高頻線(xiàn)陣探頭聯(lián)合凸陣探頭診斷坐骨神經(jīng)病變的臨床價(jià)值

楊素婷，蔡鑫華

江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院 （江西 萍鄉(xiāng) 337000）

坐骨神經(jīng)是人體最大、最粗的神經(jīng)，由腰神經(jīng)和骶神經(jīng)組成，主要支配下肢的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能[1]。坐骨神經(jīng)易受外傷、卡壓、炎癥等損傷，導(dǎo)致疼痛、活動(dòng)受限等，且病程較長(zhǎng)、早期診斷較困難，嚴(yán)重影響了患者的身心健康及生活質(zhì)量[2]。準(zhǔn)確、及時(shí)地診斷、治療是改善坐骨神經(jīng)病變患者預(yù)后的關(guān)鍵。以往，坐骨神經(jīng)病變?cè)\斷多依靠臨床癥狀、體征及神經(jīng)電生理檢查，但對(duì)神經(jīng)及其周?chē)Y(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)信息具有局限性[3]。MRI 檢查雖然能夠顯示神經(jīng)形態(tài)，卻存在檢查時(shí)間長(zhǎng)且費(fèi)用高的缺點(diǎn)[4]。高頻線(xiàn)陣探頭、凸陣探頭為臨床常用的超聲探頭，前者可清晰顯示組織的解剖結(jié)構(gòu)，但其穿透力較低，對(duì)位置較深病變常顯示不清[5]；而凸陣探頭穿透力強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)聲像圖清晰度更佳[6]。早期研究表明，超聲設(shè)備的發(fā)展為外周神經(jīng)卡壓的早期診斷創(chuàng)造了條件,高頻點(diǎn)線(xiàn)陣探頭對(duì)外周神經(jīng)有良好的顯示能力[7]。本研究將高頻線(xiàn)陣探頭聯(lián)合凸陣探頭應(yīng)用于坐骨神經(jīng)病變的診斷中，并探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月至2020 年11 月我院收治的60 例疑似坐骨神經(jīng)病變患者為研究對(duì)象，其中男27例、女33例，年齡26～68歲，平均（49.61±5.39）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有坐骨神經(jīng)病變相關(guān)癥狀、體征，雙下肢發(fā)育正常、對(duì)稱(chēng)，意識(shí)清醒，能配合檢查，自愿參加研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺肝腎嚴(yán)重功能障礙，精神異常、意識(shí)障礙等原因無(wú)法溝通者及哺乳期、妊娠期女性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：PXSZYY-020）。

1.2 方法

患者均先行超聲檢查，再行MRI 檢查。

單純高頻線(xiàn)陣探頭檢查：儀器采用日本東芝Aplio 500 超聲診斷儀，高頻線(xiàn)陣式探頭頻率11.0～18.0 MHz。患者取俯臥位，充分暴露臀部至腘窩區(qū)，雙下肢自然平放，脛前墊高，膝關(guān)節(jié)稍屈曲，腳尖輕觸檢查床，將涂有耦合劑的探頭垂直放置于股后部，于股骨大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)間的區(qū)域?qū)ふ易巧窠?jīng)，找到后根據(jù)神經(jīng)解剖走行，從橫切面、縱切面及斜切面進(jìn)行掃查，全面探查神經(jīng)的連續(xù)性、走行、有無(wú)結(jié)節(jié)等，觀察坐骨神經(jīng)臀線(xiàn)處、股后部中段、腘窩上緣水平坐骨神經(jīng)與周?chē)∪旱年P(guān)系，測(cè)量坐骨神經(jīng)的前后徑、橫徑，再使用軌跡法分別在臀線(xiàn)處、股后部中段、腘窩上緣三個(gè)橫斷面測(cè)量其橫截面積，取連續(xù)測(cè)量3 次結(jié)果的平均值，注意使聲束垂直于神經(jīng)長(zhǎng)軸。超聲檢查時(shí)均行雙側(cè)對(duì)比，所有測(cè)量圖像存盤(pán)保留。

高頻線(xiàn)陣探頭聯(lián)合凸陣探頭檢查：儀器同上，高頻線(xiàn)陣探頭頻率11.0～18.0 MHz、凸陣探頭頻率3.5 MHz，根據(jù)所檢查神經(jīng)位置的深淺，聯(lián)合使用高頻線(xiàn)陣探頭、凸陣探頭。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）MRI 檢查的診斷結(jié)果；（2）比較單純高頻線(xiàn)陣探頭檢查及高頻線(xiàn)陣探頭聯(lián)合凸陣探頭檢查的診斷結(jié)果；（3）以MRI 檢查的診斷結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較單純高頻線(xiàn)陣探頭檢查與高頻線(xiàn)陣探頭聯(lián)合凸陣探頭檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度。其中準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%，靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s 表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 坐骨神經(jīng)病變患者M(jìn)RI 檢查結(jié)果

MRI 檢查結(jié)果顯示，60 例疑似坐骨神經(jīng)病變患者中，外傷或手術(shù)后神經(jīng)損傷25 例，腫瘤性病變14 例，慢性卡壓14 例，非坐骨神經(jīng)疾病5 例，其他2 例。慢性卡壓的MRI 圖像表現(xiàn)為血管與神經(jīng)關(guān)系密切，脂肪間隙消失（圖1）。

圖1 坐骨神經(jīng)病變患者M(jìn)RI 檢查診斷結(jié)果

2.2 單純高頻線(xiàn)陣探頭檢查及高頻線(xiàn)陣探頭聯(lián)合凸陣探頭檢查結(jié)果

外傷或手術(shù)后神經(jīng)損傷的超聲圖像表現(xiàn)為神經(jīng)連續(xù)完整，可見(jiàn)多條平行排列的低回聲束帶或多個(gè)圓形低回聲被強(qiáng)回聲包繞（圖2）；腫瘤性病變表現(xiàn)為神經(jīng)連續(xù)完整，可見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)橢圓形增粗，內(nèi)部回聲較低，神經(jīng)束狀強(qiáng)回聲消失；慢性卡壓表現(xiàn)為神經(jīng)的走行曲折，外膜清楚明晰，神經(jīng)局部變細(xì)或結(jié)構(gòu)顯示不清（圖3）。單純高頻線(xiàn)陣探頭檢查及高頻線(xiàn)陣探頭聯(lián)合凸陣探頭檢查結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 單純高頻線(xiàn)陣探頭檢查及高頻線(xiàn)陣探頭聯(lián)合凸陣探頭檢查結(jié)果[例（%）]

圖2 外傷或手術(shù)后神經(jīng)損傷超聲圖像

圖3 腫瘤性病變超聲圖像

2.3 單純高頻線(xiàn)陣探頭檢查與高頻線(xiàn)陣探頭聯(lián)合凸陣探頭檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度比較

以MRI 檢查的診斷結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，高頻線(xiàn)陣探頭聯(lián)合凸陣探頭檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度明顯高于單純高頻線(xiàn)陣探頭檢查（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 單純高頻線(xiàn)陣探頭檢查與高頻線(xiàn)陣探頭聯(lián)合凸陣探頭檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度比較[例（%）]

3 討論

坐骨神經(jīng)是人體最粗大的1 支神經(jīng)，是發(fā)自腰4、腰5、骶1、骶2、骶3 的混合神經(jīng)，在梨狀肌前方下行，穿梨狀肌下孔至臀區(qū)，經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)之間沿股后壁下行，分支至大腿背側(cè)肌群，在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)[8]。由于坐骨神經(jīng)復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，使其病變病因多樣，且其發(fā)病隱匿、臨床體征不典型，診斷需綜合患者的病史、臨床癥狀和體征、電生理等多方面資料，診斷準(zhǔn)確度較低，尤其難以準(zhǔn)確判斷病變的部位和嚴(yán)重程度，同時(shí)在與椎間盤(pán)病變、骶叢病變的鑒別中也存在困難[9-10]。因此，尋求更加有效的診斷方法顯得尤為重要。

坐骨神經(jīng)損傷原因較多，包括鋒利或堅(jiān)硬的物體造成的穿透性、壓迫性創(chuàng)傷，腫瘤或神經(jīng)卡壓等[11]。高頻超聲可清晰顯示周?chē)窠?jīng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、直徑、分布及走向等，在坐骨神經(jīng)病變的診斷及治療方案選擇中具有重要價(jià)值[12]；且具有可動(dòng)態(tài)觀察、無(wú)創(chuàng)、直觀、反復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)，可為周?chē)窠?jīng)損傷的診斷提供重要依據(jù)[13-14]。X 線(xiàn)對(duì)骨性結(jié)構(gòu)病變敏感，但無(wú)法清晰顯示軟組織結(jié)構(gòu)，因此不能用于外周神經(jīng)檢查。相比于MRI 和CT 檢查，高頻超聲有實(shí)時(shí)成像的優(yōu)點(diǎn)，可高效診斷坐骨神經(jīng)病變，且不會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但高頻超聲仍存在一定的局限性，其需人體組織具備良好的聲窗條件，而骨盆部坐骨神經(jīng)有較厚的臀大肌覆蓋，位置較深，尤其在患者肥胖或局部感染時(shí)，超聲穿透力有限，影響診斷效果[15-16]。凸陣探頭雖然分辨力低，但掃查范圍廣、穿透力強(qiáng)，能顯示較深的組織、神經(jīng)、血管結(jié)構(gòu)[17]。研究發(fā)現(xiàn)，高頻線(xiàn)陣與凸陣探頭聯(lián)合能直接觀測(cè)靜脈腔內(nèi)的血栓回聲、病變范圍，識(shí)別血管內(nèi)血栓的類(lèi)型[18]；高頻線(xiàn)陣探頭聯(lián)合凸陣探頭檢查小兒顱內(nèi)出血診斷靈敏度、準(zhǔn)確度高[19]。本研究將高頻線(xiàn)陣探頭聯(lián)合凸陣探頭檢查應(yīng)用于坐骨神經(jīng)病變的診斷中，結(jié)果顯示，高頻線(xiàn)陣探頭聯(lián)合凸陣探頭檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度明顯高于單純高頻線(xiàn)陣探頭檢查。表明高頻線(xiàn)陣探頭、凸陣探頭聯(lián)合使用能有效互補(bǔ)，獲取更詳細(xì)的影像學(xué)信息，從而清晰顯示坐骨神經(jīng)結(jié)構(gòu)及周?chē)M織，對(duì)其病因的明確及診療方案的選擇具有重要指導(dǎo)價(jià)值。

綜上所述，高頻線(xiàn)陣探頭聯(lián)合凸陣探頭檢查診斷坐骨神經(jīng)病變的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度均較高。