗，群內相互關心、督促用藥，提高患者的用藥依從性。（3）做好患者的心理疏導，耐心傾聽患者內心的顧慮及未能及時用藥的原因，疏導其不良情緒，并協助其建立積極向上的信心，以提高患者的自我效能，促使其主動參與病情管理，提高用藥依從性。

綜上所述，MHD 患者磷結合劑用藥依從性偏低，與文化程度初中及以下、未婚或離異、透析時間≥24 個月、自我效能欠佳、社會支持欠佳、疾病與藥物知識掌握水平欠佳關系密切，還需做好針對性藥學管理，提高患者的用藥依從性。