高能量激光治療儀治療肱骨外上髁炎患者的臨床價值

張賽男，陳俊名，楊靈君

浙江省臺州醫院 （浙江 臺州 317000）

肱骨外上髁炎主要為肱骨外上髁處的肌腱受到勞損引起的無菌性肌腱組織退行性改變[1]。在需要頻繁使用手腕和手臂肌肉活動的人群中，肱骨外上髁炎的發病率為30%～50%[2]。手術治療雖可以迅速緩解疼痛，但仍存在有效率低、復發率高的弊端。肱骨外上髁炎的非手術治療措施主要包括休息、物理治療、藥物治療和康復訓練等，但療效較為緩慢，有效率低且易復發，故目前臨床尚缺乏療效確切且被廣泛認可的非手術治療方法[3]。高能量激光治療是一種突破低能量激光局限性的新療法。相比傳統的紅光、偏振光等低能量激光波段，高能量激光治療深度更深、范圍更廣，且具有無創、無并發癥的特點[4]。本研究旨在探討高能量激光治療儀治療肱骨外上髁炎患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年6 月至2023 年5 月于我院治療的60 例肱骨外上髁炎患者，根據隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組30 例。對照組男17 例，女13 例；平均年齡（43.25±7.82）歲；平均病程（5.81±1.68）個月；病變位置：左側9 例，右側21 例。試驗組男16 例，女14 例；平均年齡（42.87±6.64）歲；平均病程（5.73±1.81）個月；病變位置：左側11例，右側19例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書，本研究方案已通過醫院醫學倫理審查。

納入標準：符合肱骨外上髁炎的診斷標準[5]；單側肢體病變；自愿接受3 個月隨訪，且在治療與隨訪期間不接受其他治療。排除標準：1 年內接受過局部皮質類固醇激素治療；筋膜和（或）肌腱斷裂等損傷嚴重者。

1.2 方法

對照組采用紅光治療儀治療：患者取坐位，使用XD-3000B 型紅光治療儀（徐州信遠電子醫療設備股份有限公司），以肱骨外上髁為中心，光源距離皮膚10～20 mm，照射面積為10 cm×8 cm，持續照射30 min，1 次/d，連續治療8 d。

試驗組采用高能量激光治療儀治療：患者取坐位，使用Light Force 高能量激光治療儀（美國LiteCure 公司），治療頭對準患者的肱骨外上髁炎區域，光源距離皮膚10～20 mm，調節輸出功率至11.0 W，治療時間持續8 min，1 次/d，連續治療8 d。

兩組均隨訪3 個月。

1.3 觀察指標

分別于治療前、治療結束當天和3 個月隨訪時，測量患者肘關節疼痛程度、肘關節功能和日常生活能力。（1）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]評估，評分為10 分制，其中0 分代表無痛，10 分代表能夠想象的最強烈疼痛。（2）肘關節功能：采用Mayo 肘關節功能評分量表（Mayo elbow-performance score，MEPS）[7]評估，該量表包括肘關節穩定性、疼痛、運動和日常功能等維度，總分100 分，評分越高說明肘關節功能越好。（3）日常生活能力：采用日常生活能力評定量表[7]（activities of daily living，ADL）評估，該量表包括梳頭、洗臉、刷牙、解扣子、解系皮帶、提東西、擰毛巾、穿衣服共8 個項目，每個項目根據可完成情況分為5 個等級（不能完成記0 分，幫助下可以完成記1 分，能部分完成記為2 分，完成時間延長記為3分，可正常完成記為4分），總分32分，評分越高說明日常生活能力越高。（4）治療效果：3 個月隨訪時根據原國家中醫藥管理局1994 年發布的《中醫病證診斷療效標準》[5]評估兩組的療效[治愈：無疼痛和壓痛，手持物體無疼痛，肘部可自由活動，Mill 試驗（-），隨訪3 個月無復發；有效：疼痛有一定程度的減輕，肘關節日常功能改善，Mill 試驗（±）；無效：癥狀體征均無改善]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s 表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肘關節疼痛程度比較

治療前，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療結束當天和3 個月隨訪時，試驗組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS 評分比較（分，±s）

表1 兩組VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別例數治療前治療結束當天 3 個月隨訪時對照組306.66±1.113.67±0.952.53±0.78試驗組306.84±1.032.03±0.740.83±0.21 t 0.651 7.45911.527 P 0.517＜0.001＜0.001

2.2 兩組肘關節功能比較

治療前，兩組MEPS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療結束當天和3 個月隨訪時，試驗組MEPS 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組MEPS 評分比較（分，±s）

表2 兩組MEPS 評分比較（分，±s）

注：MEPS 為Mayo 肘關節功能評分量表

組別例數治療前治療結束當天 3 個月隨訪時對照組3036.42±8.11 73.67±10.95 86.43±12.17試驗組3037.97±7.73 85.03±11.74 93.64±13.65 t 0.7583.8762.159 P 0.4520.0020.035

2.3 兩組日常生活能力比較

治療前，兩組ADL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療結束當天和3 個月隨訪時，試驗組ADL 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組ADL 評分比較（分，±s）

表3 兩組ADL 評分比較（分，±s）

注：ADL 為日常生活能力評定量表

組別例數治療前治療結束當天 3 個月隨訪時對照組3020.43±3.7423.31±3.6824.37±2.28試驗組3021.24±3.9526.52±4.9129.56±2.74 t 0.8162.865 7.974 P 0.4180.006＜0.001

2.4 兩組療效比較

3 個月隨訪時，試驗組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組療效比較（例）

3 討論

傳統的紅光治療儀發射紅光的波長通常為600～700 nm，屬低能量激光，其由于功率較低，限制了作用深度[8]。高能量激光治療儀具有高能量密度、高聚焦性、可調諧性、高單色性和高相干性等光學優勢，能夠提供精確、高效的治療效果，可有效彌補低能量激光治療的不足[9]。

本研究結果顯示，治療結束當天和3 個月隨訪時，試驗組VAS 評分低于對照組，說明高能量激光治療儀能夠有效緩解肱骨外上髁炎患者的肘關節疼痛程度。高能量激光治療儀可通過多種機制產生鎮痛作用：首先，高能量激光具有高度聚焦性，能量穿透患者皮膚并聚焦刺激神經末梢，產生一種類似于針刺的感覺，可分散疼痛信號，減輕疼痛感，被稱為“激光針刺效應”[10]；其次，高能量激光能夠促進內源性鎮痛物質（如內啡肽、β-內啡肽等）釋放，減少疼痛信號的傳遞，從而緩解肘關節疼痛[11]；此外，高能量激光還可抑制神經纖維和疼痛感受器的興奮，減少疼痛信號的傳遞和感知[12]。有研究顯示，紅光作為低能量激光主要作用于皮膚表面和淺層組織，其生物刺激效應相對較弱，對于組織的疼痛緩解效果不顯著[13]。而高能激光可減輕炎癥反應，促進炎癥組織修復，發揮止痛作用[14]。激光能夠通過促進局部血液循環增加氧和營養元素供給，加速代謝產物吸收和清除，從而減輕炎癥反應[15]。激光能夠促進細胞的新陳代謝，增加細胞內三磷酸腺苷（adenosine triphosphate，ATP）的合成，提高細胞活力和功能[11]。同時，激光還可以促進膠原蛋白的合成，加速受傷組織的修復和再生。Atan 等[15]使用高能量激光治療粘連性關節囊炎患者，患者治療期間和隨訪期的疼痛程度均低于紅光治療組，本研究結果與其相似。

本研究結果顯示，治療結束當天和3 個月隨訪時，試驗組MEPS 評分和ADL 評分高于對照組，且3 個月隨訪時療效優于對照組，說明高能量激光治療儀可有效改善肱骨外上髁炎患者的肘關節功能、活動能力，且療效優于紅光治療儀。肱骨外上髁炎的病理特點之一是肌腱和韌帶的纖維化和增生。高能量激光治療儀能夠通過促進膠原合成和纖維化過程，加速纖維組織的修復和再生[14]；同時，通過刺激纖維母細胞的增殖和分化促進膠原合成和沉積，從而加強肌腱和韌帶的結構和功能，有效改善患者的日常生活能力，提高療效[11]。Siriratna 等[14]研究發現，高能量激光治療儀可有效改善膝骨關節炎患者的膝關節功能，提高其日常生活能力，有效率高達92.3%，本研究結果與其接近。

綜上所述，高能量激光治療儀可有效緩解肱骨外上髁炎患者的肘關節疼痛程度，改善肘關節功能和日常生活能力，提高療效。但本研究在單一機構開展且樣本量較少，未來需要開展大樣本量的多中心研究進一步驗證本研究結果。