心電圖和超聲及氨基末端腦鈉肽前體聯(lián)合應(yīng)用對(duì)冠心病伴心力衰竭患者冠狀動(dòng)脈病變的預(yù)測價(jià)值

錢潔瓊，王裕東

永安市立醫(yī)院 （福建 三明 366600）

冠狀動(dòng)脈是向心臟提供血液的動(dòng)脈，其發(fā)生粥樣硬化可引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，引發(fā)胸痛、胸悶等不適癥狀。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）是臨床常見的心血管疾病，嚴(yán)重時(shí)可致血栓并堵塞冠狀動(dòng)脈血管，引發(fā)心力衰竭，危及患者生命安全。發(fā)生心力衰竭后，患者可表現(xiàn)出活動(dòng)受限、呼吸困難，并伴隨體液潴留等。因此，早期對(duì)冠心病伴心力衰竭患者的冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)行檢查對(duì)預(yù)測、控制疾病具有十分重要的作用[1]。心電圖、超聲均具有無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)點(diǎn)。心電圖QRS 時(shí)限值、QTc 間期均為預(yù)測心室收縮功能的重要指標(biāo)。臨床醫(yī)師可借助超聲觀察患者心臟是否擴(kuò)大、舒張功能是否減退，獲得心臟射血分?jǐn)?shù)等相關(guān)參數(shù)，以評(píng)估心功能。近年來，隨著臨床研究的不斷深入，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，氨基末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）可作為評(píng)估冠心病患者心室功能的指標(biāo)，用于預(yù)測冠狀動(dòng)脈病變程度[2]。基于此，本研究探討心電圖、超聲、NT-proBNP 聯(lián)合應(yīng)用對(duì)冠心病伴心力衰竭患者冠狀動(dòng)脈病變的預(yù)測價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年8 月至2022 年8 月醫(yī)院收治的50 例冠心病伴心力衰竭患者設(shè)為試驗(yàn)組，另選取同期于醫(yī)院體檢的50 名健康志愿者為對(duì)照組。試驗(yàn)組男23 例，女27 例；年齡43～83 歲，平均（61.25±2.13）歲，心功能Killip 分級(jí)，1 級(jí)16 例，2 級(jí)20 例，3 級(jí)8 例，4 級(jí)6 例。對(duì)照組男21 名，女29 名；年齡40～85 歲，平均（61.22±2.14）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)組均經(jīng)血管造影等相關(guān)檢查確定疾病類型；所有參與者均對(duì)本研究知情并自愿加入；檢查依從性良好，能夠配合本研究開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心血管病變；嚴(yán)重惡性腫瘤疾病；凝血功能障礙；嚴(yán)重感染性疾病；既往接受過相關(guān)治療；嚴(yán)重心房顫動(dòng)。

1.2 方法

所有受檢者均接受心電圖、超聲檢查及血清NT-proBNP 水平檢測。

心電圖檢查：采用十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測儀（北京福田電子醫(yī)療儀器有限公司，型號(hào)ECG-2303B）進(jìn)行檢查。檢查時(shí)受檢者處于安靜、平臥狀態(tài)，走紙速度設(shè)置為25 mm/s，增益為10 mm/mV，在干擾較小的Ⅱ、Ⅴ1、Ⅴ5 導(dǎo)聯(lián)上測量QRS 電壓值、QTc 間期及QRS 時(shí)限值。

超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭皇家飛利浦公司，型號(hào)EPIQ5）進(jìn)行檢查，使用S5-1 探頭。受檢者取左側(cè)臥位，將探頭放置于受檢者胸部心尖波動(dòng)位置進(jìn)行探查，觀察心臟房室運(yùn)動(dòng)情況及血流動(dòng)力學(xué)改變情況，并分析瓣膜結(jié)構(gòu)改變情況，記錄左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左前降支（left anterior descending branch，LAD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVDd））。

血清NT-proBNP 水平檢測：于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取受檢者外周靜脈血4 ml 作為檢驗(yàn)樣本，將樣本于生化管內(nèi)靜置30 min，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min 后分離獲得血清，采用熒光特定分析儀（日本三菱生物技術(shù)研究所，型號(hào)PATHFAST）檢測NT-proBNP 水平。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組及試驗(yàn)組內(nèi)單支、多支冠狀動(dòng)脈病變患者心電圖參數(shù)（QRS 電壓值、QTc 間期及QRS時(shí)限值）、超聲參數(shù)（LVEF、LAD 及LVDd）、血清NT-proBNP 水平，分析冠狀動(dòng)脈病變與心電圖、超聲參數(shù)及血清NT-proBNP 水平的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s 表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心電圖、超聲參數(shù)及血清NT-proBNP 水平比較

試驗(yàn)組QRS 電壓值、LVEF 均低于對(duì)照組，QTc 間期、QRS 時(shí)限值、LAD、LVDd 及血清NTproBNP 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心電圖、超聲參數(shù)及血清NT-proBNP水平比較（±s）

表1 兩組心電圖、超聲參數(shù)及血清NT-proBNP水平比較（±s）

注：NT-proBNP 為氨基末端腦鈉肽前體，LVEF 為左心室射血分?jǐn)?shù)，LAD 為左前降支，LVDd 為左心室舒張末期內(nèi)徑

組別人數(shù)心電圖參數(shù)QRS 電壓值（mV）QTc 間期（ms） QRS 時(shí)限值（ms）試驗(yàn)組 50 例14.26±1.23428.62±12.51121.59±11.54對(duì)照組 50 名18.62±1.25326.51±13.6995.69±8.79 t 13.61830.1589.779 P 0.001 0.0010.001組別人數(shù)LVDd（mm）試驗(yàn)組 50 例 40.26±3.16 46.51±2.36 59.66±3.48 1872.66±125.16對(duì)照組 50 名 65.84±8.12 38.94±3.22 47.54±2.84 223.54±12.69 t 16.08010.38614.77971.800 P 0.001 0.001 0.001 0.001 LVEF（%）超聲參數(shù)血清NT-proBNP水平（pg/ml）LAD（mm）

2.2 試驗(yàn)組內(nèi)單支、多支冠狀動(dòng)脈病變患者心電圖、超聲參數(shù)及血清NT-proBNP 水平比較

多支病變患者QRS 電壓值、LVEF 均低于單支病變患者，QTc 間期、QRS 時(shí)限值、LAD、LVDd 水平及血清NT-proBNP 水平均高于單支病變患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 試驗(yàn)組內(nèi)單支、多支冠狀動(dòng)脈病變患者心電圖、超聲參數(shù)及血清NT-proBNP 水平比較（±s）

表2 試驗(yàn)組內(nèi)單支、多支冠狀動(dòng)脈病變患者心電圖、超聲參數(shù)及血清NT-proBNP 水平比較（±s）

注：NT-proBNP 為氨基末端腦鈉肽前體，LVEF 為左心室射血分?jǐn)?shù)，LAD 為左前降支，LVDd 為左心室舒張末期內(nèi)徑

組別例數(shù)心電圖參數(shù)QRS 電壓值（mV）QTc 間期（ms） QRS 時(shí)限值（ms）多支病變2313.62±1.25443.26±23.61127.84±13.26單支病變2716.54±1.66391.46±13.57105.69±8.64 t 6.9249.2957.096 P 0.0010.0010.001組別例數(shù)LVDd（mm）多支病變23 38.65±3.46 48.59±3.16 61.26±2.64 1989.69±136.28單支病變27 48.67±8.46 43.62±2.84 54.39±3.68 976.29±125.15 t 5.6275.8567.65927.395 P 0.0010.0010.001 0.001 LVEF（%）超聲參數(shù)血清NT-proBNP水平（pg/ml）LAD（mm）

2.3 冠狀動(dòng)脈病變與心電圖、超聲參數(shù)及血清NT-proBNP 水平的關(guān)系

心電圖參數(shù)（QRS 電壓值、QTc 間期及QRS 時(shí)限值）、超聲參數(shù)（LVEF、LAD 及LVDd）、血清NT-proBNP 水平均與冠狀動(dòng)脈病變有關(guān)，見表3。

表3 冠狀動(dòng)脈病變與心電圖、超聲參數(shù)及血清NT-proBNP 水平的關(guān)系

3 討論

冠狀動(dòng)脈梗塞在我國具有較高的發(fā)病率，且患病人數(shù)呈逐年增長的趨勢[3]。研究發(fā)現(xiàn)，冠心病伴心力衰竭患者的心肌結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生了明顯改變，心臟泵血功能較弱，其是導(dǎo)致我國中老年患者病死的主要原因之一[4]。因此，分析冠心病伴心力衰竭患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度，并及時(shí)給予有效的治療措施，對(duì)改善預(yù)后具有十分重要的意義[5]。另有研究發(fā)現(xiàn)，冠心病伴心力衰竭患者的心室收縮功能損害越嚴(yán)重，其心功能越差，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心室電傳導(dǎo)阻滯等情況發(fā)生，因此當(dāng)患者冠狀動(dòng)脈多支病變嚴(yán)重時(shí)，其心電圖、超聲參數(shù)與血清NT-proBNP水平改變更為明顯[6]。心室代償功能差主要表現(xiàn)為心肌細(xì)胞減少、心肌纖維化、壞死比例異常、心室重塑加劇等，同時(shí)還會(huì)刺激BNP前體的合成與分泌，提高NT-proBNP 在人體內(nèi)的水平[7]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組QRS 電壓值、LVEF均低于對(duì)照組，QTc 間期、QRS 時(shí)限值、LAD、LVDd 及血清NT-proBNP 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明冠心病伴心力衰竭患者冠狀動(dòng)脈病變心電圖、超聲參數(shù)及血清NTproBNP 水平與健康者存在差異。心電圖可描述患者心臟電活動(dòng)的改變情況，臨床醫(yī)師可依據(jù)心臟電生理指標(biāo)變化幅度診斷心力衰竭[8]。超聲可顯示患者心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變情況，具有操作簡單、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)[9-11]。NT-proBNP 則能夠直接反映患者心功能不良情況，為臨床診斷冠脈病變提供參考，在診斷冠脈病變方面具有較高的靈敏度及特異度[12-13]。正常情況下，冠心病心力衰竭患者發(fā)病后心室代償能力明顯降低，BNP 前體合成與分泌明顯增加，降解為NT-proBNP，因此NT-proBNP 亦可作為冠脈病變的診斷依據(jù)[4，7]。

本研究結(jié)果還顯示，多支病變患者QRS電壓值、LVEF 均低于單支病變患者，QTc 間期、QRS 時(shí)限值、LAD、LVDd 水平及血清NT-proBNP 水平均高于單支病變患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；心電圖參數(shù)（QRS 電壓值、QTc 間期及QRS 時(shí)限值）、超聲參數(shù)（LVEF、LAD 及LVDd）、血清NT-proBNP 水平均與冠狀動(dòng)脈病變有關(guān)，表明心電圖參數(shù)、超聲參數(shù)及血清NT-proBNP 水平均可作為評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變患者病情的重要指標(biāo)。

綜上所述，心電圖、超聲參數(shù)及血清NTproBNP 水平均與冠狀動(dòng)脈病變有關(guān)，可輔助臨床醫(yī)師預(yù)測、評(píng)估患者病情。