鼻空腸管間斷性鼻飼對重癥急性胰腺炎患者營養狀況、胃腸動力及胃腸黏膜屏障的影響

林姍姍，金翔，李揚丹

浙江省臺州醫院，（浙江 臺州 317000）

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是消化科的急重癥，病情進展快，死亡率高。SAP發病時患者機體處于高分解代謝狀態，易發生負氮平衡，且治療期間禁食禁飲時間較長，易出現營養狀況惡化，因此對SAP 患者予營養支持極為重要[1-2]。目前，臨床對SAP 患者多采用經鼻空腸管予以持續鼻飼營養支持，但持續性鼻飼不符合機體正常胃排空規律，易增加消化道的負擔，影響營養物質的消化、吸收[3-4]；而間斷性鼻飼可模擬機體常規飲食的生理特點和規律，給胃腸道一定的排空和消化時間，從而有利于胃腸功能恢復[5-6]。基于此，本研究旨在探討鼻空腸管間斷性鼻飼對SAP 患者營養狀況、胃腸動力及胃腸黏膜屏障功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2023年5月醫院收治的74例SAP 患者，采用隨機數字表分為試驗組和對照組，每組37 例。試驗組男20 例，女17 例；年齡21～79 歲，平均（47.89±5.64）歲；急性生理與慢性健康量表（acute physiology and chronic health score II，APACHEⅡ）評分8～19分，平均（14.78±2.41）分；發病原因：膽源性胰腺炎10 例，高脂性胰腺炎9 例，酒精性胰腺炎7 例，暴飲暴食6 例，其他5 例。對照組男22 例，女15 例；年齡19～80 歲，平均（48.54±5.67）歲；APACHE Ⅱ評分9～20 分，平均（14.46±2.27）分；致病原因：膽源性胰腺炎2 例，高脂性胰腺炎10 例，酒精性胰腺炎6 例，暴飲暴食6 例，其他3 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合SAP 的診斷標準[7]；APACHE Ⅱ評分≥8 分；年齡18～80 歲。排除標準：以往有消化道疾病或手術史；近期需手術治療。

2018年7月，東北化工銷售公司上半年經營考核指標出爐。上半年，公司累計實現產品銷量306.28萬噸，比預算進度多實現11.72萬噸；實現營業收入186.36億元，比預算進度多實現32.4億元；實現利潤總額15053萬元，比預算進度多實現10053萬元；實現調運量499.28噸，比預算進度多39.28萬噸；調運計劃完成率100%；購銷率100.31% ……

1.2 治療方法

兩組均予鼻空腸管（北京科力建元公司，型號：KL-5021A）鼻飼治療。對照組采用持續性鼻飼治療，選取腸內營養液（紐迪希亞制藥公司，國藥準字：H20030011）500～2 000 ml 加熱至35～37 ℃，經鼻空腸管持續性泵入，開始泵速 20～25 ml/h；根據患者耐受性逐漸增加泵速，最高可達100～150 ml/ h，持續泵入時間為 20～22 h。試驗組采用間斷性鼻飼治療，營養混懸液和鼻飼方法同對照組。根據營養液量按照4 次/d （時間安排6:00、12:00、17:00 和22:00）泵入，2～3 h/次。兩組鼻飼時間均＞10 d。

1.3 評價指標

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s 表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

鼻飼前，兩組血清MTL 和GAS 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。鼻飼10 d 后，兩組血清MTL 水平均高于鼻飼前，GAS 水平低于鼻飼前，差異有統計學意義（P＜0.05）；且試驗組血清MTL 水平高于對照組，GAS 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

1.4 統計學處理

（1）病情康復情況：采用鼻飼前和鼻飼10 d后APACHE Ⅱ評分評估患者的病情恢復情況。APACHE Ⅱ評分包括急性生理評分、慢性健康評分及年齡評分3 個部分，總分71 分，分數越高，表示病情越重。（2）鼻飼前和鼻飼10 d 后營養狀況：采用血清總蛋白 （total protein，TP）、白蛋白（albumin，ALB）和血紅蛋白（haemoglobin，Hb）評估營養狀況。TP 和ALB 采用全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫療公司，型號：BS-850）測定；Hb 的測定采用血細胞分析儀（深圳市庫貝爾生物科技公司，型號：μs-2000）測定。（3）胃腸動力；鼻飼前和鼻飼10 d 后通過胃動素（motilin，MTL）和胃泌素（gastrin，GAS）評估胃腸動力。采集患者空腹靜脈血約 5～10 ml，離心（4 ℃，2 500 r/min，15 min）提取上層液，于-70℃冰箱保存；采用放射免疫法檢測MTL 和GAS 水平。（4）胃腸黏膜屏障功能：鼻飼前和鼻飼10 d 后測定血清內毒素（endotoxin，ET）和D-乳酸水平評價胃腸黏膜屏障功能。抽取患者空腹靜脈血約 5～10 ml，離心（4℃，2 500 r/min，15 min）提取出上層液，置于-70℃冰箱保存，采用酶聯免疫吸附法檢測ET 和D-乳酸水平。

鼻飼前，兩組APACHE Ⅱ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。鼻飼10 d 后，兩組APACHE Ⅱ評分低于鼻飼前，且試驗組APACHE Ⅱ評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2 結果

2.1 兩組鼻飼前后APACHE Ⅱ評分比較

2017年4月7日，阿里巴巴廉正合規部發布處罰公告，宣布永久關閉其平臺上36家以不正當手段謀取利益的店鋪。廉正合規部在上述公告中強調：“阿里巴巴經濟體是透明的、實打實的經濟實體。透明是一種能力，更是一種承諾。今后我們將一如既往的堅決對腐敗說不，讓灰色在陽光下無處藏身，推動生態體系健康發展。”

“公司已建立科技成果轉化的常態機制，舉辦本次活動，是要為科研單位與企業牽線搭橋，為科技成果轉化為現實生產力搭建平臺。”云南電網公司科技信息部副主任李文云認為，科技成果轉化洽談活動能有效打破科研單位與企業間信息互通不及時、缺乏有效對接渠道的格局，打通科技成果轉化“最后一公里”，實現創新鏈與產業鏈的有機融合。

表1 兩組鼻飼前后APACHE Ⅱ評分比較（ 分，±s）

表1 兩組鼻飼前后APACHE Ⅱ評分比較（ 分，±s）

注：與同組鼻飼前比較，aP＜0.05；APACHE Ⅱ評分為Acute physiology and chronic health score II 評分

組別例數鼻飼前鼻飼10 d 后對照組3714.46±2.278.84±1.45a試驗組3714.78±2.417.89±1.26a t 0.2442.281 P 0.7570.033

2.2 兩組鼻飼前后血清TP、ALB 和Hb 水平比較

鼻飼前，兩組血清TP、ALB 和Hb 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。鼻飼后，兩組血清TP、ALB 和Hb 水平均高于鼻飼前，差異有統計學意義（P＜0.05）；且試驗組TP、ALB 和Hb 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組鼻飼前后血清TP、ALB 和Hb 水平比較（g/L，±s）

表2 兩組鼻飼前后血清TP、ALB 和Hb 水平比較（g/L，±s）

注：與同組鼻飼前比較，aP＜0.05；TP 為總蛋白；ALB 為白蛋白；Hb 為血紅蛋白

組別 例數TPALB鼻飼前 鼻飼10 d 后鼻飼前 鼻飼10 d 后對照組 37 61.12±7.17 66.94±7.45a 30.91±4.54 34.86±4.97a試驗組 37 60.92±6.97 69.16±7.92a 31.01±4.42 38.84±5.04a t 0.2482.1530.2142.267 P 0.7460.0410.7870.034組別 例數Hb鼻飼前鼻飼10 d 后對照組 3710.10±1.4511.39±1.57a試驗組 3710.22±1.5212.26±2.04a t 0.2292.198 P 0.7740.037

2.3 兩組鼻飼前后血清MTL 和GAS 水平比較

用移液管移取50.00mL試液于300mL燒杯中，加20mL水，蓋上表面皿，加熱煮沸，加2滴硫酸(1+1)，繼續煮沸10min，靜置1h。用慢速濾紙過濾，濾液收集于300mL燒杯中，用水洗燒杯5次、洗沉淀10次，控制濾液體積在100mL左右，棄去濾紙及沉淀，按1.3.1.1進行后續操作，記下讀數V、V0。

表3 兩組鼻飼前后血清MTL 和GAS 水平比較（ng/ml，±s）

表3 兩組鼻飼前后血清MTL 和GAS 水平比較（ng/ml，±s）

注：與同組鼻飼前比較，aP＜0.05；MTL 為胃動素；GAS為胃泌素

組別例數MTLGAS鼻飼前鼻飼10 d 后鼻飼前鼻飼10 d 后對照組 37 95.41±12.29 129.03±17.69a 249.65±37.59 207.22±32.47a試驗組 37 96.51±13.07 146.76±21.45a 252.19±40.29 183.08±25.12a t 0.2912.3410.3212.304 P 0.6940.0280.6780.031

2.4 兩組鼻飼前后血清ET 和D-乳酸水平比較

鼻飼前，兩組血清ET 和D-乳酸水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。鼻飼10 d 后，兩組血清ET 和D-乳酸水平低于鼻飼前，差異有統計學意義（P＜0.05）；且試驗組ET 和D-乳酸水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組鼻飼前后血清ET 和D-乳酸水平比較（±s）

表4 兩組鼻飼前后血清ET 和D-乳酸水平比較（±s）

注：與同組鼻飼前比較，aP＜0.05；ET 為內毒素

組別 例數ET（Eu/ml）D-乳酸（g/L）鼻飼前 鼻飼10 d 后鼻飼前 鼻飼10 d 后對照組 37 0.51±0.12 0.42±0.09a 11.06±1.65 8.19±1.25a試驗組 37 0.52±0.10 0.38±0.08a 10.52±1.71 6.58±1.06a t 0.2192.2210.2672.502 P 0.7820.0350.7120.017

3 討論

SAP 患者發病時機體處于高分解代謝狀態，能量消耗較高，若不能及時補充充足的營養，機體易發生負氮平衡，導致不同程度的營養不良。而營養不良會進一步影響胃腸黏膜的能量供應，造成胃腸黏膜細胞萎縮和凋亡，引起胃腸功能障礙；且SAP患者治療需長期禁食、禁飲、胃腸減壓及使用抗生素等，進一步加重胃腸功能障礙[7-8]；同時SAP 患者發病早期，體內炎癥細胞釋放分泌大量的炎癥因子引發“瀑布”樣炎癥反應，使胃腸蠕動緩慢、排空延遲、出現上消化道出血和腸麻痹等腸功能紊亂癥狀，腸道致病菌移位，進一步激活炎癥因子及炎癥介質分泌，形成惡性循環[9]。當SAP 患者發生胃腸蠕動功能障礙時，內毒素排泄受阻引起內毒素血癥和腸道菌群紊亂，造成腸黏膜屏障功能受損，腸道通透性下降，腸道內致病菌遷移入侵腸外組織，從而誘發一系列并發癥，加重患者病情，因此對SAP 患者加強營養支持有利于改善能量代謝，保護胃腸黏膜屏障和改善胃腸功能[10-11]。

鼻空腸管鼻飼是目前臨床治療SAP 患者常用的腸內營養方法，營養食物可不通過胃及十二指腸而直接送入空腸，以減輕對胃黏膜的刺激，緩解腸黏膜萎縮[12-13]，且還可以減輕對胰腺細胞刺激及抑制胰液的分泌釋放，較以往常用的鼻胃管鼻飼更符合SAP 的治療原則[14-15]。間斷性鼻飼和持續性鼻飼是較常用的2 種鼻飼方式，前者是根據人體正常進食的規律，非連續的進行鼻飼，而后者是指每天對患者進行連續性鼻飼，但2 科方式各有優劣[16]。本研究結果顯示，鼻飼后，試驗組APACHE Ⅱ評分低于對照組，血清TP、ALB和Hb 水平高于對照組，提示鼻空腸管間斷性鼻飼有利于減輕SAP 患者病情，改善營養狀況；鼻飼后，試驗組血清MTL 水平高于對照組，血清GAS、ET和D-乳酸水平低于對照組，提示鼻空腸管間斷性鼻飼不僅可促進SAP 患者胃腸動力，且可修復胃腸黏膜屏障受損，利于胃腸功能恢復。分析其原因為，鼻空腸管持續性鼻飼的時間約為20 ～22 h，患者的胃腸道由于長時間受泵注營養液的刺激，胃腸道正常運動規律被破壞，從而引起胃腸功能紊亂，消化吸收能力降低，胃腸黏膜的修復能力下降[17-18]；而鼻空腸管間斷性鼻飼可模擬人體正常的進食規律，與機體胃排空時間一致，有利于胃腸道對營養物質的吸收；同時間斷性鼻飼更符合腸內正常環境，可及時清除胃腸道內的食物殘渣和脫落細胞，減輕對胃腸黏膜的刺激，減少腸道細菌、毒素及炎癥物質移位，進一步恢復胃腸功能[19-20]。

綜上所述，鼻空腸管間斷性鼻飼用于SAP 患者較持續性鼻飼更有優勢，不僅能明顯減輕病情，改善其營養狀況，利于促進胃腸動力，修復胃腸黏膜屏障受損，利于胃腸功能恢復。